第二節(jié) 水火燙傷
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水火燙傷又稱燙傷,日常生活、工作中經(jīng)常會(huì)有這種現(xiàn)象。尤其是寶寶因?yàn)椴蛔⒁舛艿剿馉C傷更是不盡其數(shù)。燙傷的原理是什么?日常生活中面對(duì)燙傷事故該怎么處理?今天我們就來詳細(xì)了解這種病癥的相關(guān)常識(shí)。
水火燙傷是指因熱力(火焰、灼熱氣體、液體、固體)、化學(xué)物質(zhì)、放射性物質(zhì)及電而引起的損傷,西醫(yī)稱為燒傷。早在晉代(肘后備急方)中就有。燙火灼傷用年久石灰敷之或加油調(diào)”和“豬脂煎柳白皮成膏外敷”的記載。燙傷后輕則局部紅斑,次則水皰,重則皮肉焦黑或筋骨外露,損及臟腑。
一、病因病機(jī)
由于強(qiáng)熱作用于人體,熱毒人侵,氣血瘀滯,輕者皮肉腐爛,重者熱毒熾盛,傷及體內(nèi)陰液,或熱毒內(nèi)攻臟腑,以致臟腑失和,陰陽失調(diào)。
二、診斷
本病的診斷,實(shí)際是對(duì)燒傷后傷情作一個(gè)較準(zhǔn)確的判斷的過程,而準(zhǔn)確地判斷患者的傷情,對(duì)制定正確的治療方案、判斷預(yù)后好壞有重要意義。一般而言,燒傷后傷情的嚴(yán)重程度與燒傷的面積和深度有密切關(guān)系,另外與燒傷的部位、患者年齡、體質(zhì)、燒傷的原因及是否有并發(fā)癥等亦有關(guān)。
三、辨證論治
內(nèi)治法
(一)火熱傷津 發(fā)熱,口干欲飲,大便秘結(jié),小便短赤;舌紅,苔黃,脈數(shù)。
辨證分析:火熱毒邪侵襲人體,耗傷津液,故發(fā)熱,口干欲飲;火熱內(nèi)盛,腸道津液虧耗,則大便秘結(jié);熱移小腸,則小便短赤;熱擾心神,則煩躁不安;舌紅、苔黃、脈數(shù)皆為熱邪內(nèi)侵之象。
治法:清熱解毒,養(yǎng)陰生津。
方藥:黃連解毒湯合增液湯加減。
(二)陰傷陽脫面色蒼白,神疲乏力,氣息低促,自汗肢冷,體溫反低,嗜睡,甚則神志恍惚;舌質(zhì)紅絳或紫暗,無苔,脈細(xì)欲絕。
辨證分析:火毒傷津太過,陰損及陽,陽虛則溫運(yùn)失司,故面色蒼白,神疲乏力,氣息低促,體溫反低,嗜睡;陰陽離決,則神志恍惚;陽虛不固,則白汗;舌紅絳或紫暗、無苔、脈細(xì)欲絕為陰陽兩虛,陰損及陽之象。
治法:回陽救逆,養(yǎng)陰生津。
方藥:參附湯合生脈散加呋。
(三)火毒內(nèi)陷壯熱煩渴或高熱神昏,躁動(dòng)不安,口唇干燥,大便秘結(jié),小便短赤;舌質(zhì)紅絳,脈細(xì)數(shù)。
辨證分析:火毒熾盛,正不勝邪,火毒深人營血,內(nèi)陷心包,故高熱神昏,躁動(dòng)不安,火毒傷陰,則壯熱煩渴,口唇干燥,大便秘結(jié),小便短赤;舌紅絳、脈細(xì)數(shù)為熱毒傷陰之象。
治法:清營涼血解毒。
方藥:清營湯加減。
(四)氣血兩虛低熱或不發(fā)熱,神疲乏力,食欲不振,形體消瘦,面色少華,創(chuàng)面肉芽色淡,難以愈合;舌淡,苔薄白,脈細(xì)弱。
辨證分析:燒傷后期,熱毒漸退,氣血亦傷,故低熱或不發(fā)熱;正氣虧虛,則神疲乏力,食欲不振;氣血兩虛,失于榮養(yǎng),則面色少華,創(chuàng)面色淡,久不愈合;舌淡、苔薄白、脈細(xì)弱為氣血兩虛之象。
治法:補(bǔ)益氣血。
方藥:八珍湯加減。
(五)脾胃虛弱病程日久,創(chuàng)面難以愈合,疲乏無力,食欲不振,腰腹脹滿,或嘔吐腹瀉,面色少華,形體消瘦;舌淡,苔白膩,脈弱。
辨證分析:病程日久,正氣大傷,脾胃虛弱,運(yùn)化無力,則食欲不振,脘腹脹滿,或嘔吐腹瀉;脾胃虛弱,化生乏源,氣血不足,則創(chuàng)面難愈,面色少華,形體消瘦;舌淡、苔白膩、脈弱為脾胃兩虛之象。
治法:健脾和胃。
方藥:參苓白術(shù)散加減。
外治法
創(chuàng)面是一系列并發(fā)癥的根源,創(chuàng)面處理正確與否,直接關(guān)系疾病的病情演變過程和創(chuàng)面愈合情況,故必須保持創(chuàng)面清潔以預(yù)防和控制感染。Ⅱ度創(chuàng)面爭取痂下愈合,減少疤痕形成。Ⅲ度創(chuàng)面,早期保持焦痂完整干燥,爭取早期切痂植皮,縮短療程。
(一)清創(chuàng)術(shù);嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù),清創(chuàng)時(shí)可先予止痛劑,再用37℃左右外用鹽水或2%黃柏溶液清洗創(chuàng)面,較大水皰應(yīng)刺破,小水皰可不刺破,創(chuàng)面周圍用酒精或新潔爾滅消毒,創(chuàng)面清洗干凈后用消毒紗布吸干。
