輸卵管炎 輸卵管炎有哪些臨床表現(xiàn)

　　女性朋友由于生理的特殊性，所以經(jīng)常會患上一些婦科病，比如輸卵管炎。導致輸卵管炎的原因有很多，那么到底有哪些原因呢？輸卵管炎的臨床表現(xiàn)有哪些呢？我們應該如何去治療輸卵管炎呢？通過下文一起來了解一下吧。

　　輸卵管炎

　　卵管炎在不孕婦女中較為常見,其病因是由于病原體感染引起,病原體主要有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、淋球菌、變形桿菌、肺炎球菌、衣原體等所引起。容易發(fā)生感染的時間是產(chǎn)后、流產(chǎn)后或月經(jīng)后。分娩或流產(chǎn)時所造成的產(chǎn)道及胎盤剝離面的損傷或月經(jīng)期子宮內膜剝脫的創(chuàng)面,都是病原體感染內生殖器的途徑。有時感染是與不嚴格的無菌手術操作有關, 如宮內節(jié)育器的安放、刮宮手術、輸卵管通液、碘油造影等。性生活過頻、月經(jīng)期性交,也都可以引起感染而發(fā)生輸卵管炎。少數(shù)病人是因鄰近器官的炎癥直接蔓延而來,如闌尾炎或機體其它部位的感染灶經(jīng)血行傳播達輸卵管引起感染。輸卵管炎首先發(fā)生的部位往往是輸卵管內膜,造成內膜腫脹,間質水腫,充血及滲出等病變,輸卵管粘膜上皮脫落,使粘膜互相粘連或輸卵管傘端粘連,導致管腔閉鎖而不孕。

　　輸卵管炎的病因

　　當細菌多、毒力強或機體抵抗力降低時，易發(fā)生本病。按致病菌的不同種類將急性輸卵管炎分成兩類：一類為特異性淋病雙球菌感染，淋病雙球菌沿宮頸黏膜、子宮內膜擴散至輸卵管黏膜;另一類為非特異性化膿性細菌感染，細菌由子宮內膜通過淋巴管和血管進入子宮旁結締組織，后導致輸卵管周圍炎和輸卵管炎。急性輸卵管炎癥若進一步發(fā)展，可導致急性盆腔腹膜炎和急性腹膜炎。

　　輸卵管炎的臨床表現(xiàn)

　　輸卵管炎是盆腔炎癥性疾病的常見的發(fā)病部位，也多合并其他的部位的炎癥，其臨床表現(xiàn)可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。輕者無癥狀或者癥狀輕微。常見為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。腹痛為持續(xù)性、活動或性交后加重。若病情嚴重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲缺乏等全身癥狀。若伴有腹膜炎可有消化道癥狀。若有膿腫形成可有下腹部包塊及局部壓迫刺激癥狀;包塊位于子宮前方可有膀胱刺激癥狀，如排尿困難、尿頻，若引起膀胱肌炎還有尿痛等;包塊位于子宮后方可出現(xiàn)直腸刺激癥狀。若有輸卵管炎的癥狀及體征并同時有右上腹疼痛者，應懷疑有肝周圍炎。

　　患者體征差異較大，輕者無明顯異常發(fā)現(xiàn)或婦科檢查發(fā)現(xiàn)附件區(qū)壓痛，多伴有其他部位的炎癥，查體也會有相應部位的陽性體征。嚴重病例呈急性病容，體溫升高，心率加快，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，甚至出現(xiàn)腹脹，腸鳴音減弱或消失。婦科檢查時若為單純輸卵管炎，可觸及增粗的輸卵管，壓痛明顯;若為輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫，則可觸及包塊且壓痛不明顯，不活動。

