抑郁癥到底是怎么回事

　　抑郁癥在神經(jīng)內(nèi)科的角度有它的生物學(xué)基礎(chǔ)，是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，從生物學(xué)、代謝、睡眠質(zhì)量、臨床表現(xiàn)等角度來(lái)綜合看待，臨床表現(xiàn)上常見(jiàn)癥狀，包括情緒低落、悲觀、興趣減退、思維遲緩，有自殺傾向等，同時(shí)也伴發(fā)一些軀體癥狀，例如乏力、食欲減退、性趣下降、失眠、頭痛等。

　　抑郁癥到底是怎么回事?

　　王紅星：生化基礎(chǔ)下的“抑郁癥”：抑郁癥呢，或者說(shuō)抑郁障礙，它是一種病，而且往往社會(huì)上認(rèn)為是精神病，實(shí)際上從我的角度看，不能叫精神病，那么抑郁癥到目前為止，我們說(shuō)它是一個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者說(shuō)一種腦疾病，為什么這樣講呢?它有它的生物學(xué)基礎(chǔ)，這個(gè)生物學(xué)的基礎(chǔ)，目前為止我們知道，從生化的角度來(lái)看，它是與腦內(nèi)的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)系，這個(gè)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)我們最常見(jiàn)的有三大類，一個(gè)是五羥色胺系統(tǒng)，一個(gè)是去甲腎上腺素系統(tǒng)，還有一個(gè)是多巴胺系統(tǒng)。那么實(shí)際上我們西醫(yī)的藥物也是針對(duì)這個(gè)系統(tǒng)來(lái)的，比如說(shuō)，我們臨床上常用的五羥色胺再攝取抑制劑，還有多巴胺再攝取抑制劑，或者去甲腎上腺素再攝取抑制劑，或者單胺氧化酶抑制劑，或者三環(huán)類抗抑郁藥等等，它們都是作用于這些腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)異常而來(lái)的，所以它有一定的生物學(xué)基礎(chǔ)。

　　另外一個(gè)，我們也看到這些抑郁癥患者，他有內(nèi)分泌異常的改變，有些人比如甲狀腺功能的異常，那么甲狀腺功能異常就涉及到其他情況，垂體甲狀腺軸，有些人性功能內(nèi)分泌的失調(diào)，就涉及到下丘腦-垂體-性腺軸，也就是說(shuō)抑郁障礙，它是一個(gè)具有生化基礎(chǔ)或者是腦改變的一個(gè)基礎(chǔ)上的一個(gè)疾病，因此它是一個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，這是毫無(wú)疑問(wèn)的。

　　那么，另外一個(gè)我們說(shuō)，如果說(shuō)我們要從代謝的角度，我們也能看到他體內(nèi)的異常表現(xiàn)，包括多種多樣的這些氨基酸代謝，還有些激素類的代謝，它都會(huì)發(fā)生異常，這是一個(gè)從生化的角度。

　　睡眠障礙下的“抑郁癥”

　　如果我們從睡眠的角度來(lái)看，不同的抑郁障礙的人睡眠也不一樣。我們說(shuō)抑郁障礙的人有些人絕大部分人睡不著覺(jué)，入睡困難和早醒，或者說(shuō)有些人睡眠維持比較困難，乃至還有一部分人他的抑郁障礙是睡的過(guò)多，因此我們通過(guò)臨床上的多導(dǎo)睡眠圖，我們能夠鑒別出來(lái)和區(qū)分出來(lái)不同抑郁障礙這種亞臨床表現(xiàn)的人，他們的大腦的基礎(chǔ)不一樣，我們能夠選擇不同的藥物來(lái)治療，這是從我們的生化基礎(chǔ)角度來(lái)看。

　　臨床表現(xiàn)下的“抑郁癥”

　　同時(shí)，我們從臨床的表現(xiàn)來(lái)看，臨床表現(xiàn)大概按照我們現(xiàn)在常用的標(biāo)準(zhǔn)，有九大癥狀，其中核心的癥狀，抑郁癥狀首先就是抑郁，就是情緒低落，這叫抑郁，或者是情緒低落，從一開(kāi)始的悶悶不樂(lè)，到不開(kāi)心，到很不開(kāi)心，或者到嚴(yán)重的抑郁，它有個(gè)過(guò)程，所有的這個(gè)過(guò)程都叫做情緒低落。那么第二個(gè)還有興趣缺乏，對(duì)以前做的事情現(xiàn)在不愿意干了，所以抑郁癥最核心的就這兩個(gè)癥狀，情緒低落加上興趣的缺乏，當(dāng)然此外還有其他的一些癥狀，所以我們說(shuō)夠了這些標(biāo)準(zhǔn)中間的五條加上兩周，我們就可以考慮是抑郁障礙，或者是抑郁癥。所以我們?cè)\斷為抑郁癥，我們要抓住他核心的癥狀，同時(shí)還要考慮他其他的癥狀。

　　實(shí)際上美國(guó)，我在美國(guó)霍普金斯醫(yī)院精神科工作期間，實(shí)際上他們問(wèn)抑郁障礙的人非?？焖伲瑑蓚€(gè)問(wèn)題，第一個(gè)問(wèn)題，你開(kāi)心嗎?如果你說(shuō)開(kāi)心，那么基本上就不考慮是抑郁障礙。如果你不開(kāi)心，馬上就有第二個(gè)問(wèn)題，那么你想自殺嗎?如果你說(shuō)想自殺，那么馬上就把你扣住了，就建議你馬上住院，不會(huì)讓你回去。如果你沒(méi)有自殺，有不開(kāi)心，沒(méi)有自殺，說(shuō)明你有抑郁，但是沒(méi)有嚴(yán)重到自殺的程度。有經(jīng)驗(yàn)的大夫他的問(wèn)診也非常快，臨床中非常簡(jiǎn)短的問(wèn)題能夠看出，第一你有抑郁沒(méi)有?第二抑郁的程度有多大?如果你要自殺了，當(dāng)然自殺分的非常細(xì)，比如你自殺的意念，或者自殺的行為，還有不完全自殺，比如臨床上我就問(wèn)診病人，你活的不開(kāi)心嗎?不開(kāi)心。有沒(méi)有覺(jué)得活得沒(méi)意思?有。你有想法嗎?有想法。行動(dòng)過(guò)嗎?或者干過(guò)嗎?干過(guò)。干過(guò)幾次?在去年干過(guò)，您最近做過(guò)嗎?沒(méi)有做過(guò)。所以他的程度不一樣，如果我們說(shuō)這個(gè)人他光有一個(gè)自殺的念頭，和有自殺的行為相比，那么它還是比較早期的，它還是相對(duì)來(lái)說(shuō)要比有自殺行為的要輕一些。因此，從臨床表現(xiàn)上看，這些抑郁障礙的人他有他的的核心癥狀，此外再加上他的一些軀體表現(xiàn)，當(dāng)然還是情緒的表現(xiàn)，可以幫助我們來(lái)快速診斷。