慢性腎衰竭 如何治療慢性腎衰竭

　　慢性腎衰竭，你可能并不陌生，它就是我們經(jīng)常說的尿毒癥。近些年尿毒癥的患病人數(shù)在不斷增加，這也對我們正常人進行了警示。那么患上慢性腎衰竭的原因是什么?我們應該如何治療慢性腎衰竭呢?通過下文來了解一下吧。

　　慢性腎衰竭

　　慢性腎衰竭是由各種原發(fā)性腎臟疾病或繼發(fā)于其他疾病引起的腎臟進行性損傷和腎功能的逐漸惡化。當腎臟功能損害發(fā)展到不能維持機體的內環(huán)境平衡時，便會導致身體內毒性代謝產(chǎn)物的積蓄、水及電解質和酸堿平衡紊亂，而出現(xiàn)一系列的臨床綜合癥狀。

　　慢性腎衰竭，又稱慢性腎功能不全、尿毒癥，是發(fā)生在各種慢性腎臟疾病后期的一種臨床綜合征，它以代謝產(chǎn)物潴留、水和電解質紊亂及酸堿平衡失調、腎功能嚴重損害為主要表現(xiàn)。按腎功能損害程度不同，可以分為腎功能代償期、腎功能不全期、氮質血癥期(又叫腎功能衰竭早期、尿毒癥早期)及腎功能衰竭終末期(又叫尿毒癥晚期)四期。

　　因為處在腎臟衰竭期不一樣，治療程度也有所不同。慢性腎衰竭因為各期不同的臨床癥狀，治療重點各有不同側重，慢性腎衰竭患者在選擇治療方法時需要明確自己處于腎衰竭的哪期，腎臟損傷程度如何，然后在針對具體的病情選擇合適的方法進行治療。千萬不要隨意選擇醫(yī)院，治療不好會耽誤病情。

　　慢性腎衰竭的原因

　　1.慢性腎小球腎炎：如IgA 腎病、膜增殖性腎小球腎炎、局灶階段性硬化性腎小球腎炎和和系膜增生性腎小球腎炎等;

　　2.代謝異常所致的腎臟損害：如糖尿病腎病、痛風性腎病及淀粉樣變性腎病等;

　　3.血管性腎病變：如高血壓病、腎血管性高血壓、腎小動脈硬化癥等;

　　4.遺傳性腎病：如多囊腎、Alport綜合征等;

　　5. 感染性腎病：如慢性腎盂腎炎、腎結核等;

　　6.全身系統(tǒng)性疾?。喝缋钳徯阅I炎、血管炎腎臟損害、多發(fā)性骨髓瘤等;

　　7.中毒性腎?。喝珂?zhèn)痛劑性腎病、重金屬中毒性腎病等;

　　8.梗阻性腎病：如輸尿管梗阻、反流性腎病、尿路結石等等。

　　另外，大約有6%～9%的慢性腎衰竭患者病因難以確定。據(jù)國外的研究表明，在慢性腎衰竭行血液透析的患者中，占第一位的是糖尿病腎病，約為27.7%，第二位的是高血壓腎損害，約占22.7%，，慢性腎小球腎炎占第三位，約為21.2%，多囊腎為3.9%，其他各種病因共占24.5%。我國目前尚沒有慢性腎衰竭病因大規(guī)模調查的資料，從臨床經(jīng)驗上來看，我國慢性腎衰竭的病因仍以慢性腎小球腎炎為主，其次是腎小管間質性疾病。

　　慢性腎衰竭的癥狀

　　慢性腎衰竭的癥狀非常復雜，現(xiàn)分列為代謝紊亂和系統(tǒng)癥狀兩大部分分述如下：

　　1、水代謝障礙癥群

　　慢性腎衰患者由于健存腎單位減少，因而每個腎單位平均排出的溶負荷必然增加，引起溶質性利尿。加之腎的濃縮功能差而致夜尿增多。若有厭食、嘔吐或酸中毒使呼吸幅度增大，呼吸道失水增多，易致脫水?；颊呖沙霈F(xiàn)品渴、咽燥、乏力、尿量減少。腎功能進一步惡化，濃縮及稀釋功能進一步減退，尿比重可固定1.010~1.020。尿滲透壓在280mOsm/(kg?H2O)與血漿相似，稱為等滲尿。晚期CRF極度下降，尿量日趨減少，血尿素氮、肌酐迅速上升，患者煩渴多飲，易出現(xiàn)嚴重的水潴留。如此時補液不當或攝鹽過多，甚至可致水中毒及急性左心衰。

