甲型H1N1流感

　　甲型H1N1流感病毒呈陰性反應(yīng)。甲型H1N1流感又稱為A(H1N1)型流感，人感染豬流感。

　　2009年4月30日世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國糧食及農(nóng)業(yè)組織和世界動物衛(wèi)生組織宣布，一致同意使用A(H1N1)型流感指代當(dāng)時疫情，并不再使用“豬流感”一詞。中國衛(wèi)生部門則相繼將原人感染豬流感改稱為甲型H1N1流感。中國衛(wèi)生部2009年4月30日發(fā)布2009年第8號公告，明確將甲型H1N1流感(原稱人感染豬流感)納入傳染病防治法規(guī)定管理的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。傳染病防治法規(guī)定管理的傳染病分為甲類、乙類和丙類。其中甲類是后果嚴(yán)重傳染性強(qiáng)的傳染病，依次遞減。甲類傳染病包括鼠疫和霍亂。乙類傳染病包括傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎等20余種;丙類傳染病包括流行性感冒、手足口病等10余種。

　　甲型H1N1流感病毒是A型流感病毒，攜帶有H1N1亞型豬流感病毒毒株，包含有禽流感、豬流感和人流感三種流感病毒的脫氧核糖核酸(DNA)基因片斷，同時擁有亞洲豬流感和非洲豬流感病毒特征。醫(yī)學(xué)測試顯示，目前豬流抗病毒藥物達(dá)菲對這種毒株有效。美國疾控機(jī)構(gòu)的照片顯示甲型H1N1流感病毒呈陰性反應(yīng)。

　　潛伏期，較流感、禽流感潛伏期長，具體時間暫不確定。

　　甲型H1N1流感的早期癥狀與普通人流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。

　　部分患者病情可迅速進(jìn)展，來勢兇猛、突然高熱、體溫超過39℃，甚至繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合癥、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合癥、呼吸衰竭及多器官損傷，導(dǎo)致死亡?；颊咴械幕A(chǔ)疾病亦可加重。

　　衛(wèi)生部2009年4月30日印發(fā)的《人感染豬流感診療方案(2009版)》中指出，人感染豬流感的診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查等，臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷是治療的關(guān)鍵。

　　同時，診療方案還詳細(xì)介紹了人感染豬流感的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體有以下四種情況：

　　——醫(yī)學(xué)觀察病例：曾到過豬流感疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。列為醫(yī)學(xué)觀察病例者，對其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察(根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離)。

　　——疑似病例：曾到過疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史(也可流行病學(xué)史不詳)，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性。

　　——臨床診斷病例：被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者。

　　——確診病例：從呼吸道標(biāo)本或血清中分離到特定病毒;RT-PCR對上述標(biāo)本檢測，有豬流感病毒RNA存在，經(jīng)過測序證實(shí)，或兩次血清抗體滴度4倍升高，可確診為人感染豬流感。

　　甲型H1N1作為流感的一種，可以用傳統(tǒng)的中醫(yī)理論和方法進(jìn)行治療，從中醫(yī)角度講，流感是感受外來邪氣，客于肺經(jīng)，閉其清道，肺氣不得下降，其人必定流清涕、發(fā)熱、惡風(fēng)、惡寒、頭疼身痛等情形。法宜宣散，如桂枝湯、麻黃湯、葛根湯之類。如不能及時治療會轉(zhuǎn)為內(nèi)傷，引發(fā)腎陽衰而陰寒內(nèi)生，腎絡(luò)通于肺，心肺之陽不足，不能統(tǒng)攝津液，而流清鼻涕，患者必定沒有外感的足征，多困倦無神，或噴嚏不休，或兩腳冰冷，法宜扶陽，如四逆湯、白通湯、封髓丹、麻黃附子細(xì)辛湯、姜桂湯之類。

　　[3防范措施

　　1、如何保護(hù)自己遠(yuǎn)離甲型H1N1流感?

　　面對甲型H1N1流感 如何保護(hù)自己和他人在預(yù)防方面，沒必要扎堆去接種人流感疫苗，因?yàn)轭A(yù)防季節(jié)性流感疫苗對預(yù)防豬流感并無效果。正確的做法是養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營養(yǎng);勤洗手，尤其是接觸過公共物品后要先洗手再觸摸自己的眼睛、鼻子和嘴巴;打噴嚏和咳嗽的時候應(yīng)該用紙巾捂住口鼻;室內(nèi)保持通風(fēng)等。

　　1、減少到公共人群密集場所的機(jī)會,對于那些表現(xiàn)出身體不適、出現(xiàn)發(fā)燒和咳嗽癥狀的人，要避免與其密切接觸;

　　2、養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，包括睡眠充足、吃有營養(yǎng)的食物、多鍛煉身體勤洗手，要使用香皂徹底洗凈雙手;

　　3、在烹飪特別是洗滌生豬肉、家禽(特別是水禽時)應(yīng)特別注意。特別是有皮膚破損的情況。建議盡量減少接觸機(jī)會;

　　4、可以考慮戴口罩，降低風(fēng)媒傳播的可能性;

　　5、定期服用板藍(lán)根(可以考慮有一定規(guī)律性)，大青葉、薄荷葉、金銀花作茶飲。

　　6、特別注意類似臨床表現(xiàn)，引起重視。特別是突發(fā)高熱、結(jié)膜潮紅、咳嗽、流膿涕等癥狀。

　　2、如果感覺自己感染了流感，應(yīng)該怎么辦?

　　·如感不適，出現(xiàn)高燒、咳嗽或喉嚨痛，應(yīng)待在家中，不要去人員密集的地方;

　　·多休息，喝大量的水;

　　·咳嗽或打噴嚏時，用一次性紙巾遮掩住嘴和鼻子，用完后的紙巾應(yīng)處理妥當(dāng);

　　·勤洗手，每次洗手都應(yīng)用肥皂徹底清洗，尤其咳嗽或打噴嚏后更應(yīng)如此;

　　·將自己的癥狀告訴家人和朋友，并盡量避免與他人接觸。

　　3、家中有人出現(xiàn)流感癥狀，應(yīng)如何照料?

　　·將病人與家中其他人隔離開來，至少保持1米距離;

　　·照料病人時應(yīng)用口罩等遮蓋物遮掩住嘴和鼻子，遮蓋物使用后應(yīng)丟棄或清潔;

　　·與病人接觸后應(yīng)用肥皂徹底洗凈雙手，病人居住空間應(yīng)保持空氣流通;

　　4、如果自己認(rèn)為需要醫(yī)學(xué)治療，應(yīng)該怎么辦?

