梅尼埃病如何治療梅尼埃病

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　　梅尼埃病屬于耳科疾病，它又被稱為膜迷路積水，這種疾病要盡早治療，不然會導致耳鳴和聽力減退，甚至出現(xiàn)眩暈癥狀。那么引起梅尼埃病的原因有哪些?我們應該怎么治療梅尼埃病呢?一起去下文了解一下吧。

　　梅尼埃病

　　梅尼埃病(Ménière disease)又稱膜迷路積水(labyrinthine hydrops),系內(nèi)耳膜迷路水腫而致發(fā)作性眩暈、波動性耳聾和耳鳴為主要表現(xiàn)的內(nèi)耳疾病。1861年法國學者Ménière通過尸體解剖首先發(fā)現(xiàn)迷路疾病可導致眩暈、耳鳴和聽力減退，但Ménière報道的病例實際上是死于白血病內(nèi)耳出血，而非現(xiàn)在所稱的膜迷路積水。本病一般為單耳發(fā)病，青壯年多見。

　　梅尼埃病的病因不明，可能與先天性內(nèi)耳異常、植物神經(jīng)功能紊亂、病毒感染、變應性、內(nèi)分泌紊亂、鹽和水代謝失調(diào)等有關。目前普遍認為內(nèi)淋巴回流受阻或吸收障礙是主要的致病原因，如內(nèi)淋巴管狹窄或堵塞;植物神經(jīng)功能紊亂可致內(nèi)耳小血管痙攣，導致迷路微循環(huán)障礙，組織缺氧，內(nèi)淋巴生化特性改變，滲透壓增加而引起膜迷路積水。

　　梅尼埃病的病理

　　本病的病理變化為膜迷路積水，主要累及蝸管及球囊。壓迫刺激耳蝸產(chǎn)生耳鳴、耳聾等耳蝸癥狀，壓迫刺激前庭終末器而產(chǎn)生眩暈等前庭癥狀。有人認為膜迷路積水后由于張力增加，后導致膜迷路的前庭膜破裂，引起內(nèi)淋巴液成分中鉀、鈉離子濃度改變，致聽神經(jīng)和前庭神經(jīng)傳導阻滯而產(chǎn)生癥狀.當破裂的膜迷路愈合后，感覺神經(jīng)處于正常鉀、鈉含量水平時，則癥狀消失。波動性癥狀的發(fā)生是膜迷路破裂和修復的結果。

　　疾病早期，內(nèi)耳的神經(jīng)尚無變性改變，因此，功能減退尚屬可逆性。但病程較長者，則有內(nèi)耳感受器和基底膜等退化，出現(xiàn)感音神經(jīng)性耳聾和前庭功能永久減退。病變重者雖一、二次的眩暈發(fā)作，亦可出現(xiàn)嚴重的感音神經(jīng)性聾。

　　梅尼埃病的臨床表現(xiàn)

　　典型癥狀是發(fā)作性眩暈、波動性耳聾、耳鳴。

　　(一)眩暈(vertigo)：特點是突然發(fā)作，劇烈眩暈，呈旋轉性，即感到自身或周圍物體旋轉，頭稍動即覺眩暈加重。同時伴有惡心、嘔吐、面色蒼白等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。數(shù)小時或數(shù)天后眩暈減輕而漸消失。間歇期可數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年，一般在間歇期內(nèi)癥狀完全消失。

　　(二)耳鳴(tinnitus)：絕大多數(shù)病例在眩暈前已有耳鳴，但往往未被注意。耳鳴多為低頻音，輕重不一。一般在眩暈發(fā)作時耳鳴加劇。

　　(三)耳聾(deafness)：早期常不自覺，一般在發(fā)作期可感聽力減退，多為一側性。病人雖有耳聾但對高頻音又覺刺耳，甚至聽到巨大聲音即感十分刺耳，此現(xiàn)象稱重振。在間歇期內(nèi)聽力?；謴?，但當再次發(fā)作聽力又下降，即出現(xiàn)一種特有的聽力波動現(xiàn)象。晚期，聽力可呈感音神經(jīng)性聾。

　　(四)其他：眩暈發(fā)作時或有患側耳脹滿感或頭部沉重、壓迫感。

　　梅尼埃病的檢查

　　(一)前庭功能檢查：臨床上不易看到眩暈發(fā)作的高潮，因來就診時，癥狀、體征多已減輕或消失，如遇發(fā)作期，可查見強弱不等的水平型或水平旋轉型自發(fā)性眼震，快相多向健側，但隨病變的強弱，眼震方向可有改變，有時在某種頭位可加重。昂白(Romberg)試驗示傾倒與眼震方向相反。前庭功能檢查于反復發(fā)作后患側前庭功能可能減退，亦可能表現(xiàn)正?；蜻^敏。

　　(二)聽力檢查：患側常為感音神經(jīng)性聾，早期聽力以低頻聽力損失為主，屢發(fā)后高頻聽力也隨之下降，晚期則高頻聽力下降明顯;重振(recruitment)現(xiàn)象常是本病特點之一，即患耳響度的增加較聲級的增加為快。

　　(三)甘油試驗：禁食2小時后，每公斤體重給予50%的甘油3ml，一次服下，服藥前及服藥后每小時做純音測聽1次，如為梅尼爾埃病，2～3小時后常可出現(xiàn)聽力提高15dB以上，為陽性，同時其他癥狀也隨之暫時改善。陽性有診斷意義，但陰性不排除本病。