　　2、電解質紊亂癥群

　　(1)低鈉血癥

　　慢性腎衰患者對鈉的調節(jié)功能差。由于腎小管吸收鈉的功能減退，加之一些其他因素，如常服利尿劑、腹瀉、長期進食無鹽飲食等。易產(chǎn)生低鈉血癥。由于鈉和水的丟失，引起血容量減少。失鈉導致腎功能迅速變壞。故低鈉?？墒挂粋€原來病情比較穩(wěn)定的患者出現(xiàn)尿毒癥狀?；颊叱８衅７o力、頭暈、體位性低血壓、肌肉抽搐、脈細而速，嚴重者可發(fā)生休克。反之，如鈉攝入過多，則會潴留體內，引起水腫、高血壓，嚴重者可發(fā)生心力衰竭。

　　(2)低鈣和高磷

　　由于患者尿碗排出減少，血磷升高。腎衰退時1，25(OH)2D3生成減少加之厭食等原因，腸道吸收鈣減少，血鈣降低。高血磷、低血鈣刺激甲狀旁腺素，可致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。腎衰時，高血磷要抑制腎不管細胞合成有活性的維生素D-1，25(OH)2D3而導致鈣鹽沉著障礙，引起腎性骨病。尿毒癥期患者雖有明顯低鈣血癥，但很少發(fā)生手足搐搦，這是因為pH下降時鈣與血漿蛋白結合減少，游離鈣增加。一旦酸中毒糾正，則會出現(xiàn)手足搐搦癥。

　　(3)低鉀血癥和高鉀血癥

　　由于厭食、嘔吐、腹瀉及利尿劑的使用，可致低鉀血癥。其臨床表現(xiàn)是：四肢無力、腹脹、心律失常和腱反射遲鈍等。當尿毒癥患者并發(fā)感染、酸中毒或長期服保鉀利尿劑、輸含鉀多的庫存血、或嚴重少尿時均可致高鉀血癥。其臨床表現(xiàn)是心律失常、甚至心跳驟停，以及四肢肌肉無力、手足感覺異常等。

　　(4)代謝性酸中毒

　　酸中毒是慢性腎衰患者的常風癥狀。由于腎小管生成氨、排泌氫離子及重吸收重碳酸鹽的能力降低，加之腹瀉失堿等因素，幾乎所有的尿毒癥患者都有輕重不同的代謝性酸中毒。輕度代謝性酸中毒一般無明顯癥狀。當CO2-CP<13mmol/L時，才會出現(xiàn)明顯癥狀，如呼吸深大而長、食欲不振、惡心、嘔吐、疲乏、頭痛、躁動不安，嚴重者可發(fā)生昏迷。嚴重的酸中毒可導致呼吸不樞和血管運動中樞麻痹，是尿毒癥常見的死因之一。

　　慢性腎衰竭的疾病診斷

　　有慢性腎臟病史，出現(xiàn)腎臟以外的各系統(tǒng)各臟器功能障礙，實驗室檢查表現(xiàn)代謝產(chǎn)物在血中堆積，有一系列電解質紊亂。酸堿平衡失調，內分泌障礙一般可確立診斷，確立尿毒癥的診斷。之后應進一步明確引起尿毒癥的原因即原發(fā)病的診斷近期有無影響腎功能惡化的誘因如尿路梗阻，感染，脫水，心力衰竭。

　　使用損害腎臟藥物，手術，麻醉，休克以及原發(fā)病近期重新活躍等，B超和CT檢查應表現(xiàn)雙腎萎縮。放射性核素腎圖表現(xiàn)雙側無功能腎，ECT表現(xiàn)腎血流量極度減少，腎小球濾過率極度下降。

