高血壓腦出血 高血壓腦出血有哪些癥狀

  高血壓對于大家來說應(yīng)該都比較熟悉吧?一般來說中老年人比較容易患高血壓,期間在很多方面都有有所節(jié)制。那么你知道高血壓腦出血嗎?它有哪些癥狀呢?患上這種疾病應(yīng)該如何治療呢?通過下文來了解一下吧。

  高血壓腦出血

  高血壓腦出血,系指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。其起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率非常高,是急性腦血管病中嚴(yán)重的一種,為目前中老年人致死性疾病之—。絕大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動(dòng)脈病變在血壓驟升時(shí)破裂所致。

  概念

  高血壓腦出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)系由腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的一種自發(fā)性腦血管病,具有高血壓特性,又稱高血壓性腦出血。高血壓腦出血是一種高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病,是危害人類健康既常見又嚴(yán)重的疾病。

  高血壓病常導(dǎo)致腦底的小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化,突出的表現(xiàn)是在這些小動(dòng)脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死,削弱了血管壁的強(qiáng)度,出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張,并可形成微小動(dòng)脈瘤。高血壓性腦出血即是在這樣的病理基礎(chǔ)上,因情緒激動(dòng)、過度腦力與體力勞動(dòng)或其它因素引起血壓劇烈升高,導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致。其中豆紋動(dòng)脈破裂為多見,其它依次為丘腦穿通動(dòng)脈、丘腦膝狀動(dòng)脈和脈絡(luò)叢后內(nèi)動(dòng)脈等。因此,高血壓性腦出血有其特別的好發(fā)部位,據(jù)大宗病例統(tǒng)計(jì),55%在殼核(外囊)區(qū),15%在腦葉皮層下白質(zhì)內(nèi),10%在丘腦,10%中橋腦,10%在小腦半球。而發(fā)生于延髓或中腦者極為少見。有時(shí)血腫擴(kuò)大可破入腦室內(nèi),但一般不會穿破大腦皮層引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。病理方面,血腫造成周圍腦組織受壓、缺血、腦梗塞、壞死、同時(shí)伴以嚴(yán)重腦水腫,易由此發(fā)生急劇的顱內(nèi)壓增高與腦疝。

  高血壓腦出血不等同于腦出血(intracerebral hemorrhage,ICH),腦出血又稱腦溢血,系指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管破裂引起大塊性出血所言,約80%發(fā)生于大腦半球,以底節(jié)區(qū)為主,其余20%發(fā)生于腦干和小腦。高血壓和動(dòng)脈硬化是腦出血的主要因素,還可由先天性腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、腦瘤、血液病(如再生障礙性貧血、白血病、血小板減少性紫癜及血友病等)、感染、藥物(如抗凝及溶栓劑等)、外傷及中毒等所致。

  高血壓腦出血的病因

  引起腦出血的病因很多,常見的病因是高血壓動(dòng)脈粥樣硬化,其次為先天性腦血管畸形或動(dòng)脈瘤、血液病、腦外傷、抗凝或溶血栓治療、淀粉樣血管病等引起的腦出血。根據(jù)病因分類如下。

  1.根據(jù)血管病理:常見有微動(dòng)脈瘤或者微血管瘤、腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)、淀粉樣腦血管病、囊性血管瘤、顱內(nèi)靜脈血栓形成、腦膜動(dòng)靜脈畸形、特異性動(dòng)脈炎、真菌性動(dòng)脈炎、煙霧病和動(dòng)脈解剖變異等。

  2.根據(jù)血流動(dòng)力學(xué):有高血壓和偏頭痛。血液因素有抗凝、抗血小板或溶栓治療、嗜血桿菌感染、白血病、血栓性血小板減少癥等。

  3.其他:顱內(nèi)腫瘤、酒精中毒及交感神經(jīng)興奮藥物等。

  4.原因不明:如特發(fā)性腦出血。

  高血壓腦出血的臨床特點(diǎn)