　　·去醫(yī)療機(jī)構(gòu)之前，應(yīng)該首先與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行聯(lián)系，報告自己的癥狀，解釋為何會認(rèn)為自己感染了甲型H1N1流感;

　　·如果沒法提前與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，那么當(dāng)?shù)诌_(dá)醫(yī)院尋求診斷時，一定盡快把懷疑自己感染甲型H1N1流感的想法告知醫(yī)生;

　　·去醫(yī)院途中，用口罩或其他東西遮蓋住嘴和鼻子。

　　1. 勤洗手，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。

　　2. 睡眠充足，多喝水，保持身體健康。

　　3. 應(yīng)保持室內(nèi)通風(fēng)，少去人多不通風(fēng)的場所。

　　4. 做飯時生熟分開很重要，豬肉烹飪至71℃以上，以完全殺死豬流感病毒。

　　5. 避免接觸生豬或前往有豬的場所。

　　6. 咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，如無紙巾不宜用手，而是用肘部遮住口鼻。

　　7. 常備治療感冒的藥物，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀(發(fā)熱、咳嗽、流涕等)，應(yīng)盡早服藥對癥治療，并盡快就醫(yī)，不要上班或上學(xué)，盡量減少與他人接觸的機(jī)會。

　　8. 避免接觸出現(xiàn)流感樣癥狀的病人。

　　9. 由于此次流行的豬流感病毒是A/H1N1型流感病毒，目前針對豬流感只有豬用疫苗，人注射普通流感疫苗不能對豬流感預(yù)防、甲型H1N1流感預(yù)防有效。

　　近日，上海醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)協(xié)會部分發(fā)布防治甲型H1N1流感商品參考：

　　洗劑：洗手液、肥皂等

　　消毒劑：“84”、甲醛、戊二醛、高錳酸鉀、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、二氧化氯消毒劑各種空氣消毒劑等

　　防護(hù)用品：口罩、體溫計(jì)等.

　　防治抗病毒藥物：金剛烷胺、金剛乙胺、病毒靈、病毒唑等

　　2009年3月日本和美國等先后發(fā)生人感染甲型H1N1流感病毒，人感染后的臨床早期癥狀與流感類似，有發(fā)燒、咳嗽、疲勞、食欲不振等，還可以出現(xiàn)腹瀉和嘔吐等癥狀。少數(shù)病例病情重，進(jìn)展迅速，可出現(xiàn)病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多臟器功能損傷，嚴(yán)重者可以死亡。

　　中醫(yī)藥在臨床實(shí)踐中豐富的流行性感冒的防治經(jīng)驗(yàn)，對時行感冒(流感)療效是肯定的。在總結(jié)古今文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，針對不同人群制定本預(yù)防方案。

　　一、生活起居預(yù)防

　　(一)“虛邪賊風(fēng)，避之有時”，及時增減衣物，以適寒溫。

　　(二)“食飲有節(jié)”，飲食要適時、適量、適溫，少進(jìn)刺激之品。

　　(三)“起居有常”，作息要有規(guī)律，多動、早睡。

　　(四)“精神內(nèi)守，病安從來”，保持心態(tài)平衡，“恐則氣下，驚者氣亂”，對流感產(chǎn)生恐懼之心，也可導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，更易招致外感。

　　二、飲食預(yù)防

　　飲食宜清淡，少食膏粱厚味之品(易化生積熱)，所以在日常生活中，做一些簡單、美味的小藥膳，對預(yù)防流感也有幫助。

　　二白湯：蔥白15g、白蘿卜30g、香菜3g。加水適量，煮沸熱飲。

　　姜棗薄荷飲：薄荷3g、生姜3g、大棗3個。生姜切絲，大棗切開去核，與薄荷共裝入茶杯內(nèi)，沖入沸水200—300ml，加蓋浸泡5—10分鐘趁熱飲用。

　　桑葉菊花水：桑葉3g、菊花3g、蘆根10g。沸水浸泡代茶頻頻飲服。

　　薄荷梨粥：薄荷3g、帶皮鴨梨1個(削皮)、大棗6枚(切開去核)，加水適量，煎湯過濾。用小米或大米50g煮粥，粥熟后加入薄荷梨湯，再煮沸即可食用，平時容易“上火”的人可吃。

　　鮮魚腥草30—60g，蒜汁加醋涼拌。

　　鮮敗醬草30—60g，開水焯后，蒜汁加醋涼拌或蘸醬吃。

　　鮮馬齒莧30—60g，開水焯后，蒜汁加醋涼拌或蘸醬吃。

　　赤小豆、綠豆適量熬湯服用。

　　綠豆60g、生甘草6g(布包)、生薏米20g熬湯后去甘草包，服用。

　　若口鼻干燥較重，可以棉簽蘸香油外涂，具有潤燥的功用。

　　平時多喝板藍(lán)根：一日1~2次(早、晚)。

　　三、藥物預(yù)防

　　(一)成人

　　1.太子參10g、蘇葉6g、黃芩10g、牛蒡子10g

　　適用人群：素體虛弱，易于外感的人群。

　　煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3—5付為宜。

　　2.大青葉5g、紫草5g、生甘草5g

　　功能：解毒清熱

　　適用人群：面色偏紅，口咽、鼻時有干燥，喜涼，大便略干，小便黃。

　　煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3—5付為宜。

　　3.桑葉10g、白茅根15g、金銀花12g

　　功能：清熱宣肺

　　適應(yīng)人群：面色偏紅，口咽、鼻時有干燥，喜涼，大便略干，小便黃。

　　煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3—5付為宜。

　　4.蘇葉10g、佩蘭10g、陳皮10g

　　功能：健脾化濕

　　適應(yīng)人群：面晦無光，常有腹脹，大便偏溏。

　　煎服法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3—5付為宜。

　　建議不同人群在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下使用，在流行期間可連服用3—5劑。

　　(二)兒童

　　藿香6g、蘇葉6g、銀花10g、生山楂10g

　　功能：清熱消滯

　　適應(yīng)人群：兒童易夾食夾滯者。此類兒童容易“上火”，口氣酸腐，大便臭穢或干燥。

　　煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3—5付為宜。

　　(三)服用中藥預(yù)防感冒需要注意事項(xiàng)：

　　1.老人應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下適當(dāng)調(diào)整用量服用;

　　2.慢性疾病患者及孕婦慎用;

　　3.預(yù)防感冒的中藥不宜長期服用，一般服用3—5天;

　　4.服用期間或服用后感覺不適者，應(yīng)立即停止服藥并及時咨詢醫(yī)師;

　　5.對上述藥物有過敏史者禁用，過敏體質(zhì)慎用;

