急性心肌炎怎么診斷問(wèn)

通過(guò)病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、心電圖檢查、心肌活檢等方式可以診斷心肌炎。

1、病史采集

醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)患者疾病史、用藥史、傳染病接觸史、過(guò)敏史以及有沒(méi)有流感樣前驅(qū)癥狀、急性心肌炎相關(guān)癥狀，有利于初步了解疾病。

2、體格檢查

急性心肌炎缺乏特異性體征，存在心力衰竭的患者會(huì)有雙肺濕啰音、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)的癥狀。心源性休克的患者則會(huì)有四肢濕冷、血壓降低等表現(xiàn)。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)可以判斷患者有沒(méi)有感染。心肌肌鈣蛋白升高是心肌受損的可靠指標(biāo)，但對(duì)病因診斷意義有限。血肌酐、轉(zhuǎn)氨酶升高提示重要器官受損。懷疑急性心肌炎與鏈球菌感染、呼吸道病毒感染的患者可以取咽拭子做細(xì)菌培養(yǎng)及PCR檢查。

4、影像學(xué)檢查

胸部X線檢查、超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)心臟大小、肺部病變。心肌核素檢查可以觀察心肌細(xì)胞的功能狀態(tài)。心臟核磁共振成像可以發(fā)現(xiàn)和定量心肌炎癥。超聲心動(dòng)圖檢查可以發(fā)現(xiàn)左心室射血分?jǐn)?shù)降低，可以判斷急性心肌炎病情輕重。

5、心電圖檢查

心電圖檢查是常規(guī)檢查，大多患者會(huì)存在心電圖異常，以ST段抬高常見(jiàn)。

6、心肌活檢

心內(nèi)膜心肌活檢是急性心肌炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于首創(chuàng)操作，且心肌炎的組織改變可能是局限性分布，活檢取樣不一定能取到病變組織，會(huì)影響診斷的準(zhǔn)確性。