　　輸卵管炎的鑒別診斷

　　1、急性闌尾炎 有發(fā)熱，腹部劇痛等癥。但急性闌尾炎發(fā)病較急，發(fā)熱不超過38℃。腹痛的特點開始為上腹部或全腹痛、臍周痛，數(shù)小時后局限于右下腹部，常伴有惡心，嘔吐。無陰道出血。腹部檢查時麥氏點有壓痛及反跳痛，腹肌緊張，比急性輸卵管炎顯著。婦科檢查則生殖器官無異常發(fā)現(xiàn)。肛門檢查右上方腸區(qū)有抵抗觸痛?；灆z查白細胞及中性粒細胞數(shù)均增高。闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎時鑒別較困難。這時腹痛、觸痛，腹肌緊張均累及整個下腹部極似急性輸卵管炎。盆腔檢查右側可有觸痛及抵抗感，而急性輸卵管炎多為雙側觸痛。

　　2、輸卵管妊娠破裂 臨床上亦表現(xiàn)有腹部劇烈疼痛，且伴有少量陰道出血等癥。但本病發(fā)病突然，有停經(jīng)史及早期妊娠反應。腹痛特點為下腹一側劇烈墜痛，繼之全腹痛，常伴有失血性休克。一般無發(fā)熱。腹部檢查發(fā)現(xiàn)全腹有壓痛，以下腹一側壓痛劇烈，有反跳痛及移動濁音。婦科檢查時宮頸有觸痛，后穹窿飽滿有觸痛，子宮有飄浮感，一側附件可觸及有彈性壓痛實質塊。白細胞總數(shù)一般在正常范圍內，血紅蛋白及紅細胞數(shù)降低。妊娠試驗可呈陽性反應。后穹窿穿刺為不凝固的暗紅色血液。

　　3、急性腎盂炎：女性尿道短而直，細菌易侵入。本病發(fā)病突然，體溫高達38℃以上，可伴有寒戰(zhàn)，腹痛。但腎盂炎的疼痛主要在上腹部，亦可波及全腹。多數(shù)有明顯腰痛，腰痛部位局限，腎區(qū)脊肋角有顯著觸痛及叩擊痛。多數(shù)有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。尿常規(guī)檢查有膿球、紅細胞存在。尿細菌培養(yǎng)多為陽性。

　　4、卵巢囊腫蒂扭轉：可出現(xiàn)下腹部一側絞痛，惡心、嘔吐。但卵巢囊腫蒂扭轉發(fā)病突然，常與體位突然改變有關。有的患者有下腹部腫塊史，無發(fā)熱，無陰道出血。疼痛發(fā)生后原有腫塊可增大。腹部檢查于下腹部可觸及腫塊，觸痛明顯。婦科檢查時一側附件區(qū)觸及囊性腫塊，表面光滑，活動，觸痛明顯，同側子宮角有壓痛。白細胞數(shù)增高或正常。

　　5、急性腸系膜淋巴結炎：可有高熱，腹痛，腹部檢查時下腹部有壓痛。但急性腸系膜淋巴結炎多見于兒童，常有呼吸道感染病史。腹痛初起于右下腹部，嘔吐少見。腹部檢查時右下腹部有觸痛，范圍較廣泛，觸痛部位與腸系膜根部方向符合，即由右下腹斜行延至上腹中線左側，有時可觸及腫大淋巴結。

　　6、急性結腸炎：有腹痛，腹部檢查有觸痛。但本癥有進不潔食物病史，伴有嘔吐，腹瀉，腹痛時有排便感，排便后腹痛出現(xiàn)一時性緩解。腹部檢查時無腹肌緊張。糞便檢查可發(fā)現(xiàn)膿細胞。婦科檢查未見異常。

　　7、局限性回腸炎：在急性發(fā)作時有腹痛，發(fā)熱，腹部檢查有觸痛及白細胞增高等。但本病腹痛特點為陣發(fā)性疼痛，類似腸梗阻且有多次發(fā)作史，常合并腹瀉。腹部檢查時有觸痛，腹肌強直較廣泛，觸痛顯著部位，有時隨體位改變而變更。婦科檢查未見異常。

　　8、過敏性紫癜：有腹痛，下腹部有觸痛，腹肌緊張等表現(xiàn)。但過敏性紫癜多見兒童及青少年，多發(fā)生于上呼吸道感染后。每次發(fā)作時腹痛的部位不固定，腹部癥狀與體征的表現(xiàn)不一致。此外多數(shù)有腹瀉、惡心、嘔吐、皮疹、便血、血尿、關節(jié)痛，血中嗜酸粒細胞增多。仔細詢問則有過敏史。

