高血壓腦出血 高血壓腦出血有哪些癥狀

　　高血壓對于大家來說應該都比較熟悉吧？一般來說中老年人比較容易患高血壓，期間在很多方面都有有所節(jié)制。那么你知道高血壓腦出血嗎？它有哪些癥狀呢？患上這種疾病應該如何治療呢？通過下文來了解一下吧。

　　高血壓腦出血

　　高血壓腦出血，系指非外傷性腦實質內的出血。其起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中嚴重的一種，為目前中老年人致死性疾病之—。絕大多數是高血壓病伴發(fā)的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致。

　　概念

　　高血壓腦出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)系由腦內動脈、靜脈或毛細血管破裂引起腦實質內的一種自發(fā)性腦血管病，具有高血壓特性，又稱高血壓性腦出血。高血壓腦出血是一種高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病，是危害人類健康既常見又嚴重的疾病。

　　高血壓病常導致腦底的小動脈發(fā)生病理性變化，突出的表現是在這些小動脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強度，出現局限性的擴張，并可形成微小動脈瘤。高血壓性腦出血即是在這樣的病理基礎上，因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其它因素引起血壓劇烈升高，導致已病變的腦血管破裂出血所致。其中豆紋動脈破裂為多見，其它依次為丘腦穿通動脈、丘腦膝狀動脈和脈絡叢后內動脈等。因此，高血壓性腦出血有其特別的好發(fā)部位，據大宗病例統計，55%在殼核(外囊)區(qū)，15%在腦葉皮層下白質內，10%在丘腦，10%中橋腦，10%在小腦半球。而發(fā)生于延髓或中腦者極為少見。有時血腫擴大可破入腦室內，但一般不會穿破大腦皮層引起蛛網膜下腔出血。病理方面，血腫造成周圍腦組織受壓、缺血、腦梗塞、壞死、同時伴以嚴重腦水腫，易由此發(fā)生急劇的顱內壓增高與腦疝。

　　高血壓腦出血不等同于腦出血(intracerebral hemorrhage，ICH)，腦出血又稱腦溢血，系指腦實質內的血管破裂引起大塊性出血所言，約80%發(fā)生于大腦半球，以底節(jié)區(qū)為主，其余20%發(fā)生于腦干和小腦。高血壓和動脈硬化是腦出血的主要因素，還可由先天性腦動脈瘤、腦血管畸形、腦瘤、血液病(如再生障礙性貧血、白血病、血小板減少性紫癜及血友病等)、感染、藥物(如抗凝及溶栓劑等)、外傷及中毒等所致。

　　高血壓腦出血的病因

　　引起腦出血的病因很多，常見的病因是高血壓動脈粥樣硬化，其次為先天性腦血管畸形或動脈瘤、血液病、腦外傷、抗凝或溶血栓治療、淀粉樣血管病等引起的腦出血。根據病因分類如下。

　　1.根據血管病理：常見有微動脈瘤或者微血管瘤、腦動靜脈畸形(AVM)、淀粉樣腦血管病、囊性血管瘤、顱內靜脈血栓形成、腦膜動靜脈畸形、特異性動脈炎、真菌性動脈炎、煙霧病和動脈解剖變異等。

　　2.根據血流動力學：有高血壓和偏頭痛。血液因素有抗凝、抗血小板或溶栓治療、嗜血桿菌感染、白血病、血栓性血小板減少癥等。

　　3.其他：顱內腫瘤、酒精中毒及交感神經興奮藥物等。

　　4.原因不明：如特發(fā)性腦出血。

　　高血壓腦出血的臨床特點

　　為突然出現劇烈頭痛，并且多伴有躁動、嗜睡或昏迷。血腫對側出現偏癱、瞳孔的變化，早期兩側瞳孔縮小，當血腫擴大，腦水腫加重，遂出現顱內壓增高，引起血腫側瞳孔散大等腦疝危象，出現呼吸障礙，脈搏減慢，血壓升高。隨后即轉為中樞性衰竭。出血量少時，血腫可以自行吸收消散，癥狀逐漸緩解。

