胸腰椎壓縮性骨折常見病癥

　　骨折，可能聽過的人都覺得不陌生，但是大家都知道骨折是非常嚴重的事情。而且在骨折的時候就需要通過手術進行復位，然后通過鋼板進行固定等到骨折的地方好了才能夠拿下鋼板。那么大家對于胸腰椎壓縮性骨折又有多少了解呢?如果不了解的話就看看小編今天為大家介紹的吧。

　　【外傷性截癱】

　　脊柱是全身的樞紐，胸椎的下部和腰椎的上部則是胸腰生理弧線的轉折處，該處亦是力的轉折點。當遇到直接或間接暴力時，則可引起胸、腰椎骨折(以胸十到腰二椎體壓縮為多)、脫位，使脊髓組織受到損傷，下半截身體癱瘓。由于長期臥床，?？砂l(fā)生褥瘡，有時繼發(fā)感染引起敗血癥而死亡。外傷性截癱，除了脊髓完全橫斷，或損傷部分的脊髓完全形成疤痕組織外，受損的脊髓節(jié)段仍可能存在一些活著的神經細胞，但由于這些細胞處于劣勢，故不能自然恢復功能。按摩治療和功能鍛煉，可促使活著的神經細胞充分發(fā)揮其代償機能。只有把動員整體和改善局部結合起來，才能使癱瘓的肢體獲得不同程度的恢復。

　　【病因病理】

　　胸、腰椎的壓縮性骨折，主要是來自頭、足方向的傳達暴力(如從高處跌下時，足或臀部著地，或重物由高處下落，擊于病人頭部、肩部或背部時，沖擊的壓縮暴力傳到脊柱)，使脊柱驟然過度屈曲所形成，臨床上占所有脊柱骨折、脫位的百分之九十以上，其中百分之七十以上發(fā)生于胸、腰段(以胸十二、腰一為多)。由于脊柱的屈曲位受傷，外力集中到一個椎體前部，同時又受到上、下椎體的擠壓，故該椎體被壓縮，而呈楔形，并向后移位，損傷脊髓或馬尾神經。若影響到皮質脊髓側束或前束時，則出現(xiàn)痙攣性截癱;影響到脊髓前角細胞或馬尾神經時，則產生弛緩性截癱。

　　根據(jù)脊髓損傷的程度和病理改變，可分為脊髓休克、脊髓受壓、脊髓本身的破壞三種類型。

　　1.脊髓休克型　脊髓本身無解剖學上的顯著變化，脊髓周圍亦無壓迫性水腫或骨片，僅有功能上的暫時性傳導中斷。臨床檢查，在損傷平面以下出現(xiàn)運動、感覺、反射和內臟功能不完全性障礙。一般在1到3周后可完全或大部分恢復，不留任何器質性后遺癥。

　　2.脊髓受壓型　屬繼發(fā)性損傷，可因下列因素造成對脊髓的機械性壓迫。

　　(1)組織水腫　當脊髓損傷了之后人的下半身就會癱瘓，而且有許多的地方都會發(fā)生經脈斷裂從而血液流出造成充血，還有水腫。此外，因為血液的運轉出現(xiàn)了問題了，從而水腫的問題也就自然而然的家中了，這個時候脊髓將更加的受到擠壓，這個癥狀還持續(xù)1到兩周。

　　(2)椎管內出血　1.硬膜外血管破裂出血，由于蛛網膜下空隙大，故早期不易引起脊髓受壓;2.髓質內出血，可造成鄰近的神經細胞及神經纖維的破壞，脊髓灰質較白質更易出血，這種出血有很廣泛，可累及上、下數(shù)個脊髓節(jié)段。

　　(3)骨折、脫位或異物壓迫　移位的椎體、碎骨片(特別是椎弓的骨折片)、突出的椎間盤組織、斷裂的弓間韌帶，或其它異物均可壓迫脊髓或馬尾神經。

　　(4)脊髓蛛網膜粘連　由于脊髓挫傷，蛛網膜下腔出血，損傷組織機化，瘢痕組織形成，均可產生蛛網膜粘連，或成形假性囊腫，壓迫脊髓或馬尾神經根。

　　3.脊髓本身的破壞　其損傷的程度可有很大差別。輕度損傷，如脊椎突然一挫，脊髓本身無明顯器質性的改變，往往表現(xiàn)脊髓休克，以后漸見恢復，預后較好。重度損傷，可發(fā)生硬脊膜外血腫，隨著血腫的被吸收，大部分功能可疑恢復，僅留有少部分后遺癥。極嚴重的損傷，可發(fā)生脊髓完全橫斷，神經細胞被損壞，神經纖維斷裂，造成不可恢復的終身癱瘓。

