蛛網(wǎng)膜下腔出血有哪些表現(xiàn)問(wèn)

原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血起病前可以沒(méi)有任何表現(xiàn)，如果有癥狀的話，多半是因動(dòng)脈瘤或腦血管畸形引起的，如偏頭痛或眼肌麻痹等。由于蛛網(wǎng)膜下腔出血和高血壓性腦出血的原因不同，所以病前不一定有高血壓，發(fā)病時(shí)血壓也不一定很高。但是，發(fā)病時(shí)血管的破裂出血也可以有一定的誘發(fā)因素，如體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、咳嗽、用力排便、飲酒、性交等，在這些情況下也可能伴有一定程度的血壓波動(dòng)。蛛網(wǎng)膜下腔出血絕大多數(shù)為突然起病，表現(xiàn)為突發(fā)性頭痛。頭痛通常比較劇烈，開(kāi)始可局限于一個(gè)部位，以后很快波及全頭部，并可延及頸項(xiàng)部及背部，有的還可出現(xiàn)下肢的疼痛。這是因?yàn)檠貉刂刖W(wǎng)膜下腔擴(kuò)散，對(duì)腦脊髓膜和脊神經(jīng)構(gòu)成刺激的緣故。與頭痛相伴隨的癥狀主要是惡心、嘔吐，不少病人因頭痛劇烈而煩躁不安。如果出血量較大，病人可以迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕者意識(shí)模糊，重者昏迷。由于出血波及之處主要在蛛網(wǎng)膜下腔，所以腦膜刺激現(xiàn)象比較明顯，除頭痛劇烈外，病人常有頸項(xiàng)強(qiáng)直。因?yàn)槌鲅苌倨迫肽X實(shí)質(zhì)，所以偏癱等局限性腦損害的癥狀少見(jiàn)，但大腦半球表面的出血可以引起抽搐。

另外，腦底部的出血可以出現(xiàn)腦神經(jīng)損害，而有眼肌麻痹、復(fù)視等表現(xiàn)。值得注意的是，一些年齡較大的病人，由于老年性腦萎縮使得蛛網(wǎng)膜下腔容積加大，加上老年人對(duì)疼痛的敏感性下降，發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)頭痛并不明顯，甚至沒(méi)有頭痛癥狀，相反倒容易出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊及精神障礙；少數(shù)病人伴有血壓下降，貌似“休克”，容易引起誤診。蛛網(wǎng)膜下腔出血的死亡率在30%左右，多見(jiàn)于動(dòng)脈瘤破裂后出血量較大導(dǎo)致昏迷者。有的病人出血后病情漸趨穩(wěn)定，以后又因再度出血而死亡。