五、職業(yè)病學(xué)

　　提到職業(yè)病，你可能會想到很多，比如塵肺，職業(yè)中毒以及職業(yè)性皮膚病等等。其實含有一門專門的學(xué)科，即職業(yè)病學(xué)。那么你對職業(yè)病學(xué)，你了解多少呢？它在現(xiàn)代的中國有哪些發(fā)展呢？它的范圍和任務(wù)有哪些呢？通過下文來了解一下吧。

　　職業(yè)病學(xué)

　　職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。各國法律都有對于職業(yè)病預(yù)防方面的規(guī)定，一般來說，凡是符合法律規(guī)定的疾病才能稱為職業(yè)病。

　　在生產(chǎn)勞動中，接觸生產(chǎn)中使用或產(chǎn)生的有毒化學(xué)物質(zhì)，粉塵氣霧，異常的氣象條件，高低氣壓，噪聲，振動，微波， X射線，γ射線，細(xì)菌，霉菌;長期強迫體位操作，局部組織器官持續(xù)受壓等，均可引起職業(yè)病，一般將這類職業(yè)病稱為廣義的職業(yè)病。對其中某些危害性較大，診斷標(biāo)準(zhǔn)明確，結(jié)合國情，由政府有關(guān)部門審定公布的職業(yè)病，稱為狹義的職業(yè)病，或稱法定(規(guī)定)職業(yè)病。

　　中國政府規(guī)定診斷為規(guī)定職業(yè)病的，需由診斷部門向衛(wèi)生主管部門報告;規(guī)定職業(yè)病患者，在治療休息期間，以及確定為傷殘或治療無效而死亡時，按照國家有關(guān)規(guī)定，享受工傷保險待遇或職業(yè)病待遇。有的國家對職業(yè)病患者給予經(jīng)濟賠償，因此，也有稱這類疾病為需賠償?shù)募膊　Ｂ殬I(yè)病的診斷，一般由衛(wèi)生行政部門授權(quán)的，具有一定專門條件的單位進(jìn)行。

　　職業(yè)性有害因素種類繁多，他們可以作用于人體不同的器官，可以引起以某一種臨床表現(xiàn)為主要特征的全身性疾病，也可以表現(xiàn)為某一種臨床體征。職業(yè)病表現(xiàn)多種多這樣可涉及多個臨床學(xué)科，如呼吸科、血液病科、神經(jīng)精神科皮膚科、眼科等故許多職業(yè)病夜屬于這些臨床學(xué)科的疾病之一。應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)多學(xué)科的方法，對職業(yè)病德病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、康復(fù)以及勞動能力鑒定等進(jìn)行研究，形成了預(yù)防醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)學(xué)范疇中的一個獨立學(xué)科—職業(yè)病學(xué)，這也就是職業(yè)病學(xué)的定義。

　　1、職業(yè)病學(xué)科的崛起和發(fā)展

　　1949年中華人民共和國建國時，全國沒有一所勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治機構(gòu)及專門從事職業(yè)病學(xué)的專業(yè)醫(yī)師。隨著工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)發(fā)展，1956年9月在天津建立起我國第一個獨立研究機構(gòu)“天津市勞動衛(wèi)生研究室”。到1959年時，一些省、市、自治區(qū)級和某些大城市共有勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治機構(gòu)十余所。1970年前后，全國廿余省市均建立了職業(yè)病防治機構(gòu)。文革后階段，周恩來總理提出要盡快弄清中國的公害情況，恢復(fù)了勞動衛(wèi)生職業(yè)病的研究工作。1983年在全國和七個區(qū)域建立勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治中心，世界衛(wèi)生組織先后在北京中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院勞動衛(wèi)生職業(yè)病研究所和上海醫(yī)科大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)研究所成立了二個職業(yè)衛(wèi)生合作中心。目前這個領(lǐng)域的專業(yè)人員已達(dá)30000余人。近十年來培養(yǎng)出碩士研究生百余名，博士研究生10余名，1986年中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病學(xué)會下建立了職業(yè)病學(xué)組。