　　祖國醫(yī)學認為，外傷性截癱傷其脊骨是現(xiàn)象，損其督脈的實質。督脈起于胞中，下出會陰，由脊柱正中，直上至頭頂，下達鼻柱，到上唇系帶齦交穴處為止，與任脈相會?！峨y經.二十八難》記載：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦”。手、足三陽經的經脈都與督脈相會，因此，督脈能督周身之陽經。當外界暴力損傷了“脊里”的督脈時，則督脈氣亂血溢，阻塞不通。督脈受阻，必然累級手、足三陽經，出現(xiàn)四肢(或雙下肢)麻木、無知覺，不能活動。督脈受阻日久，引起經絡長期不通，導致與其相連屬的經絡、臟腑的繼發(fā)性損害。如累及到足太陽膀胱經和其相連屬的臟腑時，則可出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的功能障礙;涉及到手陽明大腸經和相應的臟腑時，則可出現(xiàn)大便功能障礙等等。陽經久病之后，亦必然會損其陰經，而出現(xiàn)陰陽兩虛的癥候。

　　【臨床表現(xiàn)與診斷】

　　由于脊髓損傷的部位和程度不同，則臨床上表現(xiàn)出不同的癥狀與體征。

　　1.癥狀

　　(1)頸髓損傷　頸椎骨折、脫位合并頸髓1到4損傷，稱高位截癱。表現(xiàn)為四肢癱瘓，多由于護膝肌麻痹而迅速死亡。頸椎5平面以下?lián)p傷，由于膈神經未受累，所以仍可維持呼吸，而上肢活動功能喪失;頸椎6平面損傷，肩部能活動，能屈肘，但不能伸肘、伸腕，手指不能活動。頸椎7平面損傷，則頸8胸1神經受累，該神經支配的小魚際肌肉癱瘓，能伸肘、伸腕，不能屈無名指、小指和對掌。

　　(2)胸髓損傷　胸髓1到4損傷，常見癥狀是姿勢性低血壓，當病人由平臥搬起時，可突然發(fā)生暈厥。胸髓5損傷，則乳頭以下感覺消失，但對呼吸影響不大。如6到9之間的胸髓損傷，則因腹直肌上部未受損，臍孔被向上牽拉;胸髓十損傷，腹直肌下部功能存在，而腹內斜肌和腹橫肌的下部纖維麻痹;胸髓十二損傷，全部腹肌功能良好。胸髓6損傷，腹壁反射全部消失;胸髓十損傷，上、中部腹壁反射存在;胸髓十二損傷。腹壁反射全部存在，而提睪反射消失，膝，踝反射亢進，下肢呈痙攣性癱瘓。感覺喪失平面，在胸髓6損傷時達劍突，胸髓7、8損傷時達肋緣，胸髓十損傷時達臍部，胸髓十二損傷時達腹股溝。

　　(3)腰髓損傷　腰髓1損傷時，所有下肢肌肉均麻痹，腰方肌功能減弱，提睪反射消失，膝、踝反射亢進，感覺喪失平面達腹股溝和臀上。腰髓2損傷時，所有腹肌的功能存在，而髂腰肌、股薄肌和縫匠肌肌力減弱，提睪反射存在。感覺喪失平面達大腿前上三分之一處。腰髓3損傷時，因股直肌功能減弱，故膝反射減弱或消失，除大腿前面三分之一感覺存在外，整個下肢感覺均消失。腰髓4損傷時，病人可以站立及緩慢行，但由于臀中肌癱瘓，故似先天性髖關節(jié)脫位的擺動姿態(tài)，膝反射消失，小腿及鞍區(qū)感覺喪失，大腿前、內側感覺存在。腰髓5損傷時，股二頭肌麻痹，膝過伸畸形，擺動步態(tài)比腰髓4損傷為輕，腓骨肌麻痹，足呈馬蹄內翻畸形;足背、小腿外側、外踝、下肢后部及鞍區(qū)感覺喪失。

　　(4)骶髓損傷　骶髓1損傷，小腿三頭肌和屈趾肌麻痹，呈仰趾足畸形，踝反射及跖屈反射消失;足底、足外側、足跟、小腿中上三分之一、大腿后部及鞍區(qū)感覺均喪失。骶髓2損傷時，足趾內在肌麻痹，呈爪形趾畸形;踝反射稍減弱，小腿后上部、大腿后外側和鞍區(qū)感覺消失。骶髓3到5損傷時，主要表現(xiàn)為膀胱、直腸和性功能失常，肛門和尿道球海綿體反射消失;鞍區(qū)、陰囊前部遠端三分之二、龜頭、會陰、肛門和大腿后部上三分之二感覺消失。