　　(四)耳蝸電圖檢查：-SP/AP比值>40%有臨床意義。

　　梅尼埃病的診斷

　　根據(jù)以上典型的三聯(lián)癥狀和體征，臨床可作出診斷。但由于引起眩暈的疾病很多，原因復雜，須與以下疾病相鑒別：

　　(一)迷路炎：有化膿性中耳炎存在。

　　(二)耳藥物性中毒：有使用鏈霉素或慶大霉素等耳毒性藥物史，耳藥物中毒多累及雙耳，眩暈多為不隱藏，少呈旋轉性，且無反復發(fā)作的特點。前庭功能多雙側或一側顯著減退或消失。多伴聽力減退及耳鳴。

　　(三)前庭神經(jīng)元炎：多于上呼吸道病毒感染后發(fā)病，可能是前庭神經(jīng)元遭受病毒感染所致。臨床上以突發(fā)性眩暈和自發(fā)性眼震伴惡心、嘔吐為特征，無耳鳴和耳聾。眩暈持續(xù)時間較長。眩暈多為搖擺不穩(wěn)感，亦可呈旋轉性，有自然緩解傾向。前庭功能檢查明顯減退，愈后極少復發(fā)。

　　(四)聽神經(jīng)瘤：眩暈較輕，為逐漸發(fā)生，少有旋轉性，常于起病時患側聽力下降及耳鳴，逐漸發(fā)展為重度感音神經(jīng)性聾，但亦有出現(xiàn)突發(fā)性耳聾者?；紓惹巴スδ軠p退或消失。病程進展中可出現(xiàn)三叉神經(jīng)或面神經(jīng)功能障礙。巖部X線攝片及CT掃描可見內(nèi)聽道擴大及腫物。及脊液中蛋白含量多有增加。

　　(五)位置性眩暈：眩暈發(fā)作與特定頭位有關，無耳鳴、耳聾，可同時出現(xiàn)位置性眼震。位置性眼震可分為中樞性及周圍性兩型。檢查時，周圍性位置性眼震表現(xiàn)有潛伏期，多屬水平旋轉性，在短時間內(nèi)經(jīng)過幾次位置性檢查，眼震方向不變，但很快消失或減輕，即屬疲勞性。周圍性中有一種預后良好而能自愈者，稱良性陣發(fā)性位置性眩暈，其病因不明，有認為可能是前庭終末器病變，耳石脫落沉積于后半規(guī)管壺腹嵴上，由于重力牽引，在特定頭位上可誘發(fā)眩暈及眼震。中樞性的特點是在特定頭位時眼震立刻出現(xiàn)，無眼震潛伏期，反復試驗反復出現(xiàn)眼震而無疲勞現(xiàn)象，眼震可為垂直性，方向可改變。

　　(六)突發(fā)性聾：是一種原因不明突然發(fā)生、以聽力突然減退或喪失為主要表現(xiàn)的感音神經(jīng)性聾。多伴耳鳴，有的可有眩暈、惡心、嘔吐，但不反復發(fā)作。部分患者聽力可自行恢復或部分恢復。

　　(七)椎-基底動脈供血不足：多為椎動脈受壓所致，如頸椎骨質(zhì)增生，或因支配椎動脈的交感神經(jīng)叢受刺激引起動脈痙攣性缺血。臨床表現(xiàn)為在轉頭或仰頭、低頭或體位改變時。突發(fā)短暫眩暈，多為旋轉感或搖擺不穩(wěn)感，可先有視物模糊、復現(xiàn)或黑蒙，有時出現(xiàn)自發(fā)性眼震、耳鳴、耳聾、且多可出現(xiàn)位置性眼震，X線頸椎攝片常有骨質(zhì)改變。

　　(八)心、血管疾?。焊哐獕骸⒌脱獕?、心臟病、動脈硬化等均可引起眩暈，但均伴有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。

　　(九)小腦后下動脈血栓形成：或稱延髓背外側癥候群，眩暈較重，同側軟腭、咽肌、喉肌麻痹、咽下困難及語言困難等。

　　(十)Hunt綜合癥常伴有輕度眩暈、耳鳴及聽力障礙，并有劇烈耳痛。耳部皮膚帶狀皰疹和面癱有助于鑒別。

　　梅尼埃病的治療

　　(一)保守治療：一般采用以調(diào)整植物神經(jīng)功能、改善內(nèi)耳微循環(huán)，解除膜迷路積水為主要目的的綜合治療。發(fā)作期應臥床休息，低鹽飲食，少喝水。

　　1.鎮(zhèn)靜劑：發(fā)作期常用安定2.5～5mg或異丙嗪25mg，暈海寧50mg、利眠寧10mg、魯米那30mg，每日3次，口服。戴芬逸多(眩暈停，Difenidol )25mg口服，可抑制眩暈和嘔吐。

　　2.血管擴張藥物：

　　(1)鹽酸氟哌嗪(西比靈)5mg，每日2次，口服，可改善內(nèi)耳循環(huán)。

　　(2)磷酸組織胺1～2mg加入葡萄糖溶液200ml中，靜脈滴注，可改善內(nèi)耳微循環(huán)，以解除膜路積水。

　　(3)低分子右旋糖酐500ml，靜脈滴注，可增加血容量，降低血粘稠度，改善耳蝸微循環(huán)。

　　(4)50%葡萄糖靜注，可增加血流量，并有脫水作用，但維持時間較短。

　　(5)5～7%碳酸氫鈉50ml，緩慢靜注，1/日，可解除內(nèi)耳小動脈痙攣，改善微循環(huán)，增加耳蝸血流量。