一、膝關(guān)節(jié)半月板損傷

　　膝關(guān)節(jié)在我們身體中起著舉足輕重的地位，有的時(shí)候不小心就受傷了。關(guān)于膝關(guān)節(jié)的病癥有很多，比如膝關(guān)節(jié)半月板損傷。那么什么是膝關(guān)節(jié)半月板損傷呢?怎么治療關(guān)節(jié)半月板損傷呢?通過(guò)下文來(lái)了解一下吧。

　　膝關(guān)節(jié)半月板損傷

　　膝關(guān)節(jié)不協(xié)調(diào)的旋轉(zhuǎn)和屈伸運(yùn)動(dòng)，可引起半月板的損傷。由于傷力不同，損傷的程度可有差異。如半月板破裂傷，一般需外科手術(shù)治療;若損傷程度較輕，用按摩手法治療，適當(dāng)配合功能鍛煉，多數(shù)病人可獲得較好效果。

　　膝關(guān)節(jié)有內(nèi)、外兩個(gè)半月?tīng)钴浌前?，由纖維骨構(gòu)成，有一定彈性。胚胎期，此軟骨呈盆狀，出生前1個(gè)月，軟骨中心軟化，在十字韌帶兩側(cè)裂開(kāi)，逐漸形成內(nèi)、外側(cè)兩個(gè)分離的半月板。在成人，僅半月板邊緣的一部分繼續(xù)殘留，呈新月形半月軟骨，其中心薄，周?chē)瘢厦姘枷?，下面平坦，與脛骨連接不緊密。內(nèi)側(cè)半月板與內(nèi)側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊緊密相連，而且通過(guò)側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊與半膜肌相連(半膜肌的腱纖維交織進(jìn)入關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)部)，由于其結(jié)構(gòu)上的特點(diǎn)，內(nèi)側(cè)半月板較外側(cè)半月板穩(wěn)定。外側(cè)半月板前、后角之間的距離較近，呈“O”形，不直接與外側(cè)副韌帶接觸，故活動(dòng)較靈活。半月板本身無(wú)血管組織，其血液供應(yīng)幾乎完全來(lái)自緊連關(guān)節(jié)囊的凸起部。若半月板僅在關(guān)節(jié)囊的附著處部分撕裂，則可在良好的條件下愈合，若半月板內(nèi)側(cè)部損傷，則修復(fù)困難。

　　半月板的存在，有利于膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定及屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，并可調(diào)解膝關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力、吸收或緩沖對(duì)膝關(guān)節(jié)的沖擊力量。一旦半月板受到損傷，膝關(guān)節(jié)即失去穩(wěn)定性及正常的活動(dòng)功能，出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征。

　　膝關(guān)節(jié)半月板損傷的病因病理

　　本病多由外力所致。引起膝關(guān)節(jié)半月板損傷的外力因素，有撕裂性外力、研磨性外力和嵌頓性外力三種。

　　1.撕裂性外力：常發(fā)生于內(nèi)側(cè)半月板。在膝關(guān)節(jié)半屈曲狀態(tài)的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)，股骨牽動(dòng)側(cè)副韌帶，韌帶又牽拉內(nèi)側(cè)半月板的邊緣部，而使之產(chǎn)生撕裂。

　　2.研磨性外力：多發(fā)生于外側(cè)半月板。因正常的膝關(guān)節(jié)稍有外翻，故外側(cè)半月板負(fù)重較大，若為先天性盤(pán)狀軟骨板，因長(zhǎng)期受到關(guān)節(jié)面的研磨，即使無(wú)明顯外傷，也可產(chǎn)生半月板分層破裂。

　　3.嵌頓性外力：亦常發(fā)生于外側(cè)半月板。在膝關(guān)節(jié)半屈位時(shí)內(nèi)收著地，身體旋轉(zhuǎn)，迫使小腿突然外旋伸直時(shí)，外側(cè)半月板未能及時(shí)回到原位，被擠壓在股骨外側(cè)髁與脛骨上端外髁關(guān)節(jié)面之間，而產(chǎn)生嵌頓。

　　半月板損傷后，可出現(xiàn)不同程度的病理改變。如半月板撕裂、變性、邊緣及周?chē)钊饨M織增生、肥厚、水腫等。

　　臨床表現(xiàn)與診斷

　　1.病史

　　有典型的膝關(guān)節(jié)扭傷史。

　　2.癥狀

　　傷后局部瘀腫，膝關(guān)節(jié)彈響，活動(dòng)受限制，疼痛、交鎖，但尚能勉強(qiáng)行走，局部(內(nèi)、外側(cè)膝眼穴或國(guó)橫紋兩側(cè))壓痛?；枷ボ浫鯚o(wú)力，邁步不穩(wěn)，下樓梯時(shí)更為明顯。病久者，可出現(xiàn)股四頭肌萎縮。

