兒童遺尿癥 兒童遺尿癥的病因有哪些

　　對(duì)于嬰幼兒來(lái)說(shuō)，遺尿是很正常的現(xiàn)象，而我們所說(shuō)的兒童遺尿癥一般指的是五歲以上的孩子不能自行控制排尿的癥狀，那么導(dǎo)致兒童遺尿癥的原因有哪些呢?兒童遺尿癥應(yīng)該如何治療呢?通過(guò)下文來(lái)了解一下吧。

　　兒童遺尿癥

　　兒童遺尿癥：是指5歲以上的孩子還不能控制自己的排尿、夜間常尿濕自己的床鋪白天有時(shí)也有尿顯褲子的現(xiàn)象。遺尿癥在兒童期較常見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，4歲半時(shí)有尿床現(xiàn)象者占兒童的10-20%，9歲時(shí)約占5%，而15歲仍尿床者只占2%。本病多見(jiàn)于男孩，男孩與女孩的比例約為2：1。6-7歲的孩子發(fā)病率高。遺尿癥的患兒，多數(shù)能在發(fā)病數(shù)年后自愈女孩自愈率更高，但也有部分患兒，如未經(jīng)治療，癥狀會(huì)持續(xù)到成年以后。

　　兒童遺尿癥的病因

　　引起遺尿的原因，有些是由于泌尿生殖器官的局部刺激，如包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)、外陰炎、先天性尿道畸形、尿路感染等引起，其次與脊柱裂、癲癇、糖尿病、尿崩癥等全身疾病有關(guān)。但是絕大多數(shù)兒童遺尿的出現(xiàn)與疾病無(wú)關(guān)，是出于心理因素或其他各種因素造成的。

　　1、遺傳因素

　　本病的家族發(fā)病率甚高。國(guó)外報(bào)道74%的男孩和58%的女孩，其父母雙方或單方有遺尿癥的歷史。單卵雙胎同時(shí)發(fā)生遺尿者較雙卵雙胎者為多。提示遺傳與本病有一定關(guān)系。

　　2、功能性膀胱容量減少

　　1970年有人曾經(jīng)用膀胱內(nèi)壓測(cè)量方法研究63名遺尿兒童，發(fā)現(xiàn)膀胱容量比預(yù)計(jì)少30%。1992年我院對(duì)44例遺尿兒童作膀胱B型超聲檢查，除1例正常外，膀胱容量均不同程度小于正常，平均小于正常50%。

　　3、睡眠過(guò)深

　　根據(jù)不少家長(zhǎng)反應(yīng)，這類(lèi)患兒夜間睡眠很深，不易喚醒，喚醒之后，往往還是迷迷糊糊、半醒不醒因此夜間喚醒排尿，在較長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)相對(duì)比較困難。其原因在于睡眠過(guò)深，不能接受來(lái)自膀胱的尿意而覺(jué)醒發(fā)生反射性排尿，遂成遺尿。

　　4、心理因素

　　親人的突然死傷，父母吵鬧離異，母子長(zhǎng)期隔離，黑夜恐懼受驚，均可導(dǎo)致孩子遺尿。

　　有些孩子自幼沒(méi)有養(yǎng)成控制小便的習(xí)慣和能力，一出現(xiàn)尿床，便受到家長(zhǎng)的責(zé)備、打罵，長(zhǎng)期處于過(guò)度緊張狀態(tài)中，每天晚上睡前總要提心吊膽，生怕再次尿床，繼而產(chǎn)生自卑心理，使遺尿經(jīng)久不愈。

　　心理因素不但可促使以往已有控制小例能力的兒童重新發(fā)生遺尿，而且還可使少數(shù)患兒在發(fā)生遺尿后，逐漸形成習(xí)慣，有些甚至至成人仍無(wú)法改變。

　　5、排尿習(xí)慣訓(xùn)練不良

　　有些患兒使用尿布時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以致自幼就沒(méi)有養(yǎng)成自己控制排尿的習(xí)慣，有的母親訓(xùn)練幼兒的方法不對(duì)，夜間把幼兒?jiǎn)拘押?，讓他坐在便盆上邊玩邊拉尿，后也沒(méi)有看看是否已經(jīng)排尿，就把孩子抱上床。這樣幼兒不可能把排尿與坐便盆聯(lián)系在一起，構(gòu)成條件反射。因?yàn)楹⒆佑袝r(shí)排了尿，有時(shí)是坐在便盆上玩，并未排尿，這樣反會(huì)造成孩子排尿紊亂，不可能形成規(guī)律。還有的母親常在晚上把孩子弄醒強(qiáng)迫排尿，不管孩子如何掙扎、哭鬧，反正不排尿就不讓孩子離開(kāi)便盆，這樣會(huì)使幼兒對(duì)排尿產(chǎn)生恐懼、緊張心理，同樣不利于培養(yǎng)有規(guī)律的排尿習(xí)慣。