　　慢性腎衰竭時，原來腎臟疾病的癥狀和體征往往被掩蓋而主要表現(xiàn)腎功能不全的癥狀和體征，甚至以某一系統(tǒng)某一臟器損害為主訴就診。如惡心，嘔吐，食欲缺乏，嘔血，黑糞。胃鏡檢查胃內有潰瘍易誤診為消化系統(tǒng)疾病，以貧血，出血。

　　為主訴時易誤診為血液疾病周圍血象表現(xiàn)全血細胞減少，骨髓表現(xiàn)各系列增生低下呈再生障礙性貧血的骨髓象。若以心悸、氣短、心力衰竭，心包炎表現(xiàn)為主時，易誤診為心血管疾病。以咳嗽、咳痰、咯血、肺部啰音、胸膜摩擦音等尿毒癥肺為突出表現(xiàn)時，可誤診為呼吸系統(tǒng)疾病。以脫鈣，骨骼疼痛。

　　病理性骨折為突出表現(xiàn)時易誤診為內分泌系統(tǒng)疾病，皮疹、皮膚癌癢、皮膚尿素霜時，可誤診為皮膚病，臨床醫(yī)師必須提高對尿毒癥的警惕充分認識，尿毒癥復雜的臨床表現(xiàn)方能及時作出正確診斷，注意腎疾病史進行尿液常規(guī)檢查，腎功能的檢查酸堿平衡檢查電解質檢查B超CT檢查，應表現(xiàn)雙側萎縮腎以使極早確立正確診斷。

　　慢性腎衰竭的治療原則

　　(1)一般治療

　　一般治療包括飲食調養(yǎng)、營養(yǎng)治療、機體內環(huán)境穩(wěn)定的維持及對癥治療等。其中低蛋白飲食及飲食調養(yǎng)，是基本、有效的措施，應根據(jù)情況調節(jié)應用。中藥大黃及其制劑，具有改善健康腎組織的高代謝狀態(tài)、減輕殘余腎單位肥大、抑制系膜細胞增值等作用，故應用后能夠延緩慢性腎衰竭的進程。

　　(2)血管緊張素轉換酶抑制劑等的作用

　　血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利、依那普利等的使用，能降低血壓、減輕腎小球硬化、降低蛋白尿等;長期使用硫酸氫鈉，可糾正酸中毒、減少氨的形成、改善蛋白質及尿酸代謝等;應用磷結合劑及低磷飲食等，均有利于減緩慢性腎衰竭的發(fā)展進程。

　　(3)替代療法

　　替代療法，包括胃腸透析、直結腸透析、腹膜透析、皮膚透析等。根據(jù)病情及適應指征選用。今年來，有主張早期開始預防透析的，可能對防治病情更有利。

　　(4)腎移植治療

　　腎移植治療，是治療慢性腎衰竭終末期的有效方法之一，要根據(jù)適應癥應用。

　　慢性腎衰竭的西藥治療

　　1.治療原發(fā)疾病和消除誘因。

　　2.飲食以動物蛋白為主的低蛋白飲食，用糖及脂肪供給足夠熱量。攝水量為前一天顯性失水量加400毫升。食鹽攝人，無高血壓或水腫者4~6克/日，并結合臨床或血鈉濃度調節(jié)。

　　3.二氧化碳結合力>13毫摩/升，碳酸氫鈉1~2，每日3次;13毫摩/升以下者，5%碳酸氫鈉100~150毫升，靜滴，每日1~2次。

　　4.低鉀血癥者，給10%氯化鉀口服補鉀，原則上不宜靜脈補鉀。

　　高血鉀者，宜迅速采取措施矯治。限制含鉀的食物和藥物攝入;促使鉀離子移入細胞內，矯治代謝性酸中毒，提高血PH值;10~15%葡萄糖300毫升加胰島素10~40單位(約4：1)靜滴;10%葡萄糖酸鈣10~20毫升加50%葡萄糖40毫升，靜注(不宜用于已用洋地黃者);加速鉀離子排出，速尿60~320毫克，肌注或靜注，鈉型交換樹脂15~20克與20%甘露醇100毫升，每日3~4次，每日3~4次，導瀉;持續(xù)血清鉀>6.5毫摩/升者，應行透析治療。