　　(1)半月板撕裂：常見(jiàn)于內(nèi)側(cè)半月板的外緣部(膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)相當(dāng)于半月板的關(guān)節(jié)囊附著處)，局部多有輕微紅腫、疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)痛劇。若前角破裂，伸膝時(shí)(股骨髁的關(guān)節(jié)面向后推擠半月板)引起疼痛。中部橫裂時(shí)，多在負(fù)重時(shí)痛劇;縱行破裂時(shí)(因股骨髁突入破裂部)，膝關(guān)節(jié)不能屈、伸活動(dòng)，常出現(xiàn)交鎖。時(shí)久者，病人多可找到解除交鎖的辦法，使劇痛緩解。半月板撕裂，時(shí)久不愈者，可出現(xiàn)股四頭解萎縮。

　　(2)半月板分層破裂：每當(dāng)負(fù)重及研磨時(shí)疼痛。無(wú)明顯損傷史，系由過(guò)多地磨損或多次微細(xì)損傷而致病。臨床易誤診。

　　(3)半月板嵌頓：傷膝疼痛劇烈，呈半屈狀(不能伸直或全屈)，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)過(guò)伸時(shí)疼痛增劇。傷膝伸直時(shí)，在髕腱兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙處可觸及約1到3厘米的組織向外凸起，觸之鈍厚、壓痛明顯。關(guān)節(jié)腔內(nèi)無(wú)明顯積液。

　　3.檢查

　　(1)研磨試驗(yàn)：病人俯臥于床上。術(shù)者用一膝部壓在傷肢大腿后面，將傷膝屈曲九十度，雙手握足下壓，并作內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，再由極度屈曲位慢慢伸直，使股、脛骨關(guān)節(jié)面與半月板產(chǎn)生磨擦。若在某個(gè)角度出現(xiàn)疼痛，則說(shuō)明某部半月板有損傷。外旋時(shí)外側(cè)產(chǎn)生疼痛，則提示外側(cè)半月板損傷;內(nèi)旋時(shí)內(nèi)側(cè)產(chǎn)生疼痛，則提示內(nèi)側(cè)半月板損傷;疼痛若發(fā)生于極度屈曲位，則說(shuō)明后角損傷;膝關(guān)節(jié)屈曲九十度時(shí)疼痛，則說(shuō)明體部撕裂;膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)疼痛，則說(shuō)明半月板前角撕裂。反之，雙手托握足跟、足背，將小腿提起(使膝關(guān)節(jié)間隙增寬)，旋轉(zhuǎn)小腿時(shí)產(chǎn)生疼痛，則提示有十字韌帶、側(cè)副韌帶損傷。

　　(2)膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)(麥?zhǔn)险?：病人仰臥位，健則下肢伸直。術(shù)者一手握住傷肢足掌部，另手扶住膝部，使傷肢盡量屈曲，而后握足之手將小腿內(nèi)收、外旋，然后緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，內(nèi)側(cè)疼痛或伴有響聲，則說(shuō)明內(nèi)側(cè)半月板損傷。反之，則為外側(cè)半月板損傷。

　　(3)X檢查：正、側(cè)位片，多無(wú)異常顯示，故對(duì)診斷意義不大，但可排除骨質(zhì)病變?？諝饣虻饩圃煊?，有助于本病的診斷。

　　依據(jù)扭傷史及臨床癥狀、體征，一般可做出初步診斷。但急性期，因有創(chuàng)傷性滑膜炎，或同時(shí)伴有膝部其它組織損傷，可引起關(guān)節(jié)內(nèi)積液、腫脹明顯，即使有典型交鎖癥狀或半月板明顯移位，也不易確定診斷。此時(shí)，應(yīng)注意觀(guān)察，待腫脹消腿后再作復(fù)查，必要時(shí)借助于X線(xiàn)片。

　　膝關(guān)節(jié)半月板損傷的治療

　　手法治療本癥的目的，在于使瘀腫消散，嵌頓解除，血活痛止，恢復(fù)功能。手法操作如下：

　　1.外側(cè)半月板損傷

　　(1)外旋過(guò)伸屈膝法：適用于外側(cè)半月板急性嵌頓，病人取仰臥位。術(shù)者立于傷側(cè)，一手握傷肢膝部，另手拿其踝部，在小腿被動(dòng)外旋姿勢(shì)下過(guò)伸膝關(guān)節(jié);繼而，立即將膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲(此時(shí)，多有明顯的半月彈響或復(fù)位感覺(jué))，再緩緩伸直膝關(guān)節(jié)。