　　6、兒童遺尿癥的性格特征

　　雖然尚無(wú)足夠證據(jù)說(shuō)明，遺尿與兒童的性格之間有明確的關(guān)系。但是，遺尿的兒童大多數(shù)具有膽小、被動(dòng)、過(guò)于敏感和易于興奮的性格特點(diǎn)。此外，遺尿患兒可由于遺尿，自己感到不光彩，不愿讓別人知道，因此不喜歡與其他孩子多接觸，亦不愿參加集體活動(dòng)，而逐漸形成羞怯、自卑、孤獨(dú)、內(nèi)向的性格。

　　兒童遺尿癥的分型

　　1、晝夜尿頻型：夜尿次數(shù)多，經(jīng)常>1次，伴有白天尿頻。病理機(jī)制是膀胱排尿機(jī)能調(diào)節(jié)障礙。治療方案為使用具有低頻脈沖理療ZY-F型遺尿治療儀+抗膽鹼藥(奧昔布寧為主)。

　　2、覺(jué)醒障礙型：覺(jué)醒障礙突出，白天無(wú)尿頻。病理機(jī)制是神經(jīng)傳導(dǎo)功能調(diào)節(jié)障礙。以使用ZY-E型遺尿治療儀為主，可酌情使用氯丙咪嗪或丙咪嗪。

　　3、夜間多尿型：夜間尿量多，但是尿床的次數(shù)不多，白天無(wú)尿頻。病理機(jī)制是夜間抗利尿激素分泌功能調(diào)節(jié)障礙。治療方案為去氨加壓素+ZY-C型遺尿治療儀。

　　4、混合型：a.晝夜尿頻+覺(jué)醒障礙，b.晝夜尿頻+夜間多尿，c.覺(jué)醒障礙+夜間多尿。治療方案為SNM+三聯(lián)藥物療法。

　　兒童遺尿癥的治療

　　1.調(diào)整飲食

　　每天下午4點(diǎn)以后少飲水，晚飯好少吃流質(zhì)，宜偏咸偏干些，臨睡前不要喝水(夏天除外)，也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶，以減少夜里膀胱的貯尿量。

　　2.建立合理的生活制度

　　應(yīng)該使患兒生活、飲食起居有規(guī)律。應(yīng)避免其過(guò)度疲勞及精神緊張。好能堅(jiān)持睡午覺(jué)，以免夜間睡得太熟，不易被大人喚醒起床小便。

　　(1)睡前不宜過(guò)分興奮 應(yīng)養(yǎng)成孩子按時(shí)睡眠的習(xí)慣，不可讓孩子興奮，不可讓孩子劇烈活動(dòng)。

　　(2)臨上床前把小便排干凈 要養(yǎng)成孩子每天睡前把小便排干凈的習(xí)慣，以使膀胱里的尿液排空。有條件的家庭，應(yīng)盡可能在臨睡之前給孩子洗澡，使其能舒適入睡，這樣可減少尿床。

　　(3)及時(shí)更換尿濕的被褥衣褲 孩子睡覺(jué)的被褥要干凈、暖和、尿濕之后，應(yīng)及時(shí)更換，不要讓孩子睡在潮濕的被褥里，這樣，會(huì)使孩子更易尿床。

　　(4)心理護(hù)理 必須指出，遺尿可使患兒害羞、焦慮、恐懼及畏縮。如果家長(zhǎng)不顧及患兒的自尊心，采用打罵、威脅、懲罰的手段，會(huì)使患兒更加委屈和抑郁，加重心理負(fù)擔(dān)，癥狀不但不會(huì)減輕，反會(huì)加重。對(duì)待遺尿癥患兒，只能在安慰及鼓勵(lì)的情況下進(jìn)行治療，這一點(diǎn)甚為重要，是治療成敗的先決條件。

　　3.藥物治療

　　(1)氯丙咪嗪：每天睡前服，見(jiàn)效后持續(xù)服藥3個(gè)月，然后逐漸減量。其作用機(jī)制是該藥對(duì)膀胱具有抗膽堿能作用，使膀胱容量擴(kuò)大，并可刺激大腦皮層，使患兒容易驚醒而起床排尿。在使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)個(gè)別患兒在治療開(kāi)始時(shí)，可出現(xiàn)睡眠不安，胃口下降，容易興奮的現(xiàn)象，一般未經(jīng)處理約1～2周可自行消失