　　6.不要輕信所謂的秘方、偏方和驗(yàn)方。

　　四、藏香熏治預(yù)防[4及其他

　　1.藏寶避瘟散

　　此香藥是古格藏香坊根據(jù)西藏醫(yī)學(xué)著作《四部醫(yī)典》理論和配方制作，具有清除瘟疫疾病、傳染病及其他疾病頗具療效。為了讓大家能預(yù)防疾病瘟疫，<古格藏香坊>將配方拿出向全世界公布。

　　2.除晦辟邪熏香

　　本熏香是如是香坊依參照傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論及相關(guān)典籍的記載，結(jié)合藏藥的功用，以諸檀等純陽剛烈的香料為骨芳香辟穢,用清熱解毒法、以毒攻毒法之方式調(diào)和諸中藥藏藥制成。預(yù)防、譴除疫病效果極佳。

　　3.燒熏辟疫大鵬香

　　本藏香取材于《四部醫(yī)典》藏醫(yī)熏治養(yǎng)生理論，采用各味上等名貴藥材，通過燒熏達(dá)到預(yù)防并治療疫病等效。

　　4.中藥貫眾、安息、蒼術(shù)、艾葉等

　　方法：點(diǎn)燃熏聞即可。或制成香囊，隨身攜帶，除瘴避穢。

　　(一)對癥支持。

　　對疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行就地隔離治療，強(qiáng)調(diào)早期治療。

　　對人感染A(H1N1)目前主要是綜合對癥支持治療。注意休息、多飲水、注意營養(yǎng)，密切觀察病情變化;發(fā)病初48小時是佳治療期，對高熱、臨床癥狀明顯者，應(yīng)拍胸片，查血?dú)狻?/p>

　　(二)藥物治療。

　　1。抗病毒治療：應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物，可試用奧司他韋(oseltamivir 達(dá)菲)。達(dá)菲是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對A(H1N1)病毒可能有抑制作用，劑量75mg/d， 療程5天，兒童慎用。從美國近的A(H1N1)病毒感染者中分離出的病毒對奧司他韋和扎那米韋(zanamivir)是敏感的，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。

　　2?？股兀喝绯霈F(xiàn)細(xì)菌感染可使用抗生素。

　　(三)中醫(yī)辨證治療。

　　1。毒襲肺衛(wèi)。

　　癥狀：發(fā)熱、惡寒、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽。

　　治法：清熱解毒，宣肺透邪。

　　參考方藥：炙麻黃、杏仁、生石膏、柴胡、黃芩、牛蒡子、羌活、生甘草。

　　常用中成藥：蓮花清瘟膠囊、銀黃類制劑、雙黃連口服制劑。

　　2。毒犯肺胃。

　　癥狀：發(fā)熱、或惡寒，惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、頭身、肌肉酸痛。

　　治法：清熱解毒，化濕和中。

　　參考方藥：葛根、黃芩、黃連、蒼術(shù)、藿香、姜半夏、蘇葉、厚樸。

　　常用中成藥：葛根芩連微丸、藿香正氣制劑等。

　　3。毒壅氣營。

　　癥狀：高熱、咳嗽、胸悶憋氣、喘促氣短、煩躁不安、甚者神昏譫語。

　　治法：清氣涼營。

　　參考方藥：炙麻黃、杏仁、瓜蔞、生大黃、生石膏、赤芍、水牛角。

　　必要時可選用安宮牛黃丸以及痰熱清、血必凈、清開靈、醒腦靜注射液等。

　　更名原因

　　世界衛(wèi)生組織已開始使用“A(H1N1)型流感”代替“豬流感”來指代當(dāng)前疫情，我國衛(wèi)生部公告中則將這一疾病稱為“甲型H1N1流感”。對此，中國疾控中心副主任楊維中1日告訴記者，“甲型”即“A型”，我國這一名稱與國際的名稱其實(shí)是一回事，只是按國內(nèi)中文表述的慣例稱為“甲型”。

　　導(dǎo)致這次墨西哥和美國等發(fā)生疫情的病毒為A型流感病毒，H1N1亞型豬流感病毒毒株，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，是一種新型豬流感病毒，可以人傳染人。 世衛(wèi)組織多次表明，雖然這種新型病毒是由豬流感病毒演變而來，但到目前為止這種病毒只是使人患病，還沒有發(fā)現(xiàn)豬被感染的病例。 世衛(wèi)組織宣布從4月30日起，開始使用“A(H1N1)型流感”而非“豬流感”來指代當(dāng)前疫情。世衛(wèi)組織發(fā)言人湯普森說，之所以更改當(dāng)前疫情的叫法，是因?yàn)?ldquo;豬流感”一詞容易誤導(dǎo)消費(fèi)者，農(nóng)業(yè)界和聯(lián)合國糧農(nóng)組織已就此表達(dá)關(guān)切。 流感病毒有三種類型：甲型(A型)流感病毒感染哺乳動物以及鳥類;乙型(B型)流感病毒只感染人類，疾病的產(chǎn)生通常較甲型病毒溫和;丙型(C型)流感病毒只感染人類，并不會引起嚴(yán)重的疾病。

　　對比

　　甲型H1N1流感

　　禽流感

　　普通流感

　　傳播途徑

　　該病毒非常活躍，可由人傳染給豬，豬傳染給人，也可在人群間傳播。人群間傳播主要是以感染者的咳嗽和噴嚏為媒介。

　　禽流感病毒迄今只能通過禽傳染給人，不能通過人傳染給人。

　　人際傳播，空氣飛沫傳播為主，流感患者及隱性感染者為主要傳染源。發(fā)病后1~7天有傳染性，病初2~3天傳染性強(qiáng)。

　　癥狀

　　人類感染豬流感的明顯癥狀是“初出現(xiàn)類似普通流感癥狀，但體溫突然超過39度，肌肉酸痛感明顯增強(qiáng)，伴隨有眩暈、頭疼、腹瀉、嘔吐等癥狀或其中部分癥狀。

　　感染后的癥狀主要表現(xiàn)為高熱、咳嗽、流涕、肌痛等，多數(shù)伴有嚴(yán)重的肺炎，嚴(yán)重者心、腎等多種臟器衰竭導(dǎo)致死亡。

　　普通人流感與人感染豬流感后的癥狀相似。

　　潛伏期

　　新型豬流感病毒可能在人體潛伏7天后才表現(xiàn)出病癥。

　　人禽流感潛伏期一般為1～3天,通常在7天以內(nèi)。

　　流感的潛伏期為1-4天，平均為2天。

　　死亡率

　　豬流感的死亡率為6.77%，比一般流感要高，其高致死率的主要原因有兩個：一是病毒來勢兇猛;二是民眾起初對新疾病不重視，以為是普通感冒，很多人自己隨便吃些藥，錯過了發(fā)病初72小時的佳救治期。