　　高磷血癥，低鈣血癥或腎性骨病者，宜低磷飲食;氫氧化鋁凝膠30毫升，每日3次;碳酸鈣1~2克，每日3次;VitD210000IU/日，分次口服或VitD3200000IU/次肌注;或口服15-(OH)2D30.25~1毫克/日。

　　5.無水腫者先服碳酸氫鈉1~2克，每日3次，連用3天，后用速尿80~500毫克加葡萄糖，靜注，或加于10%葡萄糖300毫升靜滴，每日1次。尿量達到2000毫升/日以上，有水腫，尿少者，可用芐胺唑啉10毫克和/或多巴胺0.1~0.5毫克/公斤，速尿80~320毫克一起加入10%葡萄糖250毫升，靜滴，每日1次。利尿時間，注意水、電解質平衡。

　　6.間斷少量(200毫升/次)輸新鮮血液，補充血漿蛋白等，必需氨基酸9~23克/日，分次口服或靜滴，能量合劑ATP等口服。

　　7.貧血者，可給予重組人類紅細胞生成素(R-HuEPO)，劑量為50~100單位/公斤，靜脈或皮下注射，每天或隔天1次，同時口服或靜脈補充鐵劑。如控制高血壓、心力衰竭等。

　　8.當尿素氮、肌酐經(jīng)血透、腹透或靜滴多巴胺、瑞杰停，口服春克、開同等降至正常后考慮作腎移植，成功的腎移植可恢復腎功能，糾正尿毒癥的許多代謝異常。移植腎可由尸體供腎或由親屬提供(兄弟姐妹或父母)，腎移植后需長期用免疫抑制藥物，如激素、環(huán)孢霉素A或硫唑嘌呤等，防排異反應。

　　慢性腎衰竭的飲食治療

　　一、攝入質優(yōu)的蛋白質

　　腎衰竭患者，需限制蛋白質的攝取量，以減輕腎臟之負擔，但如果吃的大少，則消耗身體的肌肉及內臟組織，所以必須吃正確且足夠“量”及“質”的蛋白質，量宜每天每公斤體重1-1.2克，攝取質優(yōu)生理價值高的動物性蛋白質食物，如：鮮奶、蛋類、肉類。因植物性蛋白質在體內的利用率較低，代謝后產(chǎn)生較多含氮廢物，所以不可任意食用，如：豆類(紅豆、綠豆、毛豆、蠶豆、毛豆、碗豆仁)，豆類制品(豆腐、豆干、豆?jié){)，面筋制品(面筋、面腸、烤麩)，核果類(瓜子、花生、核桃、腰果、粟子)等。素食者由于黃豆制品及谷類食品所含的必需胺基酸不夠齊全，為了健全素食者的蛋白質利用率，這些食物須一起搭配食用，才能發(fā)揮互補的效果;好改吃蛋奶素為宜，蛋白質按定量攝取標準。

　　二、攝取足夠的熱量

　　在限制蛋白質攝取時，為了避免熱量攝取的不足，會增加含氮廢物之產(chǎn)生，可多食用熱量高而蛋白質極低的食物來補充。植物油(如：大豆、花生油)、低蛋白淀粉(如：澄粉、大白粉、藕粉、)及糖類(如：冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖)，以制作各種可口點心，其熱量的攝取以每天每公斤體重30-40大卡，以免體重減輕過甚。

　　三、小心水份的控制

　　當腎臟衰竭且排尿減少時，水份會累積在體內，心臟血管系統(tǒng)的負荷增加，會沒有活力、全身水腫、體重增加、咳嗽、躺下來呼吸急促、血比容(Hct)降低，而且并發(fā)高血壓、心臟衰竭、心包膜炎，且透析中因脫水過劇，易發(fā)生頭痛、嗯心、嘔吐、肌肉抽筋等不平衡癥候群。每日體重的增加以不超過一公斤為限，而飲水量為前一天總尿量加上500-700毫升(ml)。若前一天尿量為500ml，則500cC+500(7D0)ml=1000～1200ml，就是全天能喝的水量，包括開水、稀飯、牛奶、湯及飲料。避免喝大多的水，可以冰水漱口，嚼口香糖或擠一點檸檬汁以減少口渴的感覺，盡量將服藥時間集中以湯水食用，減少喝水量。