　　2、專業(yè)書刊的誕生和豐富

　　1983年“中華勞動衛(wèi)生與職業(yè)病雜志”誕生，適應(yīng)了當(dāng)時專業(yè)學(xué)科飛速發(fā)展的需要，對科研成果，工作經(jīng)驗進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)了學(xué)科進(jìn)一步發(fā)展，但偏重于勞動衛(wèi)生學(xué)。1988年中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病學(xué)會下的職業(yè)病學(xué)組創(chuàng)辦了以刊登職業(yè)病臨床、科研內(nèi)容為主的“中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志”，對促進(jìn)職業(yè)學(xué)科發(fā)展起到了積極作用。目前，向全國發(fā)行的勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志已發(fā)展到近十種(工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病、職業(yè)醫(yī)學(xué)、勞動醫(yī)學(xué)、化工和職業(yè)病等)。

　　1953年張一飛編寫了“工業(yè)病學(xué)”，此后相繼有些英國、蘇聯(lián)的職業(yè)病學(xué)書籍譯成中文。1959年吳振球編寫“職業(yè)中毒”一書。1965年顧學(xué)箕等編寫了“勞動衛(wèi)生與職業(yè)病”一書，本書以小量篇幅對職業(yè)病作簡要重點介紹。此后有關(guān)書刊幾乎絕跡。直到1972年，吳執(zhí)中教授組織所在單位臨床部全體同志編寫了一本30余萬字的“職業(yè)病臨床手冊”，本書只有診斷治療，缺乏理論。此后，吳執(zhí)中教授根據(jù)廣大基層職業(yè)病防治人員需要一本反映我國職業(yè)病防治實踐又為實踐服務(wù)的專業(yè)書籍，發(fā)起并組織了全國各地有實踐經(jīng)驗的職業(yè)病臨床工作者分工執(zhí)筆，編寫了本專業(yè)的大型專著“職業(yè)病”。

　　3、科學(xué)研究工作

　　五十年代初重點在矽肺、鉛、苯、汞和農(nóng)藥中毒的調(diào)查研究;南方高溫車間則采取綜合措施，控制中暑發(fā)生。此后，組織了全國性矽肺普查二次：1975～1958年普查近10萬余人;1934年普查了290多萬從事粉塵作業(yè)工作，基本摸清了我國矽肺發(fā)病和分布情況。此后對石棉肺等其他粉塵進(jìn)行了調(diào)查。1979～1981年對五種常見毒物(鉛、苯、汞、有機磷農(nóng)藥和三硝基甲苯)接觸工人近100萬人進(jìn)行普查;于1982～1983年對砷、苯、鉛、石棉、聯(lián)苯胺、氯甲醚和焦?fàn)t逸散物(多環(huán)芳烴)等8種工業(yè)致癌物作業(yè)工作近16萬人的腫瘤發(fā)病(死亡)情況進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，初步摸清了我國幾種主要職業(yè)性致癌物的危害情況。

　　天津市勞動衛(wèi)生研究室在國內(nèi)首先證實了有機磷酸酯類中毒的膽堿脂酶活力學(xué)說，建立了膽堿酯酶活力酸度計測定方法，并在研究，調(diào)研基礎(chǔ)上提出正常值和中毒分級標(biāo)準(zhǔn)，在第一屆全國科學(xué)大會上受部嘉獎。六十年代以后在矽肺的研究方面，收集、篩選了756種中草藥和662種化學(xué)合成藥，并研究治療機理，發(fā)現(xiàn)克矽平具有保護吞噬細(xì)胞作用;漢防已甲素有抑制矽肺前膠原形成的作用，1978年該課題榮獲全國醫(yī)藥科學(xué)大會獎。在治療鉛、汞中毒方面，應(yīng)用了中科院藥物研究所丁光生研制合成的，我國首創(chuàng)的中毒解毒劑二疏基丁二酸鈉，肯定了其臨床驅(qū)鉛、驅(qū)汞的效果，第一個在國際學(xué)術(shù)會議上正式報告。上海藥物化學(xué)家王秩福首先合成解磷定，經(jīng)毒理學(xué)、藥理學(xué)和臨床等協(xié)作研究，證實了其解毒效果，為搶救有機磷農(nóng)藥中毒做出了貢獻(xiàn)。