　　9、卵巢濾泡或黃體破裂：可引起腹痛，下腹部有觸痛，腹肌緊張，白細胞輕度增高等。但本病腹痛是由于出血引起，突然發(fā)病，開始較劇烈，隨后可減輕，出血較多時，腹痛亦常為持續(xù)性，陣發(fā)性加重，并可能放射至肩部。有下墜排便感。婦科檢查時宮頸有觸痛，后穹窿飽滿，子宮有飄浮感。后穹窿穿刺可抽出不凝血液。追問病史對診斷極為重要，卵巢濾泡破裂發(fā)生于排卵期，多在兩次月經(jīng)間的中期。黃體破裂則在月經(jīng)中期以后，約在下次月經(jīng)前14天之內。

　　10、大網(wǎng)膜扭轉或梗塞：有腹痛，低熱，腹部檢查下腹觸痛，腹肌緊張，白細胞中度增多。但大網(wǎng)膜扭轉或梗塞的病程進展不如急性炎癥快，腹痛表現(xiàn)為右下腹或臍周圍腹痛，臥位或彎腰時腹痛常減輕。如大網(wǎng)膜組織較多時，可觸及一腫塊。

　　11、輸卵管膿腫：本病由輸卵管炎發(fā)展而來。臨床上以輸卵管卵巢膿腫為多見，臨床癥狀及體征類似急性輸卵管炎，但婦科檢查時往往可觸及腫大的輸卵管，腫塊為囊性，但與周圍組織粘連而不活動，當管壁組織機化后囊感逐漸不明顯。

　　12、急性盆腔腹膜炎及急性腹膜炎：全身癥狀明顯，腹膜刺激癥狀明顯，甚至出現(xiàn)中毒性休克癥狀，高熱不退，腹肌強直，壓痛、反跳痛明顯，婦科檢查宮頸、宮體及后穹窿均有明顯觸痛。白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增高，腹腔或后穹窿穿刺可穿出膿性液體。

　　輸卵管炎的治療

　　1.急性輸卵管炎

　　門診治療：若患者一般狀況好，癥狀輕，能耐受口服抗生素，并有隨訪條件，可在門診給予口服或者肌內注射抗生素治療。常用方案：①氧氟沙星400mg口服，每日兩次，或左氧氟沙星500mg口服，每日1次，同時加服甲硝唑400mg，每日2～3次，連用14日。②頭孢曲松鈉250mg，單次肌內注射，或頭孢西汀納，單次肌內注射，同時口服丙磺舒，然后改為多西環(huán)素100mg，每日2次，連用14日，可同時口服甲硝唑400mg，每日兩次，連用14日;或選用其他第3代頭孢菌素與多西環(huán)素、甲硝唑合用。

　　住院治療：若患者一般狀況差，病情嚴重，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐;或有盆腔腹膜炎;或輸卵管卵巢膿腫;或門診治療無效;或不能耐受口服抗生素;或診斷不清，均應住院給予以抗生素藥物治療為主的綜合治療。

　　(1)一般支持及對癥治療：絕對臥床，半臥位以利引流排液，并有助于炎癥局限。多飲水及食用高熱量、易消化的半流質飲食。高熱者應補液，防止脫水及電解質紊亂。糾正便秘，服用中藥，如番瀉葉，或用生理鹽水或1、2、3劑灌腸。疼痛不安者可給鎮(zhèn)靜劑及鎮(zhèn)痛劑。急性期腹膜刺激癥狀嚴重者，可用冰袋或熱水袋敷疼痛部位。6～7天后經(jīng)婦科檢查及白細胞總數(shù)、血沉的化驗證實病情已隱定，可改用紅外線或短波透熱電療。

　　(2)抗生素藥物治療控制感染：給藥途徑以靜脈滴注收效快，常用的配伍如下：①可選用第2代或第3代頭孢菌素或者作用相當?shù)乃幬锱c四環(huán)素類藥物等聯(lián)用。如頭孢西汀納、頭孢呋辛鈉、頭孢曲松鈉等，加多西環(huán)素靜脈滴注。②克林霉素與氨基糖苷類藥物聯(lián)合方案。③喹諾酮類藥物與甲硝唑聯(lián)合方案。④青霉素類與四環(huán)素類藥物聯(lián)合方案。