　　高血壓腦出血的癥狀

　　1、殼核、基底節(jié)區(qū)出血

　　殼核、基底節(jié)區(qū)出血是常見的高血壓腦出血的部位，多損及內囊，病人常有頭和眼轉向出血病灶側，呈"凝視病灶"狀和"三偏"癥狀，即偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。出血對側的肢體發(fā)生癱瘓，早期癱瘓側肢體肌張力、腱反射降低或消失，以后逐漸轉高，上肢呈屈曲內收，下肢伸展強直，腱反射轉為亢進，可出現踝陣攣，病理反射陽性，為典型的上運動神經元性偏癱。出血灶對側偏身的感覺減退，針刺肢體、面部時無反應或反應較另一側遲鈍。如病人神志清楚配合檢查時還可發(fā)現病灶對側同向偏盲。若血腫破入側腦室，甚至充填整個側腦室即為側腦室鑄型，其預后不良。

　　2、腦橋出血

　　腦橋出血常突然起病，在數分鐘內進入深度昏迷，病情危重。腦橋出血往往先自一側腦橋開始，迅即波及兩側，出現雙側肢體癱瘓。大多數呈弛緩性，少數為痙攣性或呈去皮質強直，雙側病理反射陽性。兩側瞳孔極度縮小呈"針尖樣"，為其特征性體征。部分病人可出現中樞性高熱、不規(guī)則呼吸、呼吸困難，常在1～2 天內死亡。

　　3、小腦出血

　　輕型病人起病時神志清楚，常訴一側后枕部劇烈頭痛和眩暈，嘔吐頻繁，發(fā)音含糊，眼球震顫。肢體常無癱瘓，但病變側肢體出現共濟失調。當血腫逐漸增大破入第四腦室，可引起急性腦積水。嚴重時出現枕骨大孔疝，病人突然昏迷，呼吸不規(guī)則甚至停止，終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

　　高血壓腦出血的診斷

　　根據高血壓病史及臨床特點，一般不難作出臨床診斷。腦CT、磁共振掃描對診斷有幫助，不僅可以早期確診，而且能夠精確了解出血的部位、出血量、波及范圍、有無腦室穿破以及血腫周圍腦組織情況。發(fā)病年齡多在中年以上，既往有高血壓病史，寒冷季節(jié)發(fā)病較多。常突然發(fā)病，出現劇烈頭痛、嘔吐、偏癱及意識障礙，即應考慮腦出血。作一次CT 檢查僅需幾分鐘即可完成，這是高血壓腦出血診斷上的重大進展。新近使用的磁共振檢查也能幫助腦出血在短時間內作出準確的診斷。

　　高血壓腦出血的鑒別診斷

　　1、腦梗塞

　　腦梗塞多休息時發(fā)病，可有短暫缺血發(fā)作史，多無意識障礙、頭痛、嘔吐或腦膜刺激征。小量出血與腦梗塞相似，重癥腦梗塞又可出現明顯顱壓增高甚至腦疝，CT掃描在低密度中有高密度影，小量出血腰穿有幫助。

　　2、高血壓腦病

　　高血壓腦病為一過性頭痛、嘔吐、抽搐或意識障礙，無明確神經系統局灶體征，以血壓增高和眼底變化為主要表現，腦脊液清晰，壓力增高。

　　3、其他

　　本病還需要注意與蛛網膜下腔出血、糖尿病性昏迷、肝性昏迷、尿毒癥、急性酒精中毒、低血糖、藥物中毒、CO中毒等鑒別。

　　4、常見部位

　　高血壓腦出血的常見部位有大腦基底節(jié)出血(也叫內囊出血)、橋腦出血、小腦出血、腦室出血等。根據出血部位不同，臨床表現也不一樣?，F將其特征分述如下：

　　5、內囊出血

　　內囊出血是高血壓腦出血常見的出血部位，其典型的表現為“三偏征”，即偏癱、偏身感覺障礙、偏盲。具體的來說，偏癱：即出血病灶的對側肢體發(fā)生癱瘓;偏身感覺障礙：即出血病灶的對側偏身感覺減退;偏盲：即出血病灶的對側視野缺損。