　　職業(yè)病學(xué)的范圍

　　隨著職業(yè)醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會的進(jìn)步，現(xiàn)代職業(yè)病學(xué)研究和服務(wù)的范圍不僅局限于防治法定職業(yè)病，而其還包括防治與職業(yè)相關(guān)的疾病和損傷，早期檢出和防止職業(yè)有害因素引起人體健康的亞臨床病變，以及紡織職業(yè)有害因素的長期效應(yīng)和對子女的影響。

　　職業(yè)病是在勞動過程中由工作環(huán)境或環(huán)節(jié)的職業(yè)性有害因素直接作用于人體引起的疾病。 職業(yè)性有害因素與職業(yè)病有著明顯的因果關(guān)系，例如，礦工因接觸含硅粉塵而引起的白血病等。許多國家由政府立法明文規(guī)定了職業(yè)病的范圍，將列于職業(yè)病名單上的疾病稱為法定職業(yè)病或規(guī)定的職業(yè)病。

　　由于各個國家經(jīng)濟發(fā)展水平、法律法規(guī)規(guī)定對勞動者保護水平的差異和變化，各國所規(guī)定的職業(yè)病范圍通常不同，。且經(jīng)常進(jìn)行修訂而致職業(yè)病名單發(fā)生變動。許多國家法規(guī)還按法定，對法定職業(yè)病患者給予經(jīng)濟補償，因而這些疾病又稱為需補償?shù)募膊?。法定職業(yè)病一般由國家確認(rèn)并經(jīng)法定程序公布。我國衛(wèi)生部于1957年頒布的《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》中，曾確定了種法定職業(yè)病。1987年該規(guī)定經(jīng)過修訂由衛(wèi)生部、勞動部、財政部和全總工會聯(lián)合發(fā)布，在修訂的職業(yè)病名單中規(guī)定了9大類99中職業(yè)病。其中職業(yè)中毒51種，塵肺12種，職業(yè)性物理因素疾病6種，職業(yè)性傳染病3種，職業(yè)性皮膚病7種，職業(yè)性眼病3種，職業(yè)性耳鼻喉疾病2種，職業(yè)性腫瘤8種，其它職業(yè)病7種。2002年衛(wèi)生部修訂的職業(yè)病名單中規(guī)定了10大類115種職業(yè)病，其中塵肺病13種，放射性物質(zhì)類11種，職業(yè)中毒56種，物理因素職業(yè)病5種，生物因素職業(yè)病3種，職業(yè)性皮膚病8種，職業(yè)性眼病3種，職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病3種，職業(yè)性腫瘤8種，其它職業(yè)病5種。

　　職業(yè)病學(xué)的任務(wù)

　　職業(yè)病學(xué)的任務(wù)在于進(jìn)接觸職業(yè)有害因素得作業(yè)者，進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)檢查，以便查明作業(yè)者受檢當(dāng)時的健康情況，稱為職業(yè)性健康檢查。定期和系統(tǒng)地對接觸職業(yè)有害因素作業(yè)者行健康檢查和健康監(jiān)護， 保護勞動者健康對進(jìn)行健康檢查(包括就業(yè)作業(yè)者采取保護性措施，稱為職業(yè)性健康監(jiān)護。就業(yè)前體檢目的在于發(fā)現(xiàn)擬從事有害因素作業(yè)者是否患有職業(yè)禁忌癥，防止其因接觸有害因素發(fā)生健康損害;前的健康檢查和上崗后的定期檢查)，并根據(jù)檢查結(jié)果，對有害因素同時也為了掌握職業(yè)有害因素作業(yè)者接觸之前的健康基礎(chǔ)情況。上崗后的定期體檢，則可動態(tài)地觀察作業(yè)者的健康變化，并結(jié)合生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測和生物監(jiān)測結(jié)果，分析與職業(yè)有害因素的關(guān)系，以期及時發(fā)現(xiàn)和防止職業(yè)有害因素對作業(yè)者健康引起不良健康效應(yīng)、臨床病癥或長期影響。因此，職業(yè)性健康檢查和健康監(jiān)護是職業(yè)醫(yī)學(xué)的重要任務(wù)，也就是職業(yè)病第二級預(yù)防的有效手段。職業(yè)病學(xué)涉及下列工作范疇：