　　人患禽流感死亡率達(dá)60%。

　　普通流感可致死，但死亡率較低。

　　易感染人群

　　豬流感致死的患者年齡絕大多數(shù)在20歲至45歲之間，屬于青壯年。

　　在已發(fā)現(xiàn)的感染病例中，13歲以下兒童所占比例較高，病情較重，其屬于易感人群。

　　四類易感染流感的人群，分別是：老年人，患有肝臟、腎臟、心臟等慢性病的人群，經(jīng)常接觸流感人群的醫(yī)護(hù)人員，兒童。

　　防治疫苗

　　人類已研制出的所有流感疫苗對于豬流感都無效，但人感染豬流感是可防、可控、可治的。

　　各國已在研制預(yù)防禽流感的疫苗。

　　已研制出可預(yù)防流感的疫苗，接種時間多為每年10-11月中旬，每年接種1次。

　　發(fā)現(xiàn)

　　2009年3月18日開始，墨西哥陸續(xù)發(fā)現(xiàn)人類感染、死亡病例。

　　2009年5月2日加拿大聯(lián)邦衛(wèi)生官員在渥太華舉行的新聞發(fā)布會上證實(shí)，加西部艾伯塔省一豬場的豬身上檢測出甲型H1N1流感病毒，這是世界上首次發(fā)現(xiàn)豬受這種新病毒感染。

　　中國衛(wèi)生部于五月十一日上午確診了中國首例甲型H1N1流感患者。

　　四川省衛(wèi)生廳副廳長顏丙約十一日上午通報說：“五月十日下午，四川省衛(wèi)生廳報告四川省人民醫(yī)院發(fā)現(xiàn)一例發(fā)熱病例，根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，初步診斷為甲型H1N1流感疑似病例。此后，患者已被轉(zhuǎn)送成都市傳染病醫(yī)院隔離治療，其就診過程中的十五名醫(yī)護(hù)人員作為密切接觸者也已采取醫(yī)學(xué)觀察措施。

　　據(jù)介紹，患者目前體溫正常，病情已有恢復(fù)，精神狀態(tài)良好。包某某到成都后，與其父親、女友、出租車司機(jī)三人有過接觸，目前三人均被轉(zhuǎn)送到成都市傳染病醫(yī)院隔離治療，經(jīng)專家會診、緊急防治，目前情況穩(wěn)定。

　　患者包某某，男，三十歲，此前在美國某大學(xué)學(xué)習(xí)?；颊哂谖逶缕呷沼擅绹ヂ芬姿菇?jīng)圣保羅到日本東京，五月八日從東京乘NW029航班于五月九日凌晨一時三十分抵達(dá)北京首都國際機(jī)場，并于同日十時五十分乘川航3U8882航班從北京起飛，于十三時十七分抵達(dá)成都。

　　患者五月九日在北京至成都航程中自覺有發(fā)熱、咽痛、咳嗽等癥狀，在成都下機(jī)后到四川省人民醫(yī)院就診。五月十日上午，四川省疾病預(yù)防控制中心兩次復(fù)核檢測，初步診斷患者為甲型H1N1流感疑似病例。五月十日晚，中國疾病預(yù)防控制中心和軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院接到疑似患者標(biāo)本，連夜開展實(shí)驗(yàn)室檢測。十一日早晨，中國疾病預(yù)防控制中心和軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院對該疑似患者咽拭子標(biāo)本甲型H1N1流感病毒的核酸檢測結(jié)果為陽性。

　　一、豬流感基本知識

　　1、何謂豬流感?豬流感病毒是否可以傳染給人?

　　豬流感是一種由A型豬流感病毒引起的豬呼吸系統(tǒng)疾病，該病毒可在豬群中造成流感暴發(fā)。通常情況下人類很少感染豬流感病毒。近年在美國等地也出現(xiàn)過人感染豬流感病例，患者大多為與病豬有過直接接觸的人。

　　2、人如何感染豬流感?人感染豬流感后有何癥狀和表現(xiàn)?

　　人可能通過接觸受感染的生豬或接觸被豬流感病毒感染的環(huán)境，或通過與感染豬流感病毒的人發(fā)生接觸。

　　人感染豬流感后的癥狀與普通人流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉嚨痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會出現(xiàn)腹瀉和嘔吐，重者會繼發(fā)肺炎和呼吸衰竭，甚至死亡。

　　3、是否有治療豬流感的疫苗?

　　目前雖尚無疫苗預(yù)防人感染豬流感，但人感染豬流感是可防、可控、可治的。

　　4、食用豬肉是否會感染豬流感?

　　目前尚無證據(jù)表明豬流感能通過食物傳播。因此，食用處理得當(dāng)?shù)氖熵i肉和豬肉制品是安全的。將豬肉烹制內(nèi)部溫度達(dá)到71℃，可殺死細(xì)菌和病毒。

　　5、公眾可采取何種措施?

　　(1)避免接觸流感樣癥狀(發(fā)熱，咳嗽，流涕等)或肺炎等呼吸道病人。

　　(2)注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常使用洗手液(肥皂)和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后。

　　(3)避免接觸生豬或前往有豬的場所。

　　(4)避免前往人群擁擠場所。

　　(5)咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進(jìn)垃圾桶。

　　(6)如果生病了，請留在家中，并減少與其他人接觸，避免感染他人。

　　(7)盡量避免觸摸自己的眼睛、鼻子或嘴巴，因?yàn)椴【梢酝ㄟ^這些途徑進(jìn)行傳播。

　　二、出入境人員須知

　　1、以下人員不應(yīng)出外旅游：

　　(1)有任何不適，尤其是發(fā)熱;

　　(2)在過去十天內(nèi)，曾經(jīng)與疑似或確診豬流感病例有緊密接觸，即曾照顧患者、與患者同住、或接觸過患者的呼吸道分泌物和體液人員。

　　2、出境人員需做到：

　　(1)旅游前，需預(yù)備以下幾項(xiàng)物品:

　　一般應(yīng)急用品如：紙巾、口罩等，以備不時之需。

　　含65~95%酒精的消毒劑，以便在沒有洗手設(shè)備的情況下，清潔及消毒雙手。

　　當(dāng)?shù)刂袊I(lǐng)事館聯(lián)絡(luò)電話。

　　(2)旅程中

　　A.檢疫

　　與檢疫及衛(wèi)生人員合作，完成必須的出入境程序及檢疫措施。切勿亂拋垃圾和隨地吐痰。

　　垃圾應(yīng)放在廢屑箱內(nèi)。如需吐痰，應(yīng)用紙巾包好，然后棄置于廢屑箱內(nèi)。

　　B.勤洗手

　　經(jīng)常保持雙手清潔，如廁后、進(jìn)食前、處理食物前及觸摸過公共對象后都應(yīng)用洗手液洗手。避免觸摸眼睛、鼻及口，如需觸摸，應(yīng)先洗手。如沒有洗手設(shè)備，可用含酒精的消毒劑洗手。