　　6、腦葉出血

　　腦葉出血表現為大腦各腦葉內的出血。根據出血部位的不同臨床有不同的表現。一般除突然起病、頭痛、昏迷外，常有相應腦葉的癥狀。如額葉、顳葉出血常出現精神癥狀;額葉、頂葉出血常出現偏癱失語等癥狀;枕葉出血常出現偏盲等癥狀。

　　7、橋腦出血

　　橋腦出血常突然起病，頭痛、嘔吐，數分鐘內進入昏迷狀態(tài)。出血往往自一側開始，很快影響到對側，出現兩側面部及四肢癱瘓，瞳孔極度縮小，呈針尖樣瞳孔，為其特征性癥狀。另外，橋腦出血常阻斷丘腦下部對體溫的正常調節(jié)而使體溫上升，呈持續(xù)高熱狀態(tài)。雙側橋腦出血病情常極危重，由于腦干呼吸中樞的影響，常常早期出現呼吸困難，呼吸不規(guī)則，有些病人可很快死亡。但一側橋腦出血，病情較輕，預后良好。

　　8、小腦出血

　　小腦出血大多數小腦出血發(fā)生在一側小腦半球，可導致急性顱內壓升高，腦干受壓，甚至發(fā)生腦疝。凡高血壓病人突然發(fā)生一側后枕部劇痛、頻繁嘔吐、嚴重眩暈、瞳孔縮小、意識障礙逐步加重，無明顯癱瘓者必須警惕小腦出血的可能。

　　9、腦室出血

　　腦室出血多數腦室出血是由于大腦基底節(jié)處出血后破入到側腦室，以致血液充滿整個腦室系統和蛛網膜下腔所造成的，原發(fā)性腦室出血少見。另外，小腦出血和橋腦出血也可破入到第四腦室，這種情況極為嚴重。意識往往在起病后1～2小時內陷入深度昏迷，出現四肢抽搐發(fā)作或四肢癱瘓，如血壓下降、體溫升高則病勢危重。

　　高血壓腦出血的治療

　　高血壓性腦出血的外科治療，應在非手術治療未能奏效而出血尚未引起原發(fā)或繼發(fā)的致命損害時才有價值。手術治療的目的在于消除血腫、降低顱內壓，解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展，改善腦循環(huán)，促進受壓腦組織的及早恢復?？傊?，高血壓性腦出血的治療是有選擇性的，出血較少的，可以采取內科治療，血腫較大時，如外囊或內囊區(qū)血腫體積達到20毫升以上，及時開顱手術或行腦立體定向手術清除血腫，常有助于解除腦受壓，促進恢復。腦立體定向血腫吸除術定位精確，手術損傷小，尤其適應于腦深部或重要功能區(qū)的血腫清除。起病特急，短時間內病情即趨惡化，病人已呈昏迷，去腦強直狀態(tài)者，手術治療有時也難以取得效果。

　　非手術治療包括絕對臥床、鎮(zhèn)靜與穩(wěn)定血壓，應用脫水藥、止血藥，保持水、電解質平衡，支持療法，并注意保持呼吸道通暢?；杳圆∪藨氈伦o理，及時防治肺炎、胃出血等并發(fā)癥，術后仍需內科方面的治療。高血壓腦出血多在出血后20-30 分鐘即停止，止血藥物的使用并無確切療效。內科治療適應于以下情況：(1)出血量較小者。一般認為殼核出血或大腦皮質下出血小于30ml 或血腫直徑在3cm以下可進行內科治療。(2)出血后意識一直清楚或僅嗜睡者。(3)發(fā)病后即陷入深昏迷，或病情已發(fā)展至晚期，昏迷不宜手術治療。(4) 患者年齡大大，且有心、肺及腎臟疾患，或有嚴重糖尿病者。內科治療的死亡率較高，為50-90。