　　(5)馬尾神經損傷　成人第1腰椎以下沒有脊髓，只有馬尾神經，椎管相應擴大，輕度骨折、脫位不易引起馬尾神經損傷。只有嚴重錯位或直接暴力時，才引起馬尾神經損傷，傷后出現(xiàn)不完全性軟癱(即弛緩性癱瘓)。若馬尾神經完全斷裂，其損傷平面以下的感覺、運動、反射均完全消失，膀胱因失去神經支配，不能自主排尿，而出現(xiàn)滿溢性尿失禁，經常有大量尿液潴留在膀胱中，呈現(xiàn)為無張力性膀胱。

　　脊髓損傷，不但要確定損傷部位，而且還要依據(jù)傷后癥狀和臨床檢查，進一步作出其損傷程度的判斷。

　　脊髓在圓錐部以上完全橫斷后，損傷平面以下的運動、感覺及腱反射完全消失，呈弛緩性癱瘓。因癱瘓區(qū)皮下血管擴張，汗腺麻痹，不能分泌汗液，故體溫升高。膀胱、直腸功能障礙，發(fā)生尿潴留及便秘。脊髓休克可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，癱瘓的肌肉由弛緩轉為痙攣，腱反射由消失轉為亢進，膀胱反射也隨之恢復。如刺激會陰部或腹股溝部皮膚，即能引起不自主地反射性排尿，這些現(xiàn)象均系損傷平面以下的軀干、肢體與大腦聯(lián)系中斷，失去上運動神經元的控制，是脊髓反射亢進引起。

　　脊髓部分損傷，亦因其損傷的部位不同，臨床表現(xiàn)亦不一致，在急性脊髓休克期，特別是影響到錐體外束時，損傷平面以下的反射也減弱或消失，但在一般情況下，反射很快恢復，甚至亢進;高位脊髓(如胸髓十到十二)部分損傷，反射恢復緩慢。膀胱、直腸及性功能可能受到一定影響，但依據(jù)損傷平面、類型、程度，亦有相當大的差異。感覺障礙在不完全損傷中，開始時完全消失，但不久即有些恢復，特別是深感覺(震動覺)往往存在。痙攣性截癱與弛緩性截癱的鑒別。

　　2.臨床檢查

　　(1)觸診檢查　病變椎骨的棘突后凸、壓痛、叩擊痛(叩擊時，若有傳電感至下肢，則為神經通路尚未完全切斷，預后一般較好)，其兩側筋肉有明顯壓痛、緊張或變硬，脊柱可有側彎或后凸畸形。受損平面以下深、淺感覺遲鈍或消失(應該注意其部位、范圍、性質、程度)。下肢肌肉松軟或緊張，肌力減弱，反射亢進、減弱或消失。

　　(2)X線檢查　X線檢查是確診本病的主要手段。正、側位片，可提示壓縮椎體的形態(tài)改變和移位情況，并可觀察椎管腔的情況，借以判斷脊髓損傷的程度。

　　本病之診斷，依據(jù)其病史、癥狀、體檢及X線表現(xiàn)，即可確定。概括起來，應包括脊椎、脊髓損傷的時間、部位、性質及合并損傷等。

　　【治療】

　　按摩治療不完全性截癱(趾端有痛覺存在的病例)，可取得較好的療效。治療本病主要是通過不同的手法，作用于損傷段的脊髓神經、癱瘓肢體的神經干、肌肉和關節(jié)，達到功能恢復的目的。對于脊柱畸形的矯正，非感染性炎癥的消除，瘀腫的消散、吸收有明顯的效果。

　　手法操作(以胸腰段脊髓損傷為例)

　　(1)推滾點揉背部法　病人俯臥位。術者立于左側，用雙手掌或兩手拇指由上而下推胸、腰段損傷部位兩側夾脊穴及膀胱經路線數(shù)遍;雙手掌指關節(jié)部滾兩側骶棘肌3到5分鐘。繼之，雙拇指由上而下點揉脊柱督脈線數(shù)遍及其損傷部兩側上、下相應的夾脊穴和膀胱經俞穴，每穴半分鐘左右，通過刺激脊神經后支，達到棘激損傷段脊髓神經的作用。施本手法時，病人常有強烈的麻脹感向下肢放射。

　　(2)按壓叩擊脊柱法　病人俯臥位。術者雙手掌重疊置于損傷部位的脊柱上，做輕緩而有節(jié)奏的鈍挫性按壓動作，病人常有輕度脹麻感(如脊柱內有金屬物固定或已作椎板切除術者，減去按壓手法)。繼之，用左手多指掌面緊貼脊柱，右手握空拳叩擊左手指背(叩擊時兩手由上而下移動)，以震動損傷段脊髓。叩擊時常出現(xiàn)麻脹感向遠端放射。

