第一節(jié) 氣癭

　　氣癭又稱大脖子病，多患于女性青年，是一種由于肝氣郁結而形成的，臨床醫(yī)學上是如何治愈這種疾病的?日常生活中女性青年又該如何注意這類問題呢?今天我們就來詳細了解這種病癥!

　　氣癭是以頸前漫腫，邊緣不清，皮色如常，按之柔軟，可隨喜怒而消長為主要表現(xiàn)的甲狀腺腫大性疾病。俗稱“大脖子”病。《諸病源候論》云：“氣癭之狀，頸下皮寬，內(nèi)結突起，腿腿然亦漸大，氣結所致也。”本病多流行于缺碘的高原山區(qū)，如云貴高原及陜西、山西、寧夏等地;但平原地帶亦有散發(fā)。相當于西醫(yī)的單純性甲狀腺腫。

　　一、病因病機

　　《諸病源候論》云：“癭者，由憂患氣結所生，亦曰飲沙水，沙隨氣人于脈，搏頸下而成之?！北静〉牟∫蚺c居住地區(qū)水質過偏和情志內(nèi)傷關系為密切，可歸納為三點：

　　1.肝郁氣滯憂恚氣結，情志抑郁，肝失調(diào)達，肝郁氣滯，橫逆犯脾，脾失健運，痰濁內(nèi)生，痰氣互結，循經(jīng)上行，結于喉結之處而成。

　　2.水土因素居住高山地區(qū)，久飲沙水，入于脈中，搏結頸下而成。

　　3.腎氣虧損婦女經(jīng)期、眙前產(chǎn)后、絕經(jīng)期，腎氣受損，正氣不足，外邪乘虛侵入，亦能引起本病。

　　西醫(yī)學認為，單純性甲狀腺腫的病因有3類：①甲狀腺素原料(碘)的缺乏;②甲狀腺素需要量的增高;③甲狀腺素合成和分泌的障礙。而碘的缺乏是引起單純性甲狀腺腫的主要因素。

　　二、診斷

　　好發(fā)于青年，女多于男，尤以懷孕期及哺乳期的婦女多見，在流行地區(qū)常見于學齡兒童。

　　氣癭從頸塊的形態(tài)上可分為彌漫性和結節(jié)性兩種。彌漫性腫大者頸部兩側呈彌漫性腫大，但仍顯示正常甲狀腺形狀。結節(jié)性腫大常一側較顯著，囊腫樣變結節(jié)若并發(fā)囊內(nèi)出血，結節(jié)可在短期增大。一般來說，彌漫性腫大者腫勢逐漸增大，邊緣不清，無疼痛感，皮色如常，按之柔軟，有的腫脹過大而呈下垂，感覺局部沉重。結節(jié)性腫大者，結節(jié)常為多個，表現(xiàn)凹凸不平，隨吞咽上下移動。若腫塊進一步發(fā)展可成巨大甲狀腺腫，并壓迫氣管、食道、血管、神經(jīng)，產(chǎn)生一系列壓迫癥狀：氣管受壓，發(fā)生呼吸困難;壓迫食道，引起吞咽不適;壓迫頸深靜脈，面部呈青紫色浮腫和頸、胸有淺靜脈曲張;壓迫喉返神經(jīng)，出現(xiàn)聲音嘶啞。

　　結節(jié)性甲狀腺腫可繼發(fā)甲狀腺功能亢進，也可發(fā)生惡變。

　　三、鑒別診斷

　　1.肉癭甲狀腺腫多呈球狀，邊界清楚，質地柔韌。

　　2.癭癰有急性發(fā)病史，甲狀腺增大變硬，有壓痛，常伴發(fā)熱、吞咽疼痛等全身癥狀。

　　四、辨證論治

　　內(nèi)治法

　　(一)肝郁氣滯頸粗癭腫，邊緣不清，皮色如常，質軟不痛，隨吞咽而上下移動;癭腫過大時有沉重感，或伴有呼吸困難，咽下不適，聲音嘶啞;舌淡紅，苔薄，脈弦。

　　辨證分析：情志不暢，肝郁氣滯，肝失調(diào)達，脾失健運，水濕停留，聚而為痰，痰氣互凝，結于頸靨，故頸粗癭腫;氣本無形，怒則氣長，喜則氣消，故腫脹呈彌漫性而邊界不清;痰為陰邪，氣雖結而未化火，故皮色如常;癥屬痰氣互結，無明顯血瘀之證，故質軟不痛;舌淡紅、苔薄、脈弦為肝郁氣滯之象。

　　治法：疏肝理氣，解郁消腫。

　　方藥：四海舒郁丸加減。

　　(二)肝郁腎虛頸粗癭腫，皮寬質軟;伴神情呆滯，倦怠畏寒，肢冷，性欲下降;舌淡，脈沉細。

　　辨證分析：肝郁氣滯，脾失健運，痰濕內(nèi)生，痰氣互結，循經(jīng)上行，結于喉部，故頸粗癭腫;氣本無形，故皮寬;無血瘀之證，故不痛;久病耗傷正氣，腎氣受損，故倦怠畏寒，肢冷，性欲下降;舌淡、脈沉細為正氣不足、腎氣虧虛之象。

　　治法：疏肝補腎，調(diào)攝沖任。

　　方藥：四海舒郁丸合右歸飲加減。

　　其他療法

　　手術治療癭腫巨大而伴明顯壓迫癥狀者，可作甲狀腺大部切除術。但發(fā)于青春期者(青春期單純性彌漫性甲狀腺腫)不宜手術治療。

　　五、預防與調(diào)攝

　　1.在流行地區(qū)內(nèi)，除改善飲水外，主要以食用碘化食鹽做集體性預防，通常每公斤食鹽加碘化鈉或碘化鉀5—101mg，服用直至青春期過后。

　　2.經(jīng)常食用海帶或其他海產(chǎn)植物菜。

　　3.保持心情舒暢，勿郁怒動氣。

　　氣癭相當于西醫(yī)的單純性甲狀腺腫。其特點是頸前漫腫，邊緣不清，皮色如常，按之柔軟，可隨喜怒面消長，好發(fā)于青年女性，尤以;懷孕期及哺乳期的婦女多見。本病發(fā)生與缺碘關系密切。應與肉癭、癭癰相鑒別。肝郁氣滯證，治宜疏肝理氣、解郁消腫，方用四海舒郁丸加減;肝郁腎虛證，治宜疏肝補腎、調(diào)攝沖任，方用四海舒郁丸合右歸飲加減。癭腫過大出現(xiàn)壓迫癥狀和結節(jié)性甲狀腺腫者，以手術治療為宜。

　　結語：通過上文的了解，我們知道氣癭是一種類似于甲狀腺腫大的病癥，其呈現(xiàn)出邊緣不清，皮膚顏色正常狀態(tài)，難察覺，所以日常生活中青年女性要格外注意預防，保持心情舒暢，切忌動怒。