　　Cushing 于1903 年早采用手術治療高血壓腦出血，由于效果極差，一度冷卻下來。在過去相當長一段時期內，對腦出血多主張進行內科治療，較少采取手術治療。近年來，由于 CT 檢查的應用，對腦出血手術病例進行合理選擇，術中應用顯微技術清除血腫和雙極電凝止血，從而使手術更加精細準確，將損傷減少至低程度。并采取了早期手術，即發(fā)病后24 至48 小時內手術。甚至提出超早期手術，在腦出血后7 小時內進行手術治療。由于盡早清除血腫，降低顱內壓，不僅能達到救命目的，而且有利于促進腦功能恢復，減輕殘廢，有人總結近5 年文獻報告的929 例高血壓腦出血手術治療結果，手術死亡率為2-28%，功能恢復率達63-89%。近來在腦出血的治療中又采用了一些新的治療方法。如施行顱骨鉆孔向血腫腔內注入尿激酶以促進血塊液化，然后予以抽吸。此法簡便易行，療效肯定。另外還開展了cT 導向腦立體定向清除血腫及CT 定位，應用內窺鏡進行血腫清除等方法。這些治療方式不僅損傷小，且療效亦好，病人樂于接受。隨著新的診療方法不斷涌現，高血壓腦出血的治療效果將不斷獲得改善。

　　高血壓腦出血的護理

　　1、嚴密觀察生命體征的改變，每半小時測一次，有異常及時報告醫(yī)生。

　　2、有血腫腔引流的病人應觀察引流量顏色，引流袋每24小時更換一次。

　　3、觀察肢體活動情況。

　　4、特別注意血壓情況，血壓超過21/13kPa(160/100mmHg)應給予降壓處理，血壓下降應注意補充液體入量，注意有無心臟合并癥及消化道出血等。

　　5、不能進食者術后3-5天開如鼻飼，嚴密觀察有無消化道出血，特別用激素患者，應注意有無腹脹、血下降、腸鳴音亢進。消化道出血者可鼻飼止血藥。

　　6、保證各種藥物按時輸入。

　　7、其它同術前護理。

　　高血壓腦出血的預防

　　高血壓病人應在醫(yī)師指導下，控制血壓，并避免劇烈變動、飽餐、劇烈活動、用力排便、性交等可能誘發(fā)血壓升高的因素。如出現劇烈的后側頭痛或項部痛、運動感覺障礙、眩暈或暈厥、鼻出血、視物模糊等可能是腦出血前兆，應及時到醫(yī)院檢查。以上藥物的劑量及用法，須遵醫(yī)囑。

　　大多數是高血壓病伴發(fā)的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致，稱為高血壓性腦出血。有的患者會出現一側或雙側手腳不能活動、無力，或者出現暫時性的不能說話，可能在日后生活中有一定影響，您對自己的疾病要有正確認識，只要及早藥物控制，進行各種功能鍛煉和語言康復訓練(如數數、看圖說話等)，并持之以恒，這對癱瘓的手腳及語言功能的康復有著積極的作用。

　　飲食上予高蛋白，高維生素、低脂清淡易消化營養(yǎng)豐富食物，如魚類、豆制品、五谷、黃豆等，忌辛辣刺激、油膩食物(如濃茶、咖啡、油炸食物)，多進蔬菜、水果，保持大便通暢。如有面肌癱瘓者，可進半流質，如奶糊、粥，進食時需向健側(無面癱處)輸送食物，喂食速度要慢，避免病人嗆咳，造成窒息。如病情危重，吞咽困難，醫(yī)生會予以插胃管，給予鼻飼流質，保證營養(yǎng)供給。

　　患者因為肢體受疾病的影響出現對冷熱刺激感受遲鈍，所以提醒家屬禁忌在天冷時用熱水袋等暖具幫助取暖。否則會造成燙傷等嚴重后果。 病員肢體活動不利伴大小便失禁，注意保護皮膚，每次便后清潔肛周會陰皮膚，保持干燥，可適當涂抹爽身粉，每二小時護士會予病人翻身、拍背，避免癱瘓肢體皮膚長期受壓壞死，發(fā)生褥瘡。 發(fā)病后1~2周內，病情基本穩(wěn)定時，可及早進行患肢功能鍛煉，每日三次，每次~20次不等，進行按摩、被動活動，可防止關節(jié)粘連、肌肉萎縮。以后可增加鍛煉次數，幫助盡早康復。