　　(3)滾拿點揉下肢法　病人俯臥位。術者一手掌指關節(jié)部從臀部開始滾下肢癱瘓肌群5到7分鐘(單側)。繼之，雙手多指捏拿臀部和下肢癱瘓肌群5到7遍，以促進其血液循環(huán)，使萎縮的肌肉增粗、恢復肌力。而后，用拇指或肘尖點揉跳躍(髂嵴高點后下方二寸處)、環(huán)跳、居繆、承扶、殷門、委中、承筋、承山、昆侖、太溪等穴。

　　(4)撥滾點揉拿動法　病人仰臥位，下肢屈曲、外旋，膝外側墊枕。術者立其側旁，用拇指點揉陰廉、五里穴，彈撥股神經干。掌指背側沿股神經干由上而下施滾法3分鐘;多指由上而下拿股四頭肌數(shù)遍。繼而，伸直下肢，用拇指點揉脾關、四強穴(膝上正中四寸半處)，健膝(膝上三寸處)，可促進其肌力的恢復。拇指揉、撥足三里、陽陵泉、絕骨、解溪、太沖。而后，緩慢地屈伸、旋轉活動癱瘓的肢體，壓放氣沖穴。后，用雙手拇指按揉百會穴及其兩側的足感運區(qū)(頭皮針穴位刺激區(qū))2分鐘，同時囑病人用力屈、伸、抬、放癱瘓的肢體數(shù)次。多指捏提肩井穴結束。

　　以上四步手法，作為治療截癱的常規(guī)手法。臨癥時，要注意手法辯證。1.痙攣性截癱，在臀部和下肢加用空拳叩擊手法數(shù)分鐘，按、揉手法宜輕緩，不宜用過重的按壓手法和強力屈、伸動作。2.弛緩性截癱，在癱瘓肌群的明顯萎縮處，加用空拳叩擊和手掌拍打動作數(shù)分鐘，不宜使用肢體遠端的牽拉手法。3.屈曲型脊椎壓縮性骨折，急性期無明顯碎骨片移位者，可每隔2到3做1次“扳胸壓脊后伸法”，臥板床并在脊柱損傷的后凸部位墊枕。4.后伸型壓縮骨折，常常伴有關節(jié)突和其它附件骨折、移位，不宜在脊柱損傷處使用過重的按壓和后伸手法，臥床時腹部墊枕。5.大、小便失常，應在腹部加用手掌順時針方向揉摩手法數(shù)分鐘，食、中指壓震、而后點揉中脘、天樞、氣海、關元等穴;在腰、骶部加用撥、壓大腸俞、次繆、下繆即叩擊骶部數(shù)次，并推、震、點、揉兩側下焦俞穴(長強穴旁開二寸處)2分鐘。

　　【功能鍛煉】

　　要想讓自己的身體功能恢復的更快的話，那么光光靠站立的方式進行鍛煉還是遠遠不夠的，就算是用鍛煉專門的架子也是沒用的。所以，在恢復的時候我們不僅要能夠站立和行走，在進行康復訓練之后當我們筋肉的力量達到2級的時候可以用不同的方式和題為進行鍛煉。

　　1.仰臥位　下肢髖、膝關節(jié)屈曲外旋時，鍛煉大腿的內旋活動及伸腿動作。

　　2.側臥位　把離開床面從下肢膝部及踝部(內加棉墊)用寬布帶懸吊，離開床面。鍛煉髖、膝關節(jié)的屈伸活動。

　　3.俯臥位　鍛煉小腿的向后屈曲與髖關節(jié)后伸活動。

　　4.站立位　鍛煉跨步活動，或雙手支撐鍛煉下蹲、站起的活動。

　　在進行胸腰椎壓縮性骨折的功能訓練的時候是要掌握循序漸進的原則的，不能要求自己的受傷部位能夠一下子做出怎么樣的動作，而是要一點一點的去做，慢慢增強活動的強度和訓練的方法。當肌肉的力量很小的時候，可以對于自己的下肢進行功能性的訓練，這樣是十分重要的。

　　【注意事項】

　　1.對癱瘓病人，要加強護理，防止褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染和便秘，如已有發(fā)生，應及時處理。

　　2.綜合治療。應重視全身功能鍛煉對癱瘓肢體的作用。

　　3.鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，根據(jù)病人身體恢復的情況，做好職業(yè)訓練。

　　結語：是不是胸腰椎壓縮性骨折其實沒這么可怕，有時候該面對的病魔我們就要去克服，既然來了就要勇于面對了。但是防還是大于治的，所以大家在日常的生活中一定要注意自己的安全了。但是如果發(fā)生了，也要學會如何對于這樣的傷病進行應急處理。當學會了之后才能夠從容應付。