昏迷的病因 昏迷如何護(hù)理

　　昏迷的現(xiàn)象在生活中是非常容易發(fā)生的，導(dǎo)致昏迷的原因有很多，那你知道具體有哪些原因嗎？遇到昏迷，應(yīng)該如何處理呢？通過下文來一起了解一下具體相關(guān)的知識(shí)吧。

　　昏迷

　　昏迷是完全意識(shí)喪失的一種類型，是臨床上的危重癥?；杳缘陌l(fā)生，提示患者的腦皮質(zhì)功能發(fā)生了嚴(yán)重障礙。主要表現(xiàn)為完全意識(shí)喪失，隨意運(yùn)動(dòng)消失，對(duì)外界的刺激的反應(yīng)遲鈍或喪失，但患者還有呼吸和心跳。

　　還有一種昏迷稱為醒狀昏迷，亦稱“瞪眼昏迷”或“去皮質(zhì)狀態(tài)”?；颊咧饕憩F(xiàn)為睜眼閉眼自如，眼球處在無目的的漫游狀態(tài)，容易使人誤解為患者的意識(shí)存在。但是患者的思維、判斷、言語、記憶等以及對(duì)周圍事物的反應(yīng)能力完全喪失，不能理解任何問題，不能執(zhí)行任何指令，對(duì)任何刺激做出主動(dòng)反應(yīng)。這種情況就是俗稱的“植物人”。醒狀昏迷的出現(xiàn)說明患者的腦干的功能存在而腦皮質(zhì)功能喪失，絕大多數(shù)情況下因該功能難以恢復(fù)，故患者預(yù)后較差。

　　昏迷的病因

　　導(dǎo)致昏迷的原因非常多，不認(rèn)真鑒別診斷就容易誤診，造成嚴(yán)重后果。常見的導(dǎo)致昏迷的原因當(dāng)屬腦血管意外(腦出血、腦梗塞等)、急性中毒和低血糖昏迷。下面將引起昏迷的病因做簡(jiǎn)要概括。

　　1、顱內(nèi)疾病

　　1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾?。焊鞣N腦炎、腦膜炎、腦蛛網(wǎng)膜炎癥及顱內(nèi)膿腫等。

　　2)顱內(nèi)占位性病變及腦外傷：顱內(nèi)腫瘤、腦震蕩、腦挫傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、顱腦火器傷等。

　　3)腦血管疾?。耗X出血、腦梗死、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦動(dòng)脈瘤及腦血管畸形破裂出血等。

　　4)其他：交通性腦積水、癲癇等。

　　2、顱外疾病

　　1)嚴(yán)重感染：如膿毒血癥、中毒性肺炎、中毒性菌痢、腦型瘧疾等。

　　2)內(nèi)分泌與代謝性疾?。耗蚨景Y、肝昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性非酮癥性昏迷、低血糖昏迷、水與電解質(zhì)平衡紊亂、妊娠毒血癥、垂體性昏迷、黏液性水腫、甲狀腺危象、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。

　　3)心血管疾?。杭毙孕脑葱阅X缺血綜合征、阿斯綜合征、休克、心力衰竭等。

　　4)藥物與化學(xué)品中毒：一氧化氮中毒、有機(jī)磷中毒、乙醇中毒、巴比妥類藥物中毒、異煙肼中毒、氯丙嗪中毒、阿片類中毒、毒鼠劑中毒等。

　　5)物理因素：中暑、觸電、高原性昏迷等。

　　昏迷的鑒別診斷

　　1、因中毒導(dǎo)致昏迷的患者大多有明確中毒病史和典型臨床表現(xiàn)，多不難診斷，如有機(jī)磷中毒則表現(xiàn)為針尖樣瞳孔、大汗、流涎、肌顫及大蒜樣氣味等;

　　2、酒精中毒者則有酒精氣味，以青男性居多;