　　1、職業(yè)性病傷的診斷

　　除依據(jù)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)與實驗室檢查結(jié)果外，必須獲得可靠的職業(yè)史，并結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料，在排除其他致病因素后，沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病。對已有國家診斷標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)的職業(yè)病，應(yīng)遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行職業(yè)病的診斷。職業(yè)病診斷是一項政策性科學(xué)都很強的工作，它不僅關(guān)系到患者的治療與康復(fù)，也涉及到現(xiàn)場的處理和對其他接觸者的及時預(yù)防。同時，它還是工傷保險處理的醫(yī)學(xué)依據(jù)，因此與工人、企業(yè)和國家的利益密切相關(guān)。

　　2、職業(yè)性病傷的治療與康復(fù)

　　包括去除或?qū)共∫虻闹委?、對癥治療、支持治療和康復(fù)治療等，絕大多數(shù)對癥、支持和康復(fù)治療方法 來源于有關(guān)臨床學(xué)科。通過治療康復(fù)措施，可使職業(yè)性病傷患者恢復(fù)健康或減輕因職業(yè)病而致傷殘的程度。

　　3、勞動能力鑒定

　　遵照國家法規(guī)的要求，依據(jù)可靠的醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果，在職業(yè)性病傷者醫(yī)療終結(jié)時，對其健康狀況進(jìn)行客觀科學(xué)的醫(yī)學(xué)鑒定，對其是否調(diào)離原工作崗位和對職業(yè)禁忌證提出意見，對其勞動及生活上失能的情況進(jìn)行客觀的評估。對在國家頒發(fā)的社會保險法規(guī)規(guī)定的醫(yī)療期滿后仍未能康復(fù)的患者，根據(jù)國家發(fā)布的《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》(GB-T16180-1996)，進(jìn)行致殘程度的鑒定，目的為保障勞動者在工作中遭受事故傷害和患職業(yè)病后獲得醫(yī)療救治、經(jīng)濟補償和職業(yè)變動的權(quán)利，是企業(yè)實施職工工傷保險的醫(yī)學(xué)依據(jù)。

　　4、職業(yè)性病傷的預(yù)防

　　對職業(yè)病、工作有關(guān)疾病和職業(yè)性外傷的預(yù)防，應(yīng)包括原生級和三級預(yù)防。加強原生級預(yù)防(包括對企業(yè)管理者和勞動者進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生知識培教育、生產(chǎn)過程的自動化或管理化等)和第一級預(yù)防(包括衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的研制和執(zhí)行等)，是根本、有效的預(yù)防。職業(yè)病、工作有關(guān)疾病和職業(yè)性外傷的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷，屬第二級預(yù)防，早期治療和早期康復(fù)屬于第三季預(yù)防。

　　5、職業(yè)病范圍的修訂和職業(yè)病標(biāo)準(zhǔn)的研制

　　衛(wèi)生部組織全國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)分委員會，集中各地技術(shù)力量，開展我國職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的研制工作。在充分總結(jié)國內(nèi)臨床經(jīng)驗和參考國外資料的基礎(chǔ)上，研制職業(yè)病的國家診斷標(biāo)準(zhǔn)(GB)，至1997年底，已制定有74種職業(yè)病的國家診斷標(biāo)準(zhǔn)，形成了我國特有的職業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)系列，對全國職業(yè)病的診斷、治療及管理工作起到了指導(dǎo)作用。隨著職業(yè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是《職業(yè)病防治法》頒布以后，將全面制定和修訂職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，使之進(jìn)一步完善。