　　鍛煉方法：開始時做深呼吸及簡單的主動運動，著重偏癱一側手腳的伸展運動：肩外展、上肢伸展、下肢彎曲。 運動間隙用枕墊、木架維持肢體功能位，防止上肢屈曲、足下垂等畸形。 可逐步增加坐、立、行走練習，進行正確步態(tài)行走、上下樓。注意加強保護，防止跌傷等意外。 上肢活動功能初步恢復后，著重做爬墻、抓放物品、盤核桃等運動，加強自理能力練習：進餐、梳洗、穿脫衣等。 情況進一步好轉，可進行寫字、編織、園藝等勞動治療。

　　注意事項

　　1.患者需要一個安靜、舒適的環(huán)境，特別是發(fā)病2周內，應盡量減少探望，保持平和、穩(wěn)定的情緒，避免各種不良情緒影響。

　　2.絕對臥床休息2周，頭部可輕輕向左右轉動，應避免過度搬動或抬高頭部，四肢可在床上進行小幅度翻動，每2小時一次，不必過分緊張。大小便須在床上進行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外發(fā)生。

　　3.有些病員會出現煩躁不安、躁動的癥狀，對這樣的病員人們會采取約束帶、床檔等保護措施，這樣可防止病員自行拔除輸液管或胃管、墜床等不必要的意外?？赡苡行┘覍儆谛牟蝗蹋斫饧覍俚男那?。一旦病情穩(wěn)定，不再煩躁后，人們就會立即撤離對軀體的約束，但床檔還需時時加護，特別是有氣墊床的病人，嚴防墜床。希望大家能配合。

　　4.病程中還會出現不同程度的頭疼，例如頭部脹痛、針刺樣痛、劇烈疼痛等，這是常見的癥狀。人們會予以合理的治療。隨著病情的好轉，頭疼會逐漸消失，因此您不必過度緊張，要學會分散注意力。如在治療過程中，仍覺得痛得很厲害，不能耐受，請及時通知人們，以便醫(yī)生能采取更有效的治療方法。

　　5.老年病人，心腦血管老化、脆性程度高，季節(jié)變化易誘發(fā)疾病。長期臥床易肺部感染，痰多不易咳出，藥物祛痰，加強翻身、拍背，使痰液松動咳出，減輕肺部感染。無力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合。

　　6.長期臥床，皮膚受壓超過2小時，易發(fā)生褥瘡，應加強翻身。按摩受壓處，保持皮膚清潔干燥。肢體放置功能位，防畸形。

　　7.飲食：要營養(yǎng)豐富、低脂、清淡軟食，如雞蛋、豆制品等。進食困難者，可頭偏向一側，喂食速度慢，避免交談，防嗆咳、窒息。

　　8.保持大便通暢，可食用香蕉、蜂蜜，多進水，加強適度翻身，按摩腹部，減少便秘發(fā)生。病人數天未解便或排便不暢，可使用緩泄劑，誘導排便。禁忌用力屏氣排便，防再次腦出血。

　　9.恢復期據醫(yī)囑搖高床頭10~15○，后按耐受及適應程度逐漸搖高床頭至半臥位，每天30分鐘、1~2小時不等。

　　10.高血壓是本病常見誘因。服用降壓藥物要按時定量，不隨意增減藥量，防血壓驟升驟降，加重病情。

　　11.出院后定期門診隨訪，監(jiān)測血壓、血脂等，適當體育活動，如散步、太極拳等。

　　結語：看完這篇文章，相信大家對于高血壓腦出血的病因和癥狀以及治療方法都已經非常清楚了吧？當患上高血壓腦出血這種疾病時，一定要注意飲食和日常生活習慣，要讓患者保持良好的情緒，這點對于治療高血壓腦出血非常重要。