  為突然出現(xiàn)劇烈頭痛,并且多伴有躁動(dòng)、嗜睡或昏迷。血腫對側(cè)出現(xiàn)偏癱、瞳孔的變化,早期兩側(cè)瞳孔縮小,當(dāng)血腫擴(kuò)大,腦水腫加重,遂出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高,引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危象,出現(xiàn)呼吸障礙,脈搏減慢,血壓升高。隨后即轉(zhuǎn)為中樞性衰竭。出血量少時(shí),血腫可以自行吸收消散,癥狀逐漸緩解。

  高血壓腦出血的癥狀

  1、殼核、基底節(jié)區(qū)出血

  殼核、基底節(jié)區(qū)出血是常見的高血壓腦出血的部位,多損及內(nèi)囊,病人常有頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè),呈"凝視病灶"狀和"三偏"癥狀,即偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。出血對側(cè)的肢體發(fā)生癱瘓,早期癱瘓側(cè)肢體肌張力、腱反射降低或消失,以后逐漸轉(zhuǎn)高,上肢呈屈曲內(nèi)收,下肢伸展強(qiáng)直,腱反射轉(zhuǎn)為亢進(jìn),可出現(xiàn)踝陣攣,病理反射陽性,為典型的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性偏癱。出血灶對側(cè)偏身的感覺減退,針刺肢體、面部時(shí)無反應(yīng)或反應(yīng)較另一側(cè)遲鈍。如病人神志清楚配合檢查時(shí)還可發(fā)現(xiàn)病灶對側(cè)同向偏盲。若血腫破入側(cè)腦室,甚至充填整個(gè)側(cè)腦室即為側(cè)腦室鑄型,其預(yù)后不良。

  2、腦橋出血

  腦橋出血常突然起病,在數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)入深度昏迷,病情危重。腦橋出血往往先自一側(cè)腦橋開始,迅即波及兩側(cè),出現(xiàn)雙側(cè)肢體癱瘓。大多數(shù)呈弛緩性,少數(shù)為痙攣性或呈去皮質(zhì)強(qiáng)直,雙側(cè)病理反射陽性。兩側(cè)瞳孔極度縮小呈"針尖樣",為其特征性體征。部分病人可出現(xiàn)中樞性高熱、不規(guī)則呼吸、呼吸困難,常在1~2 天內(nèi)死亡。

  3、小腦出血

  輕型病人起病時(shí)神志清楚,常訴一側(cè)后枕部劇烈頭痛和眩暈,嘔吐頻繁,發(fā)音含糊,眼球震顫。肢體常無癱瘓,但病變側(cè)肢體出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。當(dāng)血腫逐漸增大破入第四腦室,可引起急性腦積水。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)枕骨大孔疝,病人突然昏迷,呼吸不規(guī)則甚至停止,終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

  高血壓腦出血的診斷

  根據(jù)高血壓病史及臨床特點(diǎn),一般不難作出臨床診斷。腦CT、磁共振掃描對診斷有幫助,不僅可以早期確診,而且能夠精確了解出血的部位、出血量、波及范圍、有無腦室穿破以及血腫周圍腦組織情況。發(fā)病年齡多在中年以上,既往有高血壓病史,寒冷季節(jié)發(fā)病較多。常突然發(fā)病,出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、偏癱及意識障礙,即應(yīng)考慮腦出血。作一次CT 檢查僅需幾分鐘即可完成,這是高血壓腦出血診斷上的重大進(jìn)展。新近使用的磁共振檢查也能幫助腦出血在短時(shí)間內(nèi)作出準(zhǔn)確的診斷。

  高血壓腦出血的鑒別診斷

  1、腦梗塞

  腦梗塞多休息時(shí)發(fā)病,可有短暫缺血發(fā)作史,多無意識障礙、頭痛、嘔吐或腦膜刺激征。小量出血與腦梗塞相似,重癥腦梗塞又可出現(xiàn)明顯顱壓增高甚至腦疝,CT掃描在低密度中有高密度影,小量出血腰穿有幫助。