　　3、急性腦血管疾病多起病急，伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、血壓升高等癥狀;同時(shí)伴有呼吸節(jié)律改變及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。腦梗死多在夜間睡眠中發(fā)病，腦出血常在活動(dòng)中發(fā)病，突然出現(xiàn)昏迷、偏癱,病情進(jìn)展迅速，常在2 h內(nèi)達(dá)到高峰，腦CT檢查常有陽性發(fā)現(xiàn)。以高脂肪、高蛋白、甜食等高能量食物為主，又缺乏必要的身體鍛煉的人們，加上生活節(jié)奏紊亂，心腦血管疾病及糖尿病發(fā)病率居高不下。

　　4、低血糖昏迷(血糖<2.8 mmol/L)常發(fā)生于老年糖尿病患者中，多見于接受胰島素或口服降糖藥治療者，尤其是服用磺脲類藥物，而混雜服用降糖藥更易發(fā)生，糖尿病患者往往合并癥較多，病情較復(fù)雜，常伴有重要臟器代謝功能減退，藥物易在體內(nèi)蓄積。在藥物過量、使用不當(dāng)或體弱、饑俄等極易出現(xiàn)低血糖，同時(shí)患者和家屬又缺乏低血糖防治知識(shí)，未及時(shí)給予糖果、糖水等食物,使病情發(fā)展、惡化。對(duì)有糖尿病病史的昏迷患者，要詳細(xì)詢問昏迷前的用藥及飲食情況，不要盲目使用胰島素和補(bǔ)充葡萄糖，對(duì)急診昏迷患者常規(guī)查血糖。

　　5、肝昏迷，以中年40~50歲多見，肝病病史明確者診斷并不困難，病史不明確的可根據(jù)臨床表現(xiàn)，如面色晦暗、皮膚鞏膜黃染、蜘蛛痣、肝臭、門脈高壓征等。

　　6、肺性腦病，多見于老年高齡患者，有明確的慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史。

　　7、其他如中暑、溺水等昏迷患者病史明確，診斷不困難，重在及時(shí)搶救。

　　昏迷的急診處理

　　急診處理盡可能縮短昏迷患者的無治療期是治療成功或者說是挽救生命的關(guān)鍵所在。心源性昏迷之所以死亡率高的主要原因在于發(fā)病突然、無治療期過長(zhǎng)、錯(cuò)過了搶救的佳時(shí)間。心室纖顫是心源性昏迷的主要原因，美國(guó)心臟學(xué)會(huì)指出在1 min內(nèi)電除顫的搶救成功率高達(dá)90%，心臟驟停5 min內(nèi)的搶救是黃金時(shí)間。

　　一、保持呼吸道通暢

　　昏迷者體位應(yīng)為側(cè)臥頭低位和頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸引出嘔吐物及痰液，以防氣道阻塞。要注意防止舌后墜，以免喉頭關(guān)閉。出現(xiàn)呼吸困難時(shí)提示中樞神經(jīng)功能衰竭，應(yīng)及時(shí)吸氧治療。并給予呼吸興奮劑。必要時(shí)作氣管插管或氣管切開，用人工呼吸機(jī)給予呼吸支持。個(gè)別病例可立即行高壓氧治療(一氧化碳中毒等)

　　二、輸液

　　昏迷患者急診處理，首先迅速開放靜脈通道，必要時(shí)須開放2到3條靜脈血管。對(duì)液體量及液體的性質(zhì)，以及輸液速度等，在病因未明之前，必須謹(jǐn)慎，先用平衡液為好。高血糖昏迷用葡萄糖液體會(huì)加重昏迷?；杳曰颊呒本葧r(shí)輸液原則是先解決通路問題，其次是解決容量維持生命問題。

　　三、抗生素

　　昏迷患者抗生素使用，一是治療需要;而是預(yù)防使用。原則是要合理運(yùn)用，不能濫用。

　　四、對(duì)癥處理

　　1、通過胃腸道中毒引起的昏迷，及時(shí)導(dǎo)瀉、催吐、洗胃。

　　2、顱內(nèi)高壓時(shí)常發(fā)生，可使用20%甘露醇脫水治療;