　　四、注意鹽份的控制

　　腎衰竭時無法排出水份、鹽份，容易引起水腫和加重高血壓。患者一天應不超過食用5克的鹽份。1克(1/5茶羹)鹽=6/5茶羹醬油=1茶羹味精，故上述調味料含有鹽分不要隨意添加;可以改用糖、蔥、姜、蒜等來改善口味。并應限制高鈉食品，如加工罐頭、腌熏制品、醬萊、泡菜、咸菜及速食品。若胃口不佳，不需要鹽份限制，以吃得下有營養(yǎng)為前題，等到胃口好了，有足夠營養(yǎng)之后再限鹽分。

　　五、提防鉀離子過高

　　因鉀離子無法由嚴重損壞的腎臟排出，會引起“高鉀血癥”，可能造成手指麻木、疲倦、四肢無力、胸口悶、舌頭僵硬、說話困難，失去知覺、嚴重時心律不整或心臟停止。

　　高血鉀癥的原因包括：

　　1、透析不足;

　　2、沒有食欲;

　　3、便秘;

　　4、攝取含鉀高的食物、含鉀高蔬菜，可先去皮切小塊，應用大量清水煮3-5分鐘撈起，再以油拌或炒;咖啡、茶、雞精及中藥汁的含鉀量會高造成高鉀血癥。

　　高鉀蔬菜：綠葉蔬菜(如菠菜、空心菜、莧菜、萵苣)、菇類、紫菜、海帶、胡蘿卜、馬鈴薯。

　　高鉀水果：香蕉、番茄、棗子、橘子、柳丁、芒果、柿子、香瓜、葡萄柚、楊桃(容易打嗝)，建議每次以一種水果為主，份量約1/6為宜。

　　低鉀水果：鳳梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、檸檬等，但也不宜吃大量。

　　六、維持鈣磷的平衡

　　鈣與磷是體內重要礦物質，二者可維持骨骼與牙齒的良好生長，并使神經(jīng)肌肉能夠正常運作。鈣不足時，須多食牛奶、鈣片及維生素D，可減少續(xù)發(fā)性副甲狀腺機能亢進癥的發(fā)生。磷普遍存在于所有含蛋白質的食物中，若要有充份的營養(yǎng)攝取，又要減少磷之吸收，只有在進食時同時咬碎服用氫氧化鋁、碳酸鈣等磷結合劑來結合食物中的磷。注意高磷食物：全麥谷類及制品(如糙米、胚芽米、全麥面包)、內臟類(肝、腎、腦)、核果類(花生、腰果、核桃)及醬制品(花生醬)、巧克力、蛋黃、牛奶、奶制品等的攝取。

　　慢性腎衰竭的宜忌食物

　　1.在沒有跟醫(yī)生商討有關藥物的危險性之前，你不要服用任何藥物。

　　2.給予低蛋白飲食。有水腫及高血壓者，應予低鹽飲食。早期無腫，尿量多時，應多飲水。晚期浮腫，尿少時，應限制飲水量。

　　3.適當注意休息，預防感冒，禁煙忌酒，節(jié)制性生活。

　　4.注意口腔、皮膚衛(wèi)生。

　　5.在服藥期間，要注意觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量、大便量及顏色的變化。發(fā)現(xiàn)血壓過高或過低時，及時調整降壓藥物用量。

　　6.當慢性腎衰竭到了晚期，可采用人工腎臟輔助治療。

　　結語：原來慢性腎衰竭就是平常生活中常說的尿毒癥，所以平時我們要注意鍛煉身體，提高自己身體的抵抗力，免疫力提高了才能更好的遠離這類疾病，同時還要注意飲食哦。