  2、高血壓腦病

  高血壓腦病為一過性頭痛、嘔吐、抽搐或意識障礙,無明確神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征,以血壓增高和眼底變化為主要表現(xiàn),腦脊液清晰,壓力增高。

  3、其他

  本病還需要注意與蛛網(wǎng)膜下腔出血、糖尿病性昏迷、肝性昏迷、尿毒癥、急性酒精中毒、低血糖、藥物中毒、CO中毒等鑒別。

  4、常見部位

  高血壓腦出血的常見部位有大腦基底節(jié)出血(也叫內(nèi)囊出血)、橋腦出血、小腦出血、腦室出血等。根據(jù)出血部位不同,臨床表現(xiàn)也不一樣?,F(xiàn)將其特征分述如下:

  5、內(nèi)囊出血

  內(nèi)囊出血是高血壓腦出血常見的出血部位,其典型的表現(xiàn)為“三偏征”,即偏癱、偏身感覺障礙、偏盲。具體的來說,偏癱:即出血病灶的對側(cè)肢體發(fā)生癱瘓;偏身感覺障礙:即出血病灶的對側(cè)偏身感覺減退;偏盲:即出血病灶的對側(cè)視野缺損。

  6、腦葉出血

  腦葉出血表現(xiàn)為大腦各腦葉內(nèi)的出血。根據(jù)出血部位的不同臨床有不同的表現(xiàn)。一般除突然起病、頭痛、昏迷外,常有相應(yīng)腦葉的癥狀。如額葉、顳葉出血常出現(xiàn)精神癥狀;額葉、頂葉出血常出現(xiàn)偏癱失語等癥狀;枕葉出血常出現(xiàn)偏盲等癥狀。

  7、橋腦出血

  橋腦出血常突然起病,頭痛、嘔吐,數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)入昏迷狀態(tài)。出血往往自一側(cè)開始,很快影響到對側(cè),出現(xiàn)兩側(cè)面部及四肢癱瘓,瞳孔極度縮小,呈針尖樣瞳孔,為其特征性癥狀。另外,橋腦出血常阻斷丘腦下部對體溫的正常調(diào)節(jié)而使體溫上升,呈持續(xù)高熱狀態(tài)。雙側(cè)橋腦出血病情常極危重,由于腦干呼吸中樞的影響,常常早期出現(xiàn)呼吸困難,呼吸不規(guī)則,有些病人可很快死亡。但一側(cè)橋腦出血,病情較輕,預(yù)后良好。

  8、小腦出血

  小腦出血大多數(shù)小腦出血發(fā)生在一側(cè)小腦半球,可導(dǎo)致急性顱內(nèi)壓升高,腦干受壓,甚至發(fā)生腦疝。凡高血壓病人突然發(fā)生一側(cè)后枕部劇痛、頻繁嘔吐、嚴(yán)重眩暈、瞳孔縮小、意識障礙逐步加重,無明顯癱瘓者必須警惕小腦出血的可能。

  9、腦室出血

  腦室出血多數(shù)腦室出血是由于大腦基底節(jié)處出血后破入到側(cè)腦室,以致血液充滿整個(gè)腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔所造成的,原發(fā)性腦室出血少見。另外,小腦出血和橋腦出血也可破入到第四腦室,這種情況極為嚴(yán)重。意識往往在起病后1~2小時(shí)內(nèi)陷入深度昏迷,出現(xiàn)四肢抽搐發(fā)作或四肢癱瘓,如血壓下降、體溫升高則病勢危重。