　　臨床癥狀改善24～48小時后轉為口服藥物治療。對不能耐受多西環(huán)素者，可用阿奇霉素代替。對輸卵管、卵巢膿腫的患者，可加用克林霉素或甲硝唑，從而更有效地對抗厭氧菌。治療必須徹底，抗生素的劑量和應用時間一定要適當，劑量不足只能導致抗藥菌株的產(chǎn)生及病灶的繼續(xù)存在，演變成慢性疾患。有效治療的標志是癥狀、體征逐漸好轉，一般在48～72小時內可看出，所以不要輕易改換抗生素。

　　(3)手術治療：主要用于抗生素控制不滿意時。手術指征有藥物治療無效、膿腫持續(xù)存在、膿腫破裂等。手術可以選擇經(jīng)腹手術或腹腔鏡手術，以切除病灶為主。

　　膿腫形成后，全身應用抗生素效果不夠理想。如輸卵管、卵巢膿腫貼近后穹隆，陰道檢查后穹隆飽滿且有波動感，應行后穹隆穿刺，可經(jīng)后穹隆切開排膿，放置橡皮管引流。如膿液黏稠不易抽出，可用含抗生素的生理鹽水稀釋，使逐漸變成血性血清樣物后易被吸出。一般經(jīng)2～3次治療，膿腫即可消失。

　　如盆腔膿腫穿孔破入腹腔，往往同時有全身情況的變化，應立即輸液、輸血，矯正電解質紊亂，糾正休克，包括靜脈滴注抗生素和地塞米松等藥物。在糾正身體一般狀況的同時應盡速剖腹探查，清除膿液，盡可能切除膿腫。術畢，下腹兩側放置硅膠管引流。術后應用胃腸減壓及靜脈滴注廣譜抗生素，繼續(xù)糾正脫水及電解質紊亂，輸血，以提高身體抵抗力。

　　2.慢性輸卵管炎

　　慢性輸卵管炎可能起病即為慢性，也可能是由急性炎癥未經(jīng)治愈所遺留的后果?？煞譃槁蚤g質性輸卵管炎、峽部結節(jié)性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管積水、輸卵管積血等。往往遷延不愈，治療很困難，而且其癥狀主要有炎癥之后引起的盆腔粘連造成，感染的病原體多已消失，多采用對癥治療，如休息、加強營養(yǎng)，并輔以理療等。

　　輸卵管炎的護理方法

　　護理方法一

　　患有急性輸卵管炎的患者需要控制炎癥的感染，可以選擇一些適當?shù)目股貋碇委熂毙暂斅压苎?，需要注意的是使用抗生素所選擇的時間和劑量都有嚴格的規(guī)定，患者好是按照醫(yī)生的囑咐，在適當?shù)臅r間選擇適當?shù)膭┝?，不能自己盲目的使用。使用抗生素是目前治療急性輸卵管炎常見的一種方法。

　　護理方法二

　　急性輸卵管炎患者在生活中，要多注意休息，并且好是采取半臥位的休息方式，因為半臥位的休息方式能有效的防止炎性物質的流動，能有效的避免炎癥蔓延擴散感染其他的組織器官。同時患者在生活中也要多吃一些易消化和營養(yǎng)高的食物和富含維生素的食物。

　　護理方法三

　　女性在生活中也要進行適當?shù)腻憻挘@樣能增加自身的抵抗力和免疫力，能有效的避免患上一些疾病，另外也要注意月經(jīng)后或者是分泌后的營養(yǎng)。

　　護理方法四

　　女性也要注意自身的衛(wèi)生，尤其是外陰的衛(wèi)生和洗具用品的衛(wèi)生，能有效的減少感染的機會。

　　結語：通過小編上文對于輸卵管炎相關知識的介紹，大家對于它的癥狀和治療方法都有了一定的了解了吧?如果患上輸卵管炎，一定要注意改變不良的生活習慣，同時積極的配合治療，這樣對于病情的康復非常有利。