　　(2)回旋伸膝按壓法：適用于外側(cè)半月板輕度撕裂傷，病人取仰臥位。術(shù)者立于傷側(cè)，一手握拿傷肢踝部，另一手拇指按壓外側(cè)半月板痛點(diǎn)，余四指扶住膝內(nèi)側(cè)，兩手協(xié)同動(dòng)作，屈膝九十度，將小腿內(nèi)收、外旋，并迅速外展、伸直膝關(guān)節(jié);此時(shí)，按壓外側(cè)半月板痛點(diǎn)之拇指趁機(jī)向內(nèi)按壓半月板前角，并順關(guān)節(jié)間隙擠壓半月板邊緣。偶可聞及半月板破裂處的閉合聲。

　　2.內(nèi)側(cè)半月板損傷

　　(1)內(nèi)旋過(guò)伸屈膝法：適用于內(nèi)側(cè)半月板急性嵌頓。操作方法與“外旋過(guò)伸屈膝法”相似，但應(yīng)在小腿被動(dòng)內(nèi)旋姿勢(shì)下過(guò)伸與過(guò)屈膝關(guān)節(jié)。

　　(2)回旋伸膝按壓法：適用于內(nèi)側(cè)半月板輕度撕裂傷。與外側(cè)半月撕裂傷手法操作相似，但應(yīng)在屈膝姿勢(shì)下，使小腿外展、內(nèi)旋、內(nèi)收，同時(shí)將膝關(guān)節(jié)伸直，另手(拇指按壓于內(nèi)側(cè)半月板前角，余四指扶膝關(guān)節(jié)外側(cè))復(fù)位方法相同。

　　3.結(jié)束手法

　　(1)揉搓推按屈伸法：雙手掌輕揉、搓傷膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，以溫?zé)岣袨槎取＠^之，以雙手拇指沿關(guān)節(jié)間隙自前向后推理、按壓兩側(cè)半月板邊緣數(shù)遍;而后，術(shù)者兩手分別握拿傷肢踝部及膝部，由小幅度到大幅度的緩慢屈、伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次。

　　(2)按壓俞穴止痛法：用拇指揉壓相應(yīng)穴位，以達(dá)到止痛的目的。外側(cè)半月板損傷，取膝陽(yáng)關(guān)、外膝眼、陽(yáng)陵泉、氣沖等穴為主。內(nèi)側(cè)半月板損傷，取曲泉、膝關(guān)、內(nèi)膝眼、陰陵泉、沖門(mén)穴為主。

　　注意事項(xiàng)

　　1.術(shù)后繃帶包扎固定，休息2周。其間可用熱醋洗，每周2到3次，必要時(shí)，可外敷中藥(方劑附后)。

　　2.本手法對(duì)于急性半月板嵌頓或半月板邊緣輕度撕裂傷，療效較滿(mǎn)意。半月板粉碎性破裂傷，或伴有風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎者，其療程一般較長(zhǎng)，效果不甚滿(mǎn)意。若系粉碎性破裂傷，反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖者，經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn);可考慮外科手術(shù)切除半月板。

　　膝關(guān)節(jié)半月板損傷外敷中藥處方

　　(1)一號(hào)外敷藥處方：白芨、白芍、甜瓜籽、合歡皮、續(xù)斷、千年健各五十克，土鱉、遠(yuǎn)志、萆解、白芷各十六克，甘草9克(中年人可加檀香、三七、廣木香各十六克)。

　　用法及功效：上藥共研細(xì)末，用水調(diào)勻，然后加雞蛋清調(diào)敷傷處。有逐寒、散瘀、消腫、止痛、續(xù)筋之功效。

　　(2)二號(hào)外敷藥處方：海桐皮、紫荊皮、羌活、獨(dú)活各3克，土鱉、木香、牛膝、續(xù)繼、兒茶各6克。

　　用法：上藥共研細(xì)末，蜂蜜調(diào)敷。適用于半月板損傷伴有韌帶撕裂者。

　　結(jié)語(yǔ)：上文主要給大家介紹了關(guān)于膝關(guān)節(jié)半月板損傷相關(guān)知識(shí)，文中給大家介紹了它的基礎(chǔ)知識(shí)，還講到了它的治療方法。大家在處理的時(shí)候可以加以參考運(yùn)用，對(duì)治療非常有益。