  高血壓腦出血的治療

  高血壓性腦出血的外科治療,應(yīng)在非手術(shù)治療未能奏效而出血尚未引起原發(fā)或繼發(fā)的致命損害時(shí)才有價(jià)值。手術(shù)治療的目的在于消除血腫、降低顱內(nèi)壓,解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展,改善腦循環(huán),促進(jìn)受壓腦組織的及早恢復(fù)。總之,高血壓性腦出血的治療是有選擇性的,出血較少的,可以采取內(nèi)科治療,血腫較大時(shí),如外囊或內(nèi)囊區(qū)血腫體積達(dá)到20毫升以上,及時(shí)開顱手術(shù)或行腦立體定向手術(shù)清除血腫,常有助于解除腦受壓,促進(jìn)恢復(fù)。腦立體定向血腫吸除術(shù)定位精確,手術(shù)損傷小,尤其適應(yīng)于腦深部或重要功能區(qū)的血腫清除。起病特急,短時(shí)間內(nèi)病情即趨惡化,病人已呈昏迷,去腦強(qiáng)直狀態(tài)者,手術(shù)治療有時(shí)也難以取得效果。

  非手術(shù)治療包括絕對臥床、鎮(zhèn)靜與穩(wěn)定血壓,應(yīng)用脫水藥、止血藥,保持水、電解質(zhì)平衡,支持療法,并注意保持呼吸道通暢?;杳圆∪藨?yīng)細(xì)致護(hù)理,及時(shí)防治肺炎、胃出血等并發(fā)癥,術(shù)后仍需內(nèi)科方面的治療。高血壓腦出血多在出血后20-30 分鐘即停止,止血藥物的使用并無確切療效。內(nèi)科治療適應(yīng)于以下情況:(1)出血量較小者。一般認(rèn)為殼核出血或大腦皮質(zhì)下出血小于30ml 或血腫直徑在3cm以下可進(jìn)行內(nèi)科治療。(2)出血后意識一直清楚或僅嗜睡者。(3)發(fā)病后即陷入深昏迷,或病情已發(fā)展至晚期,昏迷不宜手術(shù)治療。(4) 患者年齡大大,且有心、肺及腎臟疾患,或有嚴(yán)重糖尿病者。內(nèi)科治療的死亡率較高,為50-90。

  Cushing 于1903 年早采用手術(shù)治療高血壓腦出血,由于效果極差,一度冷卻下來。在過去相當(dāng)長一段時(shí)期內(nèi),對腦出血多主張進(jìn)行內(nèi)科治療,較少采取手術(shù)治療。近年來,由于 CT 檢查的應(yīng)用,對腦出血手術(shù)病例進(jìn)行合理選擇,術(shù)中應(yīng)用顯微技術(shù)清除血腫和雙極電凝止血,從而使手術(shù)更加精細(xì)準(zhǔn)確,將損傷減少至低程度。并采取了早期手術(shù),即發(fā)病后24 至48 小時(shí)內(nèi)手術(shù)。甚至提出超早期手術(shù),在腦出血后7 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。由于盡早清除血腫,降低顱內(nèi)壓,不僅能達(dá)到救命目的,而且有利于促進(jìn)腦功能恢復(fù),減輕殘廢,有人總結(jié)近5 年文獻(xiàn)報(bào)告的929 例高血壓腦出血手術(shù)治療結(jié)果,手術(shù)死亡率為2-28%,功能恢復(fù)率達(dá)63-89%。近來在腦出血的治療中又采用了一些新的治療方法。如施行顱骨鉆孔向血腫腔內(nèi)注入尿激酶以促進(jìn)血塊液化,然后予以抽吸。此法簡便易行,療效肯定。另外還開展了cT 導(dǎo)向腦立體定向清除血腫及CT 定位,應(yīng)用內(nèi)窺鏡進(jìn)行血腫清除等方法。這些治療方式不僅損傷小,且療效亦好,病人樂于接受。隨著新的診療方法不斷涌現(xiàn),高血壓腦出血的治療效果將不斷獲得改善。

  高血壓腦出血的護(hù)理

  1、嚴(yán)密觀察生命體征的改變,每半小時(shí)測一次,有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

