第七節(jié) 疥瘡

　　疥瘡是一種傳染性疾病，由疥蟲寄生在人體內(nèi)引起的，多見于兒童，因?yàn)閭魅拘院軓?qiáng)，所以家長(zhǎng)朋友們要格外注意。目前醫(yī)學(xué)上針對(duì)這種疾病是如何治療的?下面我們就來(lái)詳細(xì)了解一下吧!

　　疥瘡是由疥蟲寄生在人體皮膚所引起的一種接觸傳染性皮膚病。《諸病源候論》云：“疥者，……多生于足，乃至遍體?！山暾?，但癢，搔之皮起干痂。濕疥者，小瘡皮薄，常有汁出，并皆有蟲，人往往以針頭挑得，狀如水內(nèi)瘸蟲。。以皮膚皺褶處隧道、丘疹、水皰、結(jié)節(jié)，夜間劇癢，可找到疥蟲為臨床特征。本病由接觸傳染所致。其傳染性很強(qiáng)，在一家人或集體宿舍中往往相互傳染，集體發(fā)病。

　　一、病因病機(jī)

　　多因濕熱內(nèi)蘊(yùn)，蟲毒侵襲，郁于皮膚所致。

　　西醫(yī)認(rèn)為：發(fā)病多因與疥瘡病人密切接觸而直接傳染，但也可通過(guò)接觸病人使用過(guò)的日常生活用品(主要為未經(jīng)消毒的衣服、床被)而間接傳染。

　　疥蟲生活在皮膚上，受精雌蟲鉆人皮膚的角質(zhì)層內(nèi)，邊鉆行邊排卵、故在表皮上出現(xiàn)特征性皮損——隧道，受精雌蟲每天排卵2—3個(gè)，可達(dá)2個(gè)月之久，后死在隧道的盡端。

　　蟲卵孵化為幼蟲后，爬到皮膚表面，藏到毛囊口內(nèi)，吸取毛囊附近的分泌物，經(jīng)過(guò)7—20天蛻皮數(shù)次而變?yōu)槌上x。疥蟲離開了人體后尚能生存2—3天，因而傳染性很強(qiáng)。

　　二、診斷

　　本病好發(fā)于皮膚細(xì)嫩、皺褶部位，常從手指縫開始，1—2周內(nèi)可廣泛傳布至上肢屈側(cè)、肘窩、腋窩前、乳房下、下腹部、臀溝、外生殖器、大腿內(nèi)上側(cè)等處，偶爾侵犯其他部位，但不侵犯頭部及面部，但嬰幼兒例外。

　　皮損主要為紅色丘疹、丘皰疹、小水皰、隧道、結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)常見于陰莖、陰囊、少腹等處，水皰常見于指縫，隧道為疥瘡的特異性皮損，長(zhǎng)約0.5en，微微隆起，稍彎曲呈淡灰色或皮色，在隧道末端有個(gè)針頭大的灰白色或微紅的小點(diǎn)，為疥蟲隱藏的地方。

　　自覺奇癢，遇熱或夜間尤甚，常影響睡眠，由于劇烈的搔抓往往引起皮膚上出現(xiàn)抓痕、血痂，日久皮膚出現(xiàn)苔癬樣變或濕疹樣變。繼發(fā)感染可引起膿皰瘡、癤病、癰等，并發(fā)腎炎。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：刮取患處丘疹、水皰等的皮屑，在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)疥蟲或蟲卵;如果發(fā)現(xiàn)隧道，可用針尖挑破直達(dá)閉端，挑取肉眼可看到的針頭大灰白色小點(diǎn)，顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)疥蟲。

　　三、鑒別診斷

　　1.癢疹兒童與成人均可發(fā)病，但以兒童為多，好發(fā)于四肢伸側(cè)及軀干部，皮損主要為風(fēng)團(tuán)樣丘疹，如豆樣堅(jiān)實(shí)，瘙癢無(wú)度，病程緩慢，無(wú)傳染性。