　　C.備用紙巾/手帕

　　帶用紙巾/手帕。打噴嚏及咳嗽時應(yīng)用紙巾/手帕掩著口鼻。

　　D.備用私人用品

　　不要共享毛巾及私人用品，以免傳播疾病。

　　E.備用口罩

　　可帶備口罩，以便自己/同團(tuán)人員有呼吸系統(tǒng)病癥時戴上。

　　F.公筷及公匙

　　吃飯時應(yīng)使用公筷及公匙，不應(yīng)與人共享飯盒及飲品。

　　G.健康生活

　　旅游期間繼續(xù)實(shí)踐健康生活模式，及保持身體清潔，不要吸煙。

　　H.如有不適

　　如有不適，尤其是發(fā)熱，應(yīng)通知酒店及領(lǐng)隊(duì)/導(dǎo)游或相關(guān)人員;

　　病者及其照顧者應(yīng)立刻戴上口罩;

　　盡快安排醫(yī)生診治;

　　留在酒店房間/房間休息及暫時終止行程，直至痊愈。

　　旅客若被當(dāng)?shù)蒯t(yī)生懷疑或證實(shí)染上豬流感，需留在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院作進(jìn)一步檢查或治療，同行人員如無必要，應(yīng)減少與病者接觸，并遵照當(dāng)?shù)蒯t(yī)生指示，嚴(yán)格遵守個人衛(wèi)生措施。同行人員需配合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生及檢疫部門的指示，安排余下行程和所須的檢疫措施。

　　(3)旅程后

　　回國2周內(nèi)，如出現(xiàn)流感樣癥狀(發(fā)熱，咳嗽，流涕等)，應(yīng)及時與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生疾控部門聯(lián)系。

　　3、入境人員需做到：

　　(1)從疫區(qū)歸國入境時，如出現(xiàn)流感樣癥狀(發(fā)熱，咳嗽，流涕等)，應(yīng)主動向出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)說明。

　　(2)從疫區(qū)歸國2周內(nèi)，如出現(xiàn)流感樣癥狀(發(fā)熱，咳嗽，流涕等)，應(yīng)及時與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生疾控部門聯(lián)系。

　　三、參與公眾活動者注意事項(xiàng)：

　　參與公眾活動時，要預(yù)防豬流感及其它傳染病，建議公眾注意：

　　1、參與活動前：

　　如有不適，尤其是發(fā)燒及/或有咳嗽、打噴嚏等呼吸道感染癥狀，就不應(yīng)前往活動，應(yīng)盡早找醫(yī)生診治。

　　雙手應(yīng)經(jīng)常保持清潔，接觸公用對象或設(shè)施后應(yīng)洗手。

　　應(yīng)隨身帶備手帕或紙巾。

　　2、參與活動期間：

　　保持良好個人衛(wèi)生。打噴嚏或咳嗽時應(yīng)掩蓋口鼻，其后并立刻用洗手液洗手，以免飛沫傳播細(xì)菌。

　　在觸摸眼睛、口或鼻前、進(jìn)食前及如廁后都應(yīng)該洗手。

　　用洗手液洗手，其后用紙巾或烘干設(shè)備弄干雙手。

　　如沒有洗手設(shè)施，則使用含65~95%酒精的洗手液消毒雙手。

　　不要隨地吐痰或亂拋垃圾。痰涎應(yīng)用紙巾包好，棄置垃圾桶內(nèi)。垃圾亦應(yīng)棄置進(jìn)垃圾桶內(nèi)。

　　不應(yīng)吸煙。

　　3、參與活動后：

　　保持雙手清潔。

　　回家后，應(yīng)洗澡及洗頭，清除身體上的污垢及細(xì)菌。

　　四、乘坐公共交通工具注意事項(xiàng)

　　1、在未出現(xiàn)本地感染豬流感病例之前：

　　(1)保持車廂/船艙清潔

　　不要在車廂/船艙內(nèi)飲食。

　　不要吸煙。

　　不要隨地吐痰。

　　不要亂拋垃圾。請將垃圾放入設(shè)于車站/月臺/大堂的垃圾箱。

　　如需嘔吐，應(yīng)使用嘔吐袋。

　　(2)保持良好個人衛(wèi)生

　　避免用手觸摸眼睛、鼻及口。

　　打噴嚏或咳嗽時應(yīng)掩著口鼻。

　　假如你有呼吸道感染的癥狀或發(fā)燒，應(yīng)及早求醫(yī)。

　　(3)佩戴口罩

　　乘搭公共交通工具人員宜戴上口罩，尤其：

　　有呼吸道感染征狀或發(fā)燒的人員;

　　需照顧有呼吸道感染或發(fā)燒病者的人員。

　　2、在出現(xiàn)本地感染豬流感病例之后：

　　除上述措施外，還需：

　　(1) 佩戴口罩

　　乘搭公共交通工具人員應(yīng)戴上口罩，尤其：在繁忙時段人流稠密的時候;在密封式的車廂/船艙內(nèi);

　　有呼吸道感染征狀或發(fā)燒的人員;及曾與豬流感患者有緊密接觸[1的人員，應(yīng)從后接觸日起連續(xù)十天戴上口罩。

　　與豬流感患者有社交接觸[2的人員亦可戴上口罩。

　　(2)保持車廂/船艙空氣流通

　　如車窗/船窗屬開關(guān)式，應(yīng)適量打開車窗/船窗，確保車廂/船艙內(nèi)空氣流通。

　　(3)要求協(xié)助

　　若懷疑自己患上豬流感;

　　請使用救護(hù)車前往醫(yī)院;

　　若身在車站或碼頭，或已乘坐在車廂/船艙內(nèi)，可要求司機(jī)或運(yùn)輸機(jī)構(gòu)工作人員協(xié)助召喚救護(hù)車或水警，前往醫(yī)院就診。

　　注[1：緊密接觸指曾經(jīng)照顧患者，與患者共同居住，或曾經(jīng)直接接觸過患者的呼吸道分泌物或體液。

　　注[2：社交接觸是指普通的會面，即是未曾照顧患者，并非與患者共同居住，及未曾直接接觸過患者的分泌物或體液。

　　五、正確洗手方法

　　保持手部衛(wèi)生是預(yù)防傳染病的首要條件。用洗手液徹底洗手或用酒精搓手液消毒雙手均可保持手部衛(wèi)生。

　　1、什么時候應(yīng)洗手?

