面神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn) 如何治療面神經(jīng)損傷
當(dāng)前位置:江蘇民福康科技股份有限公司 > 養(yǎng)生百科 > 醫(yī)學(xué)百科
面神經(jīng)損傷在生活中比較多見,這種病癥通過(guò)非手術(shù)就可以完全治愈的,但是這也只限于早期。那么你知道面神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)有哪些呢?患上這種病癥應(yīng)該如何治療呢?通過(guò)下文來(lái)了解一下吧。
面神經(jīng)損傷
顱腦損傷伴面神經(jīng)損傷的發(fā)生率約為3%,傷后有外耳道溢血及溢液的病人,其中1/5可出現(xiàn)同側(cè)面肌無(wú)力。面神經(jīng)損傷的常見原因是顱中窩巖骨部及乳突部的骨折,該部約有50%的縱行骨折和25%的橫行骨折伴發(fā)第Ⅶ顱神經(jīng)損傷。特別是與巖錐長(zhǎng)軸平行的縱行骨折,面神經(jīng)易遭受牽扯、挫傷或骨折片壓榨而致早發(fā)型或遲發(fā)型面神經(jīng)麻痹。
面神經(jīng)損傷的診斷
面神經(jīng)損傷的程度可根據(jù)傷后麻痹的早遲和程度、電興奮和肌電圖的檢查加以判定。若神經(jīng)電反應(yīng)及肌電圖均為陰性則說(shuō)明神經(jīng)傳導(dǎo)已中繼,但還不能確定是解剖性斷離還是生理性阻滯。隨著時(shí)間的推移,通過(guò)多次反復(fù)測(cè)試常能作出準(zhǔn)確的判斷。
面神經(jīng)損傷的治療,由于面神經(jīng)損傷后恢復(fù)的可能性較大,早期處理應(yīng)以非手術(shù)治療為主,采用地塞米松及適量脫水以減輕創(chuàng)傷反應(yīng)及局部水腫,給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性藥物及鈣阻滯劑,以改善神經(jīng)代謝及血管供血狀況,常能促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)。
外科性治療僅用在神經(jīng)已經(jīng)斷離或嚴(yán)重面癱經(jīng)4~6個(gè)月的非手術(shù)治療毫無(wú)效果的病人。其目的不僅在于恢復(fù)面肌的運(yùn)動(dòng)功能,而且有益于矯正容貌,解除患者心理上的壓力。面神經(jīng)術(shù)中誤傷的顱內(nèi)重建已有成功報(bào)道,不過(guò),對(duì)外傷性面癱尚無(wú)重建報(bào)道。
早期行面神經(jīng)管減壓術(shù),不僅效果欠佳,反有加重神經(jīng)損傷之虞,故應(yīng)慎重。在耳神經(jīng)外科,對(duì)面神經(jīng)膝部附近的損傷,則常經(jīng)中耳或乳突入路早期探查面神經(jīng),發(fā)現(xiàn)斷離即給予吻合。如系受壓缺血?jiǎng)t行減壓術(shù),并敞開神經(jīng)外膜的結(jié)締組織鞘。在神經(jīng)外科對(duì)持久的完全性面癱多采用替代修復(fù)手術(shù),如面一副神經(jīng)吻合術(shù)或面一隔神經(jīng)吻合術(shù),另外,面一舌下神經(jīng)吻合術(shù),由于利用舌下神經(jīng)代替修復(fù)面神經(jīng)之后,將引起一側(cè)舌肌萎縮,影響語(yǔ)言和咀嚼,目前已少用。
1.面—副神經(jīng)吻合術(shù)
此術(shù)是將副神經(jīng)的中樞段與面神經(jīng)的周圍段行對(duì)端吻合,手術(shù)方法簡(jiǎn)單,成功率較高,大部分病人在術(shù)后3~5個(gè)月即有面部肌肉運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)。其缺點(diǎn)是原副神經(jīng)所支配的胸鎖乳突肌和斜方肌將發(fā)生癱瘓和萎縮,而致垂肩。不過(guò),若采用副神經(jīng)的胸鎖乳突肌支,保留斜方肢支,則可避免垂肩;或?qū)⑸嘞律窠?jīng)降支再與副神經(jīng)周圍段作一吻合,亦可減少垂肩的弊病。