  2、有血腫腔引流的病人應(yīng)觀察引流量顏色,引流袋每24小時(shí)更換一次。

  3、觀察肢體活動(dòng)情況。

  4、特別注意血壓情況,血壓超過21/13kPa(160/100mmHg)應(yīng)給予降壓處理,血壓下降應(yīng)注意補(bǔ)充液體入量,注意有無心臟合并癥及消化道出血等。

  5、不能進(jìn)食者術(shù)后3-5天開如鼻飼,嚴(yán)密觀察有無消化道出血,特別用激素患者,應(yīng)注意有無腹脹、血下降、腸鳴音亢進(jìn)。消化道出血者可鼻飼止血藥。

  6、保證各種藥物按時(shí)輸入。

  7、其它同術(shù)前護(hù)理。

  高血壓腦出血的預(yù)防

  高血壓病人應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下,控制血壓,并避免劇烈變動(dòng)、飽餐、劇烈活動(dòng)、用力排便、性交等可能誘發(fā)血壓升高的因素。如出現(xiàn)劇烈的后側(cè)頭痛或項(xiàng)部痛、運(yùn)動(dòng)感覺障礙、眩暈或暈厥、鼻出血、視物模糊等可能是腦出血前兆,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。以上藥物的劑量及用法,須遵醫(yī)囑。

  大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動(dòng)脈病變在血壓驟升時(shí)破裂所致,稱為高血壓性腦出血。有的患者會出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)手腳不能活動(dòng)、無力,或者出現(xiàn)暫時(shí)性的不能說話,可能在日后生活中有一定影響,您對自己的疾病要有正確認(rèn)識,只要及早藥物控制,進(jìn)行各種功能鍛煉和語言康復(fù)訓(xùn)練(如數(shù)數(shù)、看圖說話等),并持之以恒,這對癱瘓的手腳及語言功能的康復(fù)有著積極的作用。

  飲食上予高蛋白,高維生素、低脂清淡易消化營養(yǎng)豐富食物,如魚類、豆制品、五谷、黃豆等,忌辛辣刺激、油膩食物(如濃茶、咖啡、油炸食物),多進(jìn)蔬菜、水果,保持大便通暢。如有面肌癱瘓者,可進(jìn)半流質(zhì),如奶糊、粥,進(jìn)食時(shí)需向健側(cè)(無面癱處)輸送食物,喂食速度要慢,避免病人嗆咳,造成窒息。如病情危重,吞咽困難,醫(yī)生會予以插胃管,給予鼻飼流質(zhì),保證營養(yǎng)供給。

  患者因?yàn)橹w受疾病的影響出現(xiàn)對冷熱刺激感受遲鈍,所以提醒家屬禁忌在天冷時(shí)用熱水袋等暖具幫助取暖。否則會造成燙傷等嚴(yán)重后果。 病員肢體活動(dòng)不利伴大小便失禁,注意保護(hù)皮膚,每次便后清潔肛周會陰皮膚,保持干燥,可適當(dāng)涂抹爽身粉,每二小時(shí)護(hù)士會予病人翻身、拍背,避免癱瘓肢體皮膚長期受壓壞死,發(fā)生褥瘡。 發(fā)病后1~2周內(nèi),病情基本穩(wěn)定時(shí),可及早進(jìn)行患肢功能鍛煉,每日三次,每次~20次不等,進(jìn)行按摩、被動(dòng)活動(dòng),可防止關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮。以后可增加鍛煉次數(shù),幫助盡早康復(fù)。

  鍛煉方法:開始時(shí)做深呼吸及簡單的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),著重偏癱一側(cè)手腳的伸展運(yùn)動(dòng):肩外展、上肢伸展、下肢彎曲。 運(yùn)動(dòng)間隙用枕墊、木架維持肢體功能位,防止上肢屈曲、足下垂等畸形。 可逐步增加坐、立、行走練習(xí),進(jìn)行正確步態(tài)行走、上下樓。注意加強(qiáng)保護(hù),防止跌傷等意外。 上肢活動(dòng)功能初步恢復(fù)后,著重做爬墻、抓放物品、盤核桃等運(yùn)動(dòng),加強(qiáng)自理能力練習(xí):進(jìn)餐、梳洗、穿脫衣等。 情況進(jìn)一步好轉(zhuǎn),可進(jìn)行寫字、編織、園藝等勞動(dòng)治療。