　　2.濕疹任何年齡均可發(fā)病，無(wú)一定好發(fā)部位，皮損呈多形性，可有潮紅、腫脹、紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、大皰、糜爛、滲出、結(jié)痂等，無(wú)傳染性。

　　3.丘疹性蕁麻疹多發(fā)于兒童，常見于春秋季節(jié)，好發(fā)于四肢及腰腹部，皮損為散在紡錘形丘疹、丘皰疹及水皰，自覺瘙癢，容易復(fù)發(fā)。

　　4.虱病主要發(fā)于軀干，皮損為繼發(fā)性損害，如抓痕、血痂，指縫無(wú)皮損，在衣縫中可找到虱及虱卵。

　　四、辨證論治

　　內(nèi)治法

　　濕熱毒聚皮膚水皰多，丘皰疹泛發(fā)，壁薄液多，破流脂水，浸淫濕爛;或膿皰疊起，或起紅絲，娶核腫痛;舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　辨證分析：接觸疥蟲兼感濕熱之邪，郁于肌膚，故見皮膚水皰多，丘皰疹泛發(fā)，壁薄液多，破流脂水，浸淫濕爛;搔破染毒，濕熱毒聚則見膿皰疊起，或起紅絲，饕核腫痛;舌紅、苔黃膩、脈數(shù)滑為濕熱毒聚之象。

　　治法：清熱化濕解毒。

　　方藥：黃連解毒湯合五味消毒飲加減。

　　外治法

　　以殺蟲止癢為原則。

　　(一)硫黃軟膏(霜)硫黃為古今治療疥瘡的特效藥物，目前臨床上常用5%～20%的硫黃軟膏，小兒用5%一10%濃度，成人用10%～15%濃度，若患病時(shí)間長(zhǎng)，可用20%濃度，但濃度不宜過(guò)高，否則易產(chǎn)生接觸性皮炎。用法：先用川椒15g，白鮮皮、地膚子各30g，煎水外洗，或用溫肥皂水洗滌全身后。再搽藥，一般先搽好發(fā)部位，再搽全身，每天早、晚各1次，連續(xù)3天，第4天洗澡，換洗衣、被、床單，此為1個(gè)療程。一般治療1～2個(gè)療程，停藥后觀察1周左右，如無(wú)新的皮損出現(xiàn)，即為痊愈。

　　(二)其他藥物亦可選用10%百部酊、雄黃膏、一掃光等外搽，方法同上。

　　五、預(yù)防與調(diào)攝

　　1.注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換衣。

　　2.患者衣服、被褥均需煮沸消毒或在陽(yáng)光下充分暴曬，以殺滅疥蟲及蟲卵。

　　3.徹底消滅傳染源，在家庭或集體宿舍里發(fā)現(xiàn)患者應(yīng)予分居，并積極治療。接觸病人后應(yīng)用肥皂水洗手。

　　4.改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，對(duì)公共浴室、旅館、車船的衣被用物應(yīng)定期清洗消毒。

　　疥瘡中西醫(yī)同名。其特點(diǎn)是皮膚皺褶處，出現(xiàn)隧道、丘疹、水皰、結(jié)節(jié)，夜間劇癢，可找到疥蟲。應(yīng)與癢疹、濕疹、丘疹性蕁麻疹、虱病相鑒別。濕熱毒聚證，治宜清熱化濕、解毒，方用黃連解毒湯合五味消毒飲加減。外治以殺蟲止癢為原則，常用5%～20%的硫黃軟膏。

　　結(jié)語(yǔ)：疥瘡很容易在皮膚褶皺處滋生，所以小編建議朋友們?cè)谄綍r(shí)要注意養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗澡，勤換洗衣服。當(dāng)患上這種疾病也不用過(guò)于擔(dān)心，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，這種病癥已經(jīng)能夠得到很好的救治。