　　(1)在接觸眼、鼻及口前

　　(2)進(jìn)食及處理食物前

　　(3)如廁后

　　(4)當(dāng)手被呼吸道分泌物染污時，如打噴嚏及咳嗽后

　　(5)觸摸過公共對象，例如電梯扶手、升降機(jī)按鈕及門柄后

　　(6)為幼童或病人更換尿片后，及處理被染污的物件后

　　(7)探訪醫(yī)院及飼養(yǎng)場的前后

　　(8)接觸動物或家禽后

　　一般情況下，當(dāng)雙手有明顯污垢或可能被體液沾污例如如廁后或更換尿片后，打噴嚏及咳嗽后，應(yīng)用洗手液(肥皂)及清水洗手。如雙手沒有明顯污垢時，可用含70-80%酒精搓手液消毒雙手。

　　2、正確洗手步驟：

　　用洗手液洗手, 程序如下:

　　(1)開水龍頭沖洗雙手。

　　(2)加入洗手液，用手擦出泡沫。

　　(3)少用二十秒時間揉擦手掌、手背、指隙、指背、拇指、指尖及手腕，揉擦?xí)r切勿沖水。

　　(4)洗擦后才用清水將雙手徹底沖洗干凈。

　　(5)用干凈毛巾或抹手紙徹底抹干雙手，或用干手機(jī)將雙手吹干。

　　(6)雙手洗干凈后，不要再直接觸摸水龍頭，可先用抹手紙包裹著水龍頭，才把水龍頭關(guān)上;或潑水將水龍頭沖洗干凈。

　　3、注意：

　　(1)切勿與別人共享毛巾或紙巾。

　　(2)擦過手的紙巾用后應(yīng)妥善棄置。

　　(3)個人用的抹手毛巾應(yīng)放置妥當(dāng)，并應(yīng)每日至少徹底清洗一次，如能預(yù)備多于一條毛巾作經(jīng)常替換，則更為理想。

　　4、用酒精搓手液消毒雙手，程序如下：

　　把足夠份量的酒精搓手液倒于掌心，然后揉擦手掌、手背、指隙、指背、拇指、指尖及手腕，各處至少20 秒直至雙手干透。

　　六、正確使用口罩

　　佩戴外科口罩要注意的事項(xiàng)(佩戴口罩前，以及脫下口罩前后都必須洗手)：

　　1、要讓口罩緊貼面部：

　　(1)口罩有顏色的一面向外，有金屬片的一邊向上;

　　(2) 系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡皮筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部;

　　(3)口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴;

　　(4) 把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部。

　　2、佩戴口罩后，避免觸摸口罩，以防降低保護(hù)作用;若必須觸摸口罩，在觸摸前后都要徹底洗手。

　　3、脫下口罩時，應(yīng)盡量避免觸摸口罩向外部分，因?yàn)檫@部分可能已沾染病菌。

　　4、脫下口罩后，放入膠帶或紙袋內(nèi)包好，再放入有蓋的垃圾桶內(nèi)棄置。

　　5、外科口罩應(yīng)少每天更換，口罩如有破損或弄污，應(yīng)立即更換。

　　1、食用豬肉能否感染?

　　現(xiàn)在監(jiān)測到的病毒是禽流感、人流感和豬流感病毒基因片段的混合體，所有的患者都沒有和生豬的接觸史，而且在生豬當(dāng)中也沒有分離出這種新型的變異病毒。A(H1N1)型流感病毒害怕高溫，豬肉加熱至71攝氏度，就能殺死豬流感病毒

　　2、甲型H1N1流感(豬流感)病毒能否在人際間傳染?

　　目前已證實(shí)有甲型H1N1流感(豬流感)病毒在人際間傳染的病例，其傳染途徑與季節(jié)性流感類似，通常是通過感染者咳嗽和打噴嚏等。

　　3、此次甲型H1N1流感(豬流感)疫情有何特點(diǎn)?

　　一是此次疫情由新的豬流感病毒變異株引起，人群普遍易感，已引起跨國、跨洲傳播。二是出現(xiàn)了人傳人病例。三是目前墨西哥出現(xiàn)了較多的重癥和死亡病例。四是流感病人在發(fā)病前一天已可排毒，有些人感染后不發(fā)病，但仍然具有傳染性，隱性傳染比例相當(dāng)高。

　　4、甲型H1N1流感(豬流感)有哪些癥狀?

　　甲型H1N1流感(豬流感)的癥狀與其他流感癥狀類似，如高熱、咳嗽、乏力、厭食等。另有報道說，此次美國發(fā)現(xiàn)病例的主要表現(xiàn)為突然發(fā)熱、咳嗽、肌肉痛和疲倦，其中一些患者還出現(xiàn)腹瀉和嘔吐;墨西哥發(fā)現(xiàn)病例還出現(xiàn)眼睛發(fā)紅、頭痛和流涕等癥狀。

　　5、我國為何稱“甲型H1N1流感(豬流感)”?

　　世衛(wèi)組織宣布從4月30日起，開始使用“A(H1N1)型流感”而非“豬流感”來指代當(dāng)前疫情。按國內(nèi)中文表述的慣例稱為“甲型H1N1流感(豬流感)”。

　　6、墨西哥甲型H1N1流感(豬流感)與美國甲型H1N1流感(豬流感)是否相同?

　　墨西哥甲型H1N1流感(豬流感)病毒與美國都是A/H1N1型，是一種新型變異病毒，是人類流感病毒、北美洲禽流感病毒，以及北美洲、歐洲和亞洲豬流感病毒的混合體。

　　7、有無抗甲型H1N1流感(豬流感)疫苗?

　　目前只有用于豬的抗豬流感疫苗，還沒有專門用于人類的。就目前情況看，普通的抗流感疫苗對人類抵抗甲型H1N1流感(豬流感)沒有明顯效果。

　　8、有何預(yù)防措施?

　　流感病毒主要通過空氣和接觸傳播，因此咳嗽或者打噴嚏時應(yīng)該掩住口、鼻;應(yīng)勤洗手，還可經(jīng)常用酒精為日常用品消毒。此外，少在人多的地方“扎堆兒”也是降低感染概率的一個有效方法。一旦發(fā)現(xiàn)染病，患者應(yīng)盡量避免外出，以防將病毒傳染他人。

　　9、治療人類感染甲型H1N1流感(豬流感)有無特效藥?

　　根據(jù)目前專家掌握的情況，這種新型的甲型H1N1流感(豬流感)病毒對神經(jīng)氨酸酶抑制劑類的藥物是敏感的，臨床治療有效

　　目前甲型H1N1流感(豬流感)尚無特效治療藥物，關(guān)鍵是要加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，如保溫、避免賊風(fēng)侵襲：提供充足潔凈的飲水;注意營養(yǎng)平衡，補(bǔ)充維生素、微量元索等，提高豬體的抵抗力;必要時可用中草藥進(jìn)行輔助治療

　　流感與感冒是什么關(guān)系?流感與人禽流感、甲型H1N1流感之間又是什么關(guān)系?

