安海燕,女,北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院,腎內科,主任醫(yī)師。
尿毒癥患者早期可能出現(xiàn)惡心、嘔吐和食欲不振等癥狀,部分患者可能有口腔炎癥,少數(shù)患者的皮膚黏膜反復潰爛,呼出的氣體中有難聞的氣味。糞便發(fā)黑或者經常嘔血的患者會有貧血問題,我們必須補充丟失的血液成分,也可以選擇輸血治療,少數(shù)患者可能會口服鐵劑治療,但是這種做法會干擾糞便的顏色變化。很多患者還會出現(xiàn)面色蒼白、耳鳴和頭暈等情況,他們需要專人陪護,減少發(fā)生意外的可能性。排尿量減少的患者會有液體蓄積的問題,我們可以在患者的表面摸到水腫,大部分患者早期只有下肢或者眼皮水腫,他們必須減少鹽和水的攝入量。
很多腎臟病變的患者都會出現(xiàn)血壓持續(xù)升高的情況,排出量減少的患者會有很多危險因子停留在重要的臟器或者組織中,神經受損的患者可能出現(xiàn)昏迷、幻覺和驚厥等癥狀。這些患者可能出現(xiàn)夜尿增多的情況,所以他們的睡眠時間也會減少,經常失眠的患者可能需要使用特殊藥物治療。酸中毒的患者還會有呼吸速度過快的表現(xiàn),他們的四肢變得濕冷,我們可以鼓勵癥狀較輕的患者選擇用鼻呼吸,少數(shù)患者需要使用鎮(zhèn)靜劑治療,讓氣流交換速度逐漸減慢。
高血糖患者出現(xiàn)尿毒癥時需要調整降糖藥物的使用量,女性患者可能會少經或者閉經,她們在備孕前必須復查身體情況,沒有排卵期的患者還要使用激素類藥物治療。藥物治療效果差的患者也可以選擇透析治療,心功能異常的患者必須盡早恢復正常的心功能,將蓄積的液體盡快排出,但是速度不能太快,防止腹內壓力突然下降,致使部分組織相互粘連。
病情惡化的患者也可以選擇腎移植,使用藥物治療的患者需要繼續(xù)監(jiān)測血鉀的濃度,恢復期患者應該繼續(xù)使用免疫抑制劑保護移植腎臟,維持正常的代謝和調節(jié)功能。出血可能性高的患者不可以使用任何抗凝藥,我們也不能使用損害腎臟的藥物治療。
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馬立新