張璐

張璐（1617—1699年）
    張璐．字路玉．晚號石頑老人．長洲（今江蘇吳縣)人。
    [生平事跡張氏幼時攻讀儒學(xué)，兼致醫(yī)藥之學(xué)。自古醫(yī)書，無不博覽。明末戰(zhàn)亂，隱居于洞庭山中，潛心鉆研醫(yī)術(shù)。以著書自娛．至老亦孜孜不倦。他擅長治療內(nèi)科雜病，行醫(yī)數(shù)十年，積累了豐富的醫(yī)療經(jīng)驗．又加以理論上的總結(jié)，著述甚豐．計有《張氏醫(yī)通》16卷，《傷寒纘化》和《傷寒緒論》各2卷。《千金方衍義》20卷。
    [學(xué)術(shù)思想關(guān)于傷寒與雜病的研究。他認為張仲景的《傷寒論》。后世衍釋日多．而張仲景的本義卻被淹沒了。后來他看到喻昌的《尚論》和方有執(zhí)的《條辨》，又廣搜其他秘傳注本，反復(fù)仔細玩味  將各家分歧意見，漸漸梳攏在一起．歷數(shù)十寒暑。幾易其稿．磨礪而成《張氏醫(yī)通》。他反對“傷寒以攻邪為務(wù)，雜病以調(diào)養(yǎng)為先”(《醫(yī)通．諸傷門．傷寒》)的看法，對攻下太過而陰陽俱脫者．并不絕對排斥溫補之法．他與張志聰相反，支持有執(zhí)、喻昌“風(fēng)傷衛(wèi)、寒傷營、風(fēng)寒兩傷營衛(wèi)”的“三綱鼎立之說”；同時在此基礎(chǔ)上又增列風(fēng)傷衛(wèi)犯本、寒傷營犯本、風(fēng)傷衛(wèi)壞證及寒傷營壞證幾個類型．對傷寒證治作了較為詳細的分類。張璐對傷寒研究的主要特點是注重“陰、陽、傳、中”。陰指三陰為里．陽指三陽為表．傳指傳經(jīng)屬熱，直指直中屬寒。醫(yī)家要將“陰、陽、傳、中”分辨清楚．然后在此基礎(chǔ)上分辨六經(jīng)經(jīng)府及表里寒熱．進行具體的辨證論治。對于六經(jīng)傳手傳足問題．他沖破“傳寒傳足不傳手”的世俗之見。認為六經(jīng)病中亦存在手經(jīng)受病。這些觀點。都是他在傷寒病研究中取得的成果，為傷寒和外感的理論和實踐所作的貢獻。
    在雜病研究上。從《內(nèi)經(jīng)》開始。列明清諸家之學(xué)說，他廣征博采．融會貫通．而提出己見．成一家言。他將歷代各家關(guān)于雜病論治的繁復(fù)內(nèi)容，加以整理．執(zhí)簡馭繁，由博返約．突出其精要。為后世醫(yī)家所推重、效法。例如：
    1  論血證。他認為血有清濁之別。其源雖一，但據(jù)其作用可分為三種：“其至清至純者，得君火之令，以和調(diào)五臟，藏而不失，乃養(yǎng)臟之血也；其清中之濁音，乘輸運之權(quán)，以灑陳六腑．實而不滿，則灌注之血也；其清中之清者，會營周之度，流行百脈。滿而不泄，此營經(jīng)之血也。”(《醫(yī)通．諸血門．諸見血證》)在正常情況下，血在人體中各行其職。各守其所．則陰平陽秘。使血循經(jīng)行而不致上脫下溢之患．然而由于人體陰陽偏盛偏衰和臟腑之氣乖逆．陰陽失去平衡，“陰衰則火旺，火旺則血隨之上溢”；“陽微則火衰，火衰則血失其統(tǒng)而下脫”，(《醫(yī)通．諸血門．諸見血證》)因此張氏強調(diào)論治血證。首先必須辨明人體的盛衰和陰陽的偏盛偏衰；同時又不能簡單地以上溢為火盛。下脫為陽衰， 而必須對出血的色澤、性狀加以鑒別，作出符合實際的判斷。