手術(shù)方法:在局麻或全麻下施術(shù),病人仰臥,頭偏向健側(cè)。自患側(cè)耳后乳突根部起,沿胸鎖乳突肌前緣向前下至該肌中點(diǎn)稍下方,作一長(zhǎng)約7cm左右的切口,分離皮下組織,首先在胸鎖乳突肌前緣上端與腮腺之間行鈍性解剖,藉助手術(shù)顯微鏡小心識(shí)別并游離面神經(jīng),再沿神經(jīng)干逆行而上直至莖乳孔,高位切斷面神經(jīng),斷端用生理鹽水棉片保護(hù)備用。繼而游離胸鎖突肌前緣,再將該肌向外側(cè)翻開,于其深面近中點(diǎn)之后緣,找出副神經(jīng)的胸鎖乳突肌支(斜方肌支與之并行繼續(xù)向后進(jìn)入斜方肌),將此支在緊靠肌肉處切斷,并逆行向上游離,以期吻合時(shí)沒有張力。然后,用7“0”無(wú)創(chuàng)縫線行神經(jīng)對(duì)端吻合,縫合神經(jīng)外膜4~5針已足。術(shù)畢,如??p合切口各層,皮下置橡皮片引流24小時(shí),術(shù)后給予神經(jīng)生長(zhǎng)因子以促神經(jīng)生長(zhǎng)。
2.面—膈神經(jīng)吻合術(shù)
即將膈神經(jīng)的中樞段與面神經(jīng)的周圍段行對(duì)端吻合。此術(shù)操作較面一副神經(jīng)吻合復(fù)雜,需將膈神經(jīng)自頸部游離,再經(jīng)皮下逆行牽至面神經(jīng)切口,與之吻合。但其優(yōu)點(diǎn)是膈神經(jīng)再生力較強(qiáng),且兩側(cè)膈神經(jīng)之間有較多的吻合支相連,同時(shí),還納入有第9于第12肋間神經(jīng)的纖維,因此,一側(cè)隔神經(jīng)切斷后,僅有暫時(shí)性患側(cè)膈肌運(yùn)動(dòng)障礙,不久即可自行代償而恢復(fù)。
手術(shù)方法:暴露面神經(jīng)的方法已如上述,僅將切口縮短至下頜角平面即可。另在鎖骨上3~4cm處,以胸鎖乳突肌后緣為中心,作平行于鎖骨的切口長(zhǎng)約5cm左右。分離皮下組織及頸闊肌,游離胸鎖乳突肌后緣,將其向前翻開,顯露前斜角肌。藉助手術(shù)顯微鏡即可見膈神經(jīng)由后上向前下越過(guò)前斜角肌之淺面,小心循神經(jīng)切開筋膜,鈍性分離神經(jīng)至低位,并盡量向下游離,以便獲得足夠的長(zhǎng)度,然后切斷。繼而沿膈神經(jīng)中樞段向上分離,直到能將膈神經(jīng)由胸鎖乳突肌深面逆行引入面神經(jīng)切口為止。后在無(wú)張力的情況下,將膈神經(jīng)中樞段與面神經(jīng)周圍段行端端吻合。如常縫合切口各層,皮下引流24小時(shí)。術(shù)后給予神經(jīng)生長(zhǎng)因子。
面神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)
早發(fā)型者,傷后立即出現(xiàn)面肌癱瘓,患側(cè)失去表情,眼瞼閉合不全,口角偏向健側(cè),尤以哭、笑時(shí)更為明顯,患眼常有暴露性角膜炎。如果面神經(jīng)損傷在鼓索神經(jīng)近端,則同側(cè)舌前2/3味覺亦喪失。遲發(fā)型者常于傷后5~7天出現(xiàn)面肌癱瘓,多因出血、缺血、水腫或壓迫所致,預(yù)后較好。
面神經(jīng)損傷的預(yù)后
一般恢復(fù)良好的病人大多于傷后數(shù)日至3周內(nèi)即有電反應(yīng)陽(yáng)性表現(xiàn),如果傷后6~8周仍無(wú)恢復(fù)跡象出現(xiàn)則后果較差。所幸,約有75%的面神經(jīng)損傷可以恢復(fù),約15%部分恢復(fù),殘留永久性面肌癱瘓的僅占10%(Mc Hugh,1959)。
結(jié)語(yǔ):看完這篇文章,大家對(duì)于面神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)和診斷方法都已經(jīng)熟知了吧?它有很多種不同的治療方法,患者朋友可以根據(jù)自己的實(shí)際情況來(lái)選擇適合的治療方法,對(duì)于身體的恢復(fù)來(lái)說(shuō)是非常有好處的。
-
點(diǎn)擊查看更多:
面神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn) 面神經(jīng)損傷的治療 史上全明星資料
養(yǎng)生加油站 |