　　流感和普通感冒都是急性呼吸道傳染病，均易發(fā)于冬季，都有不同程度的發(fā)熱和呼吸道癥狀，但兩者是完全不同的疾病。

　　普通感冒的病原可以是病毒，更常見的則是細(xì)菌等，所以普通感冒一年四季都可能發(fā)生。而流感是由流感病毒引起的，主要見于冬春季節(jié)，一旦發(fā)病常會引起暴發(fā)或流行。

　　兩者之間重要的區(qū)別則是各自危害不同。普通感冒如沒有并發(fā)癥，1周內(nèi)可自愈，很少危及生命安全。流感則會導(dǎo)致很多嚴(yán)重并發(fā)癥如肺炎等，從而增加了死亡率。

　　流感病毒分為甲、乙、丙三型，其中甲型病毒常引起流感大流行，乙型病毒常引起局限性流行，丙型病毒一般只引起散發(fā)，較少引起流行。

　　流感病毒的抗原性及致病力極易發(fā)生變異，當(dāng)一個新的亞型出現(xiàn)時，由于人群缺乏免疫力，很容易引起大流行。

　　人禽流感是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病。近年來一些地方發(fā)生H5N1型人禽流感，在世界范圍內(nèi)引起關(guān)注。

　　導(dǎo)致這次墨西哥和美國等發(fā)生疫情的病毒為甲型流感病毒，H1N1亞型豬流感病毒毒株，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，是一種新型流感病毒，可以人傳染人。

　　[編輯本段衛(wèi)生部公布甲型H1N1流感監(jiān)測方案

　　為早期發(fā)現(xiàn)、報告和診斷甲型H1N1流感病例，長期監(jiān)測甲型H1N1流感病毒的變化趨勢，衛(wèi)生部日前制定并公布了 《甲型H1N1流感監(jiān)測方案(第一版)》。

　　監(jiān)測方案指出，甲型H1N1流感(豬流感)病例的監(jiān)測主要適用于我國出現(xiàn)輸入性的散發(fā)甲型H1N1流感病例，以及輸入病例導(dǎo)致我國出現(xiàn)本土的有限傳播，但尚未出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)。

　　根據(jù)監(jiān)測方案，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例和確診病例后，應(yīng)于2小時內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)于2小時內(nèi)以快的通訊方式向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。

　　港口、機(jī)場、鐵路疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)以及國境衛(wèi)生檢疫機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例和確診病例時，應(yīng)當(dāng)立即向國境口岸所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告并互相通報。

　　監(jiān)測方案指出，在做好個人防護(hù)的條件下，應(yīng)盡快將病例轉(zhuǎn)運(yùn)至當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離治療。各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到病例報告后，應(yīng)盡快對病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，根據(jù)病人的病情進(jìn)展和流行病學(xué)調(diào)查的深入，收集病例的臨床資料，包括病程記錄、醫(yī)囑單、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，隨時將更新的調(diào)查結(jié)果和資料上報，并提出相應(yīng)的防治建議。

　　監(jiān)測方案還詳細(xì)介紹了病例標(biāo)本的采集、檢測、上送以及病例的排查、訂正、檢測結(jié)果報告和反饋等方面的內(nèi)容。

　　(2009年試行版第一版)

　　2009年3月墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，造成人員死亡。4月30日世界衛(wèi)生組織(以下簡稱WHO)宣布將流感大流行警告級別提高為5級。研究發(fā)現(xiàn)，此次疫情的病原為變異后的新型甲型H1N1流感病毒，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段，可以在人間傳播。WHO初始將此次流感疫情稱為“人感染豬流感”，但隨著對疫情性質(zhì)的深入了解，現(xiàn)已將其重新命名為“甲型H1N1流感”。我國衛(wèi)生部于4月30日宣布將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，依照甲類傳染病采取預(yù)防、控制措施。

　　根據(jù)目前所掌握的資料，本次發(fā)生的甲型H1N1流感是由變異后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。通過飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播，臨床主要表現(xiàn)為流感樣癥狀，少數(shù)病例病情重，進(jìn)展迅速，可出現(xiàn)病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多臟器功能損傷，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。由于這種甲型H1N1流感是一種新發(fā)疾病，其特點(diǎn)仍待進(jìn)一步觀察總結(jié)。

　　一、病原學(xué)

　　甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒屬(Influenza virus A)。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細(xì)胞血凝素(HA)、神經(jīng)氨酸酶(NA)和基質(zhì)蛋白M2。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼，呈螺旋狀對稱,直徑為10nm。為單股負(fù)鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個獨(dú)立片段組成。病毒對乙醇、碘伏、碘酊敏感;對熱敏感，56℃30分鐘可滅活。

　　二、流行病學(xué)

　　至北京時間2009年5月12日18:00，全球共在24個國家和地區(qū)出現(xiàn)確診甲型H1N1流感病例2371例，分布在美洲、歐洲、大洋洲和亞洲。其中墨西哥確診1626例，死亡48例;美國確診2532例，死亡3例;我國內(nèi)地和香港特別行政區(qū)確診1各例。除墨西哥、哥斯達(dá)黎加、加拿大和美國外，其他國家和地區(qū)均無死亡病例報道。

　　(一)傳染源。

　　甲型H1N1流感病人為主要傳染源。雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病毒，但目前尚無證據(jù)表明動物為傳染源。

　　(二)傳播途徑。

　　主要通過飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。

　　(三)易感人群。

　　人群普遍易感。

　　三、臨床表現(xiàn)和輔助檢查

　　潛伏期一般為1-7天，多為1-4天。

　　(一)臨床表現(xiàn)。

　　表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱(腋溫≥37.5℃)、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐和(或)腹瀉。

　　可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。

　　患者原有的基礎(chǔ)疾病亦可加重。

　　(二)實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　1.外周血象：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。

　　2.病原學(xué)檢查

　　(1)病毒核酸檢測：以RT-PCR(好采用real-time RT-PCR)法檢測呼吸道標(biāo)本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽性。

　　(2)病毒分離：呼吸道標(biāo)本中可分離出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎時肺組織中亦可分離出該病毒。

　　3.血清學(xué)檢查：動態(tài)檢測血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

　　(三)其他輔助檢查。

　　可根據(jù)病情行胸部影像學(xué)等檢查。合并肺炎時肺內(nèi)可見斑片狀炎性浸潤影。

　　四、診斷

　　本病的診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與治療的關(guān)鍵。

　　(一)疑似病例。

　　符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：

　　1.發(fā)病前7天內(nèi)與甲型H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸(在無有效防護(hù)的條件下照顧患者，與患者共同居住、暴露于同一環(huán)境，或直接接觸患者的氣道分泌物或體液)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。

