結(jié)腸糞性穿孔

一般治療

一、治療

SP一旦發(fā)生須及早手術(shù)。對(duì)穿孔結(jié)腸的處置方法，根據(jù)腹腔污染程度，病人情況等主要有3種：

①病變段結(jié)腸切除加近段結(jié)腸造口術(shù);

②穿孔段結(jié)腸外置造口;

③穿孔修補(bǔ)關(guān)閉加近段結(jié)腸造口。多數(shù)學(xué)者主張?jiān)缙谛写┛锥谓Y(jié)腸外置造口術(shù)，因?yàn)樾g(shù)式簡(jiǎn)單安全，尤其當(dāng)病人情況不佳，手術(shù)時(shí)間受限時(shí)，穿孔部位過(guò)低外置造口困難時(shí)改行穿孔修補(bǔ)關(guān)閉加近段結(jié)腸造口。自80年代起，隨著對(duì)本病的認(rèn)識(shí)加深，趨向首選病變腸段切除加近段結(jié)腸造口，其次為腸外置造口。Serpell和Guyton比較了幾種手術(shù)方式結(jié)果，發(fā)現(xiàn)無(wú)論是術(shù)后病死率還是并發(fā)癥結(jié)果，發(fā)現(xiàn)無(wú)論是術(shù)后病死率還是并發(fā)癥的發(fā)生率均以病變結(jié)腸切除加近段結(jié)腸造口術(shù)為最低。

Serpell認(rèn)為結(jié)腸糞性潰瘍往往為多發(fā)，有時(shí)炎癥和壞死病變累及一段腸管，加上近段結(jié)腸往往充滿糞塊并高度擴(kuò)張，故相比之下病變段結(jié)腸切除加近段造口術(shù)能降低再次穿孔和腸瘺的發(fā)生率。此外，切除了高度擴(kuò)張的結(jié)腸，對(duì)改善便秘亦有益。Guyton強(qiáng)調(diào)術(shù)中要仔細(xì)檢查所有的結(jié)腸其漿膜面是否完整，他發(fā)現(xiàn)結(jié)腸漿膜的裂傷處下面往往有糞性潰瘍存在，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)漿膜面有裂傷應(yīng)將該段腸管切除。

二、預(yù)后

本病的預(yù)后差，術(shù)后早期多死于嚴(yán)重的感染性中毒性休克。

預(yù)后差與下列因素有關(guān)

①病人有多高齡并伴有其他內(nèi)科疾病;

②穿孔一旦發(fā)生后病人全身情況迅速惡化;

③手術(shù)時(shí)病人均已有腹膜炎存在，病情重篤，改善本病預(yù)后的關(guān)鍵在于提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，做到早期診斷和手術(shù)。