  注意事項(xiàng)

  1.患者需要一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境,特別是發(fā)病2周內(nèi),應(yīng)盡量減少探望,保持平和、穩(wěn)定的情緒,避免各種不良情緒影響。

  2.絕對臥床休息2周,頭部可輕輕向左右轉(zhuǎn)動(dòng),應(yīng)避免過度搬動(dòng)或抬高頭部,四肢可在床上進(jìn)行小幅度翻動(dòng),每2小時(shí)一次,不必過分緊張。大小便須在床上進(jìn)行,不可自行下床解便,以防再次出血的意外發(fā)生。

  3.有些病員會出現(xiàn)煩躁不安、躁動(dòng)的癥狀,對這樣的病員人們會采取約束帶、床檔等保護(hù)措施,這樣可防止病員自行拔除輸液管或胃管、墜床等不必要的意外??赡苡行┘覍儆谛牟蝗蹋斫饧覍俚男那?。一旦病情穩(wěn)定,不再煩躁后,人們就會立即撤離對軀體的約束,但床檔還需時(shí)時(shí)加護(hù),特別是有氣墊床的病人,嚴(yán)防墜床。希望大家能配合。

  4.病程中還會出現(xiàn)不同程度的頭疼,例如頭部脹痛、針刺樣痛、劇烈疼痛等,這是常見的癥狀。人們會予以合理的治療。隨著病情的好轉(zhuǎn),頭疼會逐漸消失,因此您不必過度緊張,要學(xué)會分散注意力。如在治療過程中,仍覺得痛得很厲害,不能耐受,請及時(shí)通知人們,以便醫(yī)生能采取更有效的治療方法。

  5.老年病人,心腦血管老化、脆性程度高,季節(jié)變化易誘發(fā)疾病。長期臥床易肺部感染,痰多不易咳出,藥物祛痰,加強(qiáng)翻身、拍背,使痰液松動(dòng)咳出,減輕肺部感染。無力咳痰者,采取吸痰措施,望能配合。

  6.長期臥床,皮膚受壓超過2小時(shí),易發(fā)生褥瘡,應(yīng)加強(qiáng)翻身。按摩受壓處,保持皮膚清潔干燥。肢體放置功能位,防畸形。

  7.飲食:要營養(yǎng)豐富、低脂、清淡軟食,如雞蛋、豆制品等。進(jìn)食困難者,可頭偏向一側(cè),喂食速度慢,避免交談,防嗆咳、窒息。

  8.保持大便通暢,可食用香蕉、蜂蜜,多進(jìn)水,加強(qiáng)適度翻身,按摩腹部,減少便秘發(fā)生。病人數(shù)天未解便或排便不暢,可使用緩泄劑,誘導(dǎo)排便。禁忌用力屏氣排便,防再次腦出血。

  9.恢復(fù)期據(jù)醫(yī)囑搖高床頭10~15○,后按耐受及適應(yīng)程度逐漸搖高床頭至半臥位,每天30分鐘、1~2小時(shí)不等。

  10.高血壓是本病常見誘因。服用降壓藥物要按時(shí)定量,不隨意增減藥量,防血壓驟升驟降,加重病情。

  11.出院后定期門診隨訪,監(jiān)測血壓、血脂等,適當(dāng)體育活動(dòng),如散步、太極拳等。

  結(jié)語:看完這篇文章,相信大家對于高血壓腦出血的病因和癥狀以及治療方法都已經(jīng)非常清楚了吧?當(dāng)患上高血壓腦出血這種疾病時(shí),一定要注意飲食和日常生活習(xí)慣,要讓患者保持良好的情緒,這點(diǎn)對于治療高血壓腦出血非常重要。