　　6、職業(yè)病報告統(tǒng)計分析

　　職業(yè)病報告統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，是我國制定職業(yè)病預(yù)防控制對策的重要依據(jù)。建國后我國曾對重點職業(yè)病的發(fā)病情況組織過數(shù)次全國范圍的調(diào)查，如20世紀(jì)70年代初的五年矽肺普查，70年代末的鉛、笨、汞、三硝基甲苯、有機磷農(nóng)藥、錳中毒普查，80年代職業(yè)性腫瘤流行病學(xué)調(diào)查，1986年開展了全國矽肺流調(diào)結(jié)果。這些大型調(diào)查掌握當(dāng)時全國主要職業(yè)病的發(fā)病情況，為國家制定預(yù)防控制對策提供了可靠的依據(jù)?！堵殬I(yè)病防治法》第43條、第44條對職業(yè)病的報告作出了明確規(guī)定。

　　職業(yè)病報告實行以地方為主逐級上報的辦法，統(tǒng)計報告工作有各級衛(wèi)生行政部門組織實施，國家指定中國疾病預(yù)防控制中心承擔(dān)統(tǒng)計報告工作。不論是隸屬國務(wù)院各部門，還是地方的企、事業(yè)單位發(fā)生的職業(yè)病，一律由所在地區(qū)的衛(wèi)生行政部門指定的疾病控制機構(gòu)(衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu))統(tǒng)一匯總上報。地方各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)制定相應(yīng)的疾病控制機構(gòu)(衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu))負(fù)責(zé)職業(yè)病報告工作，被指定的單位應(yīng)設(shè)專職或兼職人員負(fù)責(zé)具體工作。用人單位和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或疑是職業(yè)病病人時，應(yīng)當(dāng)及時向所在地衛(wèi)生行政部門指定的疾病控制機構(gòu)報告。確診為職業(yè)病的，用人單位還應(yīng)向當(dāng) 所在地勞動保障行政部門報告。勞動保障部門接到確診為職業(yè)病的報告時，應(yīng)當(dāng)依法做出處理。依照《職業(yè)病報告辦法》的規(guī)定，急性職業(yè)病由初接診的任何醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在24小時內(nèi)向患者所在地的疾病控制機構(gòu)發(fā)出《職業(yè)病報告卡》。凡有死亡或同時發(fā)生3名以上急性職業(yè)中毒以及發(fā)生1名職業(yè)性炭疽時，接診的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)立即電話報告患者所在地的疾病控制機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)并及時發(fā)出報告卡，疾病控制機構(gòu)在接報告后報衛(wèi)生部，并即赴現(xiàn)場，會同社會保障部門、工會組織、事故發(fā)生單位及主管部門，調(diào)查分析發(fā)生原因，并填寫《職業(yè)病現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查表》，并報送同級衛(wèi)生行政部門和上一級疾病控制機構(gòu)，同時抄送當(dāng)?shù)厣鐣Ｕ喜块T、企業(yè)主管部門和工會組織。塵肺病、慢性職業(yè)中毒和其他慢性職業(yè)病由各級衛(wèi)生行政部門授有職業(yè)病診斷權(quán)的單位或診斷組負(fù)責(zé)報告，并在確診后填寫《塵肺病報告卡》或《職業(yè)病報告卡》，在15天內(nèi)將其報送患者單位所在地的疾病控制機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)。

　　凡有塵毒危害的企、事業(yè)單位，必須在當(dāng)年九月三十日以前向所在地的疾病控制機構(gòu)報告當(dāng)年度生產(chǎn)環(huán)境有害物質(zhì)濃度測定和工人健康檢查情況，各區(qū)縣級疾病控制機構(gòu)必須在當(dāng)年十月十日前向上一級衛(wèi)生行政部門指定的職報機構(gòu)報送當(dāng)年的職業(yè)衛(wèi)生工作報表。

　　結(jié)語：本文主要給大家介紹了關(guān)于現(xiàn)代中國職業(yè)病學(xué)的發(fā)展歷程，同時還提到了它的范圍和任務(wù)，對于這些內(nèi)容，你是不是有了更多的認(rèn)識呢，職業(yè)病學(xué)的發(fā)展，對于醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重要的意義。