(二)包扎療法中小面積燒傷,不合作的小兒患者,或病室條件較差者,在清創(chuàng)后,可內(nèi)用紫草油紗布敷創(chuàng)面,外用3—5層紗布加厚棉墊包扎。淺Ⅱ度燒傷可于傷后2周左右首次換藥,如發(fā)生感染可提前換藥。Ⅲ度燒傷可在傷后5天換藥,包扎期間應(yīng)密切觀察敷料是否有滲液,如滲出液為綠色惡臭分泌物,則考慮綠膿桿菌感染的可能。
(三)暴露療法適用于大面積和不便包扎的燒傷,以及創(chuàng)面污染較嚴(yán)重的燒傷。此法要求患者須住單獨(dú)隔離病房,保持室內(nèi)溫度在25℃一30℃。創(chuàng)面經(jīng)清創(chuàng)術(shù)后,外涂濕潤燒傷膏,每日1次。
(四)焦痂處理與植皮干焦痂下細(xì)菌不易生長,因此應(yīng)保持焦痂干燥。無感染的焦痂,面積在10%一20%以內(nèi),應(yīng)爭取傷后2—7天將痂皮切除,立即植皮。面積較大的可分期分區(qū)切痂,或用中藥浸泡患處促使痂皮早日脫落,再行植皮。手部深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷,可在傷后72小時(shí)左右行早期植皮,植皮原則上取自體皮。
其他療法
在燒傷的整個(gè)病程中,由于各個(gè)時(shí)期的主要矛盾不同而顯出階段性,一般分為津液滲出期(休克期)、火毒侵襲期(感染期)和創(chuàng)傷修復(fù)期三個(gè)階段。因此,臨床應(yīng)針對(duì)這三個(gè)不同時(shí)期的病理特點(diǎn),進(jìn)行相應(yīng)的治療。
(一)休克的防治大面積燒傷后48小時(shí)內(nèi),是液體滲出的高峰期,由于大量體液外滲,易引起低血容量性休克,因此,傷后48小時(shí)內(nèi)稱為休克期。嚴(yán)重?zé)齻稍?—12小時(shí)內(nèi)發(fā)生休克,如燒傷面積在70%以上可在傷后2小時(shí)發(fā)生休克。另外呼吸道燒傷后氣道阻塞,傷后的劇烈疼痛,都可導(dǎo)致和加重休克。所以防治休克的主要措施是盡快補(bǔ)充血容量,而保持呼吸道通暢、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等也是防治休克的重要手段。
一般補(bǔ)液公式為:傷后第一個(gè)24小時(shí)每1%燒傷面積(Ⅱ、Ⅲ度)每公斤體重補(bǔ)膠體液和電解質(zhì)液量1.5mL(小兒2mL),另加水分需要量2000ral(小兒按年齡體重計(jì)算)。膠體和電解質(zhì)液的比例一般為0.5:l,嚴(yán)重深度燒傷可為0.75:0.75。補(bǔ)液速度:傷后8小時(shí)補(bǔ)人總量的一半,另一半于傷后16小時(shí)補(bǔ)人。能口服者盡量口服。傷后第二個(gè)24小時(shí)的膠體和電解質(zhì)液量為第一個(gè)24小時(shí)的一半,水分仍為2000mL。
呼吸道燒傷時(shí),如氣道水腫嚴(yán)重影響氣體交換者,應(yīng)行氣管切開術(shù)。燒傷后使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑如杜冷丁,對(duì)防治休克的發(fā)生有幫助。
(二)敗血癥的防治敗血癥是大面積燒傷死亡的主要原因,一般在傷后3~10天(水腫回收期)及傷后3—4周(溶痂期)感染的發(fā)生率高,程度亦重。這個(gè)時(shí)期,積極增強(qiáng)患者抵抗力、加強(qiáng)創(chuàng)面換藥和合理使用抗菌藥物可以防止敗血癥的發(fā)生,一般選用廣譜抗生素或根據(jù)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)選擇敏感的抗生素。
四、預(yù)防與護(hù)理
1.加強(qiáng)安全教育,正確使用易燃、易爆等危險(xiǎn)物品。
2.家用物品中如熱水瓶、火盆等宜放置適當(dāng)?shù)胤剑鸨恍号?/p>
3.一般熱力燒傷時(shí),應(yīng)盡快撲滅傷員身上的火焰,脫去或剪除衣服,脫離現(xiàn)場,用消毒或清潔敷料、被單包裹患肢,以免污染和再受損傷。
4.化學(xué)物質(zhì)燒傷者,應(yīng)立即脫去或剪除被浸漬的衣服,盡快用大量清水沖洗身體。
5.燒傷合并骨折時(shí),應(yīng)就地簡單固定后再予運(yùn)送。如合并大出血;窒息、開放氣胸等應(yīng)立即搶救。
6.換藥過程中應(yīng)執(zhí)行無菌操作規(guī)則,避免醫(yī)源性感染。
結(jié)語:學(xué)習(xí)到上文的相關(guān)知識(shí),相信大家對(duì)水火燙傷都已經(jīng)有了一定了解了吧!所以生活中一定要注意安全教育,家長們一定要起到監(jiān)督作用,當(dāng)出現(xiàn)燒傷現(xiàn)象時(shí)要第一時(shí)間進(jìn)行救治,預(yù)防感染。
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