　　3、一般高熱可用普通的解熱鎮(zhèn)痛藥處理，對(duì)超高熱患者應(yīng)用物理降溫與藥物降溫相結(jié)合，降低其能量及代謝的消耗，保護(hù)大腦功能;

　　4、昏迷伴有抽搐，必須采取有效的鎮(zhèn)靜解痙措施。

　　昏迷的護(hù)理

　　1 密切觀察病情變化：包括昏迷過程、昏迷程度、體溫、脈搏、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征等。觀察有無偏癱、頸強(qiáng)直及瞳孔變化等。

　　2 體位及肢體護(hù)理：病人絕對(duì)臥床、平臥位、頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以免嘔吐物誤入氣管。翻身采用低幅度、操作輕柔、使肌肉處于松弛狀態(tài)，以免肢體肌關(guān)節(jié)攣縮，以利功能恢復(fù)。

　　3 呼吸道護(hù)理：病人肩下墊高，使頸部伸展，防止舌根后墜，并保持呼吸道通暢。應(yīng)準(zhǔn)備好吸痰器、吸氧用具等。

　　4 注意營(yíng)養(yǎng)及維持水、電解質(zhì)平衡：應(yīng)鼻飼富有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)，每次ml為宜，每日-8次，注意鼻飼護(hù)理。

　　5 口腔護(hù)理：去除假、每日清潔牙齒兩次;防止因吞談反射差、分泌物聚積引起感染;粘膜破潰處可涂潰瘍膏;口唇干裂有痂皮者涂石蠟油;張口吸者致呼吸道感染，應(yīng)將消毒紗布沾濕溫水蓋在口鼻上。

　　6 眼睛護(hù)理：眼角有分泌物時(shí)應(yīng)用熱毛巾或1-2%溫硼酸液泡的脫脂棉擦凈。眼閉合不全者應(yīng)每日用勝利鹽水洗眼一次，并涂抗生素眼膏，再用消毒凡士林紗條覆蓋加以保護(hù)。

　　7 皮膚護(hù)理：昏迷病人不能自己轉(zhuǎn)動(dòng)體位，易發(fā)生褥瘡，應(yīng)定時(shí)翻身、按摩，每?jī)蓚€(gè)小時(shí)一次。保持皮膚的清潔干燥，有大小便失禁、嘔吐及出汗等應(yīng)及時(shí)擦洗干凈，不可讓病人直接臥于橡膠及塑料床單上，應(yīng)保持床鋪清潔干燥、平整、無碎屑，被褥應(yīng)隨濕隨換。使用的便盆不可脫瓷，盆邊要墊上布?jí)|。已有褥瘡可用0.5%洗必泰擦拭，保持瘡面干燥，可局部照射紫外線等。

　　8 泌尿系護(hù)理：長(zhǎng)期尿失禁者酌情留置導(dǎo)尿管，。定期開放和更換，清醒后及時(shí)拔除，誘導(dǎo)自主排尿，應(yīng)保持會(huì)陰部清潔、干燥，防止尿路感染和褥瘡發(fā)生。

　　9大便護(hù)理：昏迷病人出現(xiàn)隨意時(shí)往往不安的表情和姿勢(shì)，可試用大便器;便秘三天以上的病人應(yīng)及時(shí)處理，以防因用力排便，引起顱內(nèi)壓增高;大便失禁，應(yīng)注意肛門及會(huì)陰部衛(wèi)生，可涂保護(hù)性潤(rùn)滑油。

　　10 抽搐的護(hù)理：避免墜床，不可強(qiáng)力按壓肢體，以免骨折。

　　結(jié)語：通過小編上文對(duì)于昏迷相關(guān)知識(shí)的介紹，大家對(duì)于它的病因和護(hù)理方法都明白了吧，昏迷的原因有很多，大家一定要依據(jù)情況來進(jìn)行治療。