　　2.發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行(出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā))的國家或地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。

　　3.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，但進(jìn)一步檢測排除既往已存在的亞型。

　　(二)確診病例。

　　出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時有以下一種或幾種實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果：

　　1.甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR)。

　　2.分離到甲型H1N1流感病毒。

　　3.血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

　　五、臨床分類處理原則

　　(一)疑似病例：安排單間病室隔離觀察，不可多人同室。同時行甲型H1N1流感病毒特異性檢查。及早給予奧司他韋治療。

　　(二)確診病例：由定點(diǎn)醫(yī)院收治。收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。給予奧司他韋治療。

　　六、治療

　　(一)一般治療。

　　休息，多飲水，密切觀察病情變化;對高熱病例可給予退熱治療。

　　(二)抗病毒治療。

　　應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物。初步藥敏試驗(yàn)提示，此甲型H1N1流感病毒對奧司他韋(oseltamivir)和扎那米韋(zanamivir)敏感，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。

　　奧司他韋應(yīng)盡可能在發(fā)熱48小時內(nèi)使用(36小時內(nèi)佳)，療程為5天。奧司他韋的成人用量為75mg b.i.d.。1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15kg者，予30mg b.i.d.;體重15-23kg者，45mg b.i.d.;體重23-40kg者，60mg b.i.d.;體重大于40kg者，75mg b.i.d.。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。

　　(三)其他治療。

　　1.如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭的情況，應(yīng)及時給予相應(yīng)的治療措施，包括吸氧、無創(chuàng)機(jī)械通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣等。

　　2.出現(xiàn)其他臟器功能損害時，給予相應(yīng)支持治療。

　　3.對病情嚴(yán)重者(如出現(xiàn)感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫綜合征)，可考慮給予小劑量糖皮質(zhì)激素治療。不推薦使用大劑量糖皮質(zhì)激素。

　　4.合并細(xì)菌感染時，給予相應(yīng)抗菌藥物治療。

　　(四)中醫(yī)辨證治療。

　　1.毒襲肺衛(wèi)

　　癥狀：發(fā)熱、惡寒、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽。

　　治法：清熱解毒，宣肺透邪。

　　參考方藥：炙麻黃、杏仁、生石膏、柴胡、黃芩、牛蒡子、羌活、生甘草。

　　常用中成藥：蓮花清瘟膠囊、銀黃類制劑、雙黃連口服制劑。

　　2.毒犯肺胃

　　癥狀：發(fā)熱或伴有惡寒、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、頭痛、肌肉酸痛。

　　治法：清熱解毒，化濕和中。

　　參考方藥：葛根、黃芩、黃連、蒼術(shù)、藿香、姜半夏、蘇葉、厚樸。

　　常用中成藥：葛根芩連微丸、藿香正氣制劑等。

　　3.毒壅氣營

　　癥狀：高熱、咳嗽、胸悶憋氣、喘促氣短、煩躁不安、甚者神昏譫語。

　　[4治法：清氣涼營。

　　參考方藥：炙麻黃、杏仁、瓜蔞、生大黃、生石膏、赤芍、水牛角。

　　必要時可選用安宮牛黃丸以及痰熱清、血必凈、清開靈、醒腦靜注射液等。

　　一、背景

　　流行性感冒簡稱流感，是由甲、乙、丙三種流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。甲型流感病毒根據(jù)其表面(H和N)結(jié)構(gòu)及其基因特性的不同又可分成許多亞型，至今甲型流感病毒已發(fā)現(xiàn)的血凝素有16個亞型(H1-H16)，神經(jīng)氨酸酶9個亞型(N1-N9)。豬流感是一種因甲型流感病毒引起的豬呼吸系統(tǒng)疾病。目前，已從豬身上分離到四種主要的亞型：H1N1、H1N2、H3N2和H3N1。豬流感病毒在豬群中全年可以傳播，但多數(shù)暴發(fā)于秋季末期和冬季，發(fā)病率較高，病死率較低。

　　美國曾于1976年在新澤西州迪克斯堡的士兵中出現(xiàn)豬流感爆發(fā)，引起200多例病例，其中至少4名士兵進(jìn)展成肺炎，1人死亡。1988年，美國出現(xiàn)了豬流感人際間傳播的跡象，接觸過一例豬流感病例的醫(yī)護(hù)人員中出現(xiàn)了輕微的流感樣疾病，并在血清中檢測出豬流感抗體。2005年12月至2009年2月期間，美國共報道了12例人感染豬流感病例，但均未出現(xiàn)死亡。

　　自2009年4月23日起，截至4月27日，全球共4個國家報道了實(shí)驗(yàn)室確診的人感染豬流感病毒病例，此次感染的亞型是新變異的H1N1亞型毒株。其中美國共計(jì)40例，均為輕癥病例;墨西哥確診26例，其中7例死亡;加拿大和西班牙分別報告了6例和1例，均無死亡病例。

　　豬流感病毒可直接從豬傳播至人，亦可出現(xiàn)人際間傳播。感染病毒的豬或人是主要的感染來源，隱性感染者也具有傳染性。人也可能通過接觸到被豬流感病毒污染的物品后觸摸口鼻而獲得感染，因此，被豬流感病毒污染的環(huán)境也是潛在的感染來源。傳播途徑與季節(jié)性流感類似。

　　人感染豬流感病毒后，現(xiàn)有資料表明，傳染期為發(fā)病前1天至發(fā)病后7天。若病例發(fā)病7天后仍有發(fā)熱癥狀，表示仍具有傳染性。兒童，尤其是幼兒，傳染期可能長于7天。

　　人感染豬流感的潛伏期尚不明確，參照流感的潛伏期一般為1-3天。臨床癥狀與流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、咽痛、軀體疼痛、頭痛、畏寒和疲勞等。有些人還會出現(xiàn)腹瀉和嘔吐，甚至引起嚴(yán)重疾病(肺炎和呼吸衰竭)和死亡。近期分離到的豬流感病毒A(H1N1)對神經(jīng)氨酸酶抑制劑類藥物敏感，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。因此，世界衛(wèi)生組織和美國CDC均建議使用奧司他韋或扎那米韋治療和預(yù)防人感染豬流感病毒，但尚無有效的預(yù)防疫苗。

　　甲型H1N1流感確診病例同時滿足下列條件時，可以出院：

　　一是體溫正常，流感樣癥狀消失3天或3天以上，無并發(fā)癥，臨床情況穩(wěn)定;

　　二是流感樣癥狀消失后，次日起連續(xù)2天(每天1次)咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測均為陰性。

　　從4月27號起國際衛(wèi)生組織將H1N1流感病毒從4級升到5級警報