    對于出血病的治療、張璐反對“一見血證、每以寒涼濟陰為務(wù)”的治療方法，這種治法雖可一時取效。但后卻會致使虛愈衰而生變故。他認為“以寒治熱，以熱治寒  此方士之繩墨也。”“證有虛中挾實．治有補中寓瀉．從少從多之活法。貴于臨病處裁，”(同上)張氏治療血證的特點在于既遵循一般法則，卻又不拘成法，辨證用方．靈活化裁。如治療吐血，他指出：不可驟止．止則使敗血留積．同時也不宜即攻，攻則復(fù)傷其血。只宜清理胃氣以安其血。方劑選用犀角地黃湯，隨證加桃仁、茜根、木香、大黃、童便等；吐久不止，內(nèi)虛寒而外假熱者  用千金當歸湯；若血色瘀晦如污泥，為陽不判陰。宜花蕊石散溫以散之；若吐血勢不可遏．胸中覺氣塞滯．血色紫黑者，宜桃仁承氣湯加茜草根：
    總之．張氏論治血證．條分縷析，見解獨到，足供后人參閱取法。
    2  論痢疾。張氏辨痢，是對歷代醫(yī)家治痢含混不清之處提出自己的見解。他說  “及觀先輩論痢，并白沫隸之虛寒，膿血隸之濕熱。至守真乃有赤白相兼者．豈寒熱俱甚于腸胃，而同為痢之說，丹溪從而和之。遂有赤痢從小腸來，白痢從大腸來，皆濕熱為患。此論一出，后世咸為痢皆屬熱，恣用苦寒攻之，蒙害至今未已。即東垣之圣于脾胃者猶言濕熱之物傷于中而下膿血，宜苦寒以疏利之，膿血稠粘。數(shù)至囿而不能便．脈洪大有力者下之，亦認定膿血為熱。”(《醫(yī)通．大小府門．痢》)他認為痢帶白沫，不一定都是寒；痢中夾血．也下一定都是熱。而要根據(jù)不同情況仔細辨別寒熱。如果痢中帶血。應(yīng)從顏色鮮暗加以辨認．血色鮮紫濃厚者屬熱；痢血瘀晦稀淡，屬陽虛不能制陰。對陽虛不能制陰之痢，應(yīng)以溫理其氣為主，氣化行則血可攝；若一概用疏理之法．則五液盡隨寒降而下．下血亦下能自止。若亂投大黃、黃連之類，更是逆病情而治之．易生他變。這些都說明張氏對痢疾的辨證和治療都有獨到見解．對后世的痢疾論治有一定貢獻．
    此外，張氏對婦科疾病之研究也有不少精辟見解，其中以三沖、三急、三審為精要適于臨床應(yīng)用。
    何謂三沖?一為沖心．癥狀表現(xiàn)為神志狂亂．喜笑怒罵、胡言亂語。撒野放刁等。治療可投以花蕊石散；癥輕者可用失笑散加郁金。二為沖胃．表現(xiàn)為腹痛脹滿嘔吐；治療可先用平胃加姜、桂．不效改用來蘇丹；若嘔逆腹脹、血化為水者，以金匱下瘀血湯主之。三為沖肺．其證面赤嘔逆，治療以二味參蘇飲，證重者加芒硝．
    何謂三急?一曰嘔吐，二日盜汗，三日泄瀉，若三者并見則病情危重。治之若痰閉心竅，可用抵圣散去芍藥加茯苓、炮姜；多汗加烏梅．慎用藥，如浮麥傷胃耗氣．棗仁易下泄。芍藥、烏梅不可浪用。
    何謂三審?先審少腹痛與不痛，以證惡露之有無。次審大便通與不通，以證津液之盛衰，再審乳汁行與不行，并看飲食多少．以證胃氣之充餒。
    總之，張璐在傷寒、雜病及婦科等方面的理論研究和治療，造詣頗深。對后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了一定影響．