　　(2)奧昔布寧(尿多靈) 能降低膀胱內(nèi)壓，增加容量，減少不自主性的膀胱收縮，入睡前口服，適用于晝夜尿頻型。

　　(3)去氨加壓素：是一種人工合成的抗利尿激素，別名彌凝，睡前口服，適用于夜間多尿型。

　　(4)麻黃素：睡前口服，可增加膀胱頸部和后尿道的收縮力，同時(shí)有興奮中樞作用，可用于混合型。

　　聯(lián)合應(yīng)用阿米替林、去氨加壓素和奧昔布寧三聯(lián)藥物是目前認(rèn)為治療夜間遺尿癥效果確切的藥物療法，適用于混合型遺尿癥，缺點(diǎn)是有不同程度的副作用并且停藥后易復(fù)發(fā)。

　　以上藥物屬于處方用藥，氯丙咪嗪和阿米替林為抗抑郁癥藥，所示劑量為成人用量，小兒應(yīng)以每公斤體重進(jìn)行計(jì)算。

　　4.物理療法

　　物理療法可采用鬧鐘定時(shí)促醒、針灸、按摩、電針、器械效正等方法。

　　兒童遺尿癥飲食禁忌

　　飲食宜進(jìn)

　　1.溫補(bǔ)固澀食物。腎氣不足者宜食，如糯米、雞內(nèi)金、魚(yú)鰾、山藥、蓮子、韭菜、黑芝麻、桂圓、烏梅等。

　　2.清補(bǔ)食物。肝膽火旺者宜食，如粳米、薏米、山藥、蓮子、雞內(nèi)金、豆腐、銀耳、綠豆、赤豆、鴨肉等。

　　3.干飯?；純和聿鸵顺愿娠垼詼p少攝水量。

　　4.動(dòng)物性食物。宜吃豬腰、豬肝和肉等食物。

　　5.食療法。(1)荔枝肉，每日睡前吃10個(gè)，連吃1-2個(gè)月，宜秋、冬季食用。(2)雞腸1副，洗凈，烘干研末，加白糖適量拌勻。每日睡前服1/5-1/7副，溫開(kāi)水送服，連服5-7日。

　　飲食禁忌

　　1.牛奶、巧克力、柑、橘。美國(guó)學(xué)者對(duì)小兒遺尿的原因進(jìn)行深入的研究后提出，飲食中牛奶、巧克力和柑橘類(lèi)水果過(guò)量，是造成小兒夜間遺尿的主要原因，其中牛奶過(guò)量造成的遺尿達(dá)60%。只要停止進(jìn)食上述食物，遺尿現(xiàn)象幾乎可立即消失。究其原因，主要是這些食物在小兒體內(nèi)可以產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，使膀胱壁膨脹，容量減少，并能促進(jìn)平滑肌變得粗糙，產(chǎn)生痙攣。同時(shí)，這一變態(tài)反應(yīng)會(huì)引起小兒睡得過(guò)深，在有尿時(shí)不能醒來(lái)，導(dǎo)致遺尿。

　　2.辛辣、刺激性食物。小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，易興奮，若食用這類(lèi)食物，可使大腦皮質(zhì)的功能失調(diào)，易發(fā)生遺尿。因此，在膳食中應(yīng)忌辛辣、刺激性食物。

　　3.白天限制飲水。深圳遠(yuǎn)東婦兒產(chǎn)醫(yī)院專(zhuān)家指出，對(duì)于小兒遺尿者，白天不要過(guò)度限制其飲水量，要求患兒每日至少有1次隨意保留尿液到有輕度脹滿不適感，以鍛煉膀胱功能。

　　4.晚餐后飲水多。下午4時(shí)以后，督促小兒控制飲水量，忌用流質(zhì)飲食，晚餐盡量少喝水，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)，減少夜間排尿量。

　　5.多鹽、糖和生冷食物。多鹽多糖皆可引起多飲多尿，生冷食物可削弱脾胃功能，對(duì)腎無(wú)益，故應(yīng)禁忌。

　　6.玉米、薏苡仁、赤小豆、鯉魚(yú)、西瓜。這些食物因味甘淡，利尿作用明顯，可加重遺尿病情，故應(yīng)忌食。

　　結(jié)語(yǔ)：原來(lái)導(dǎo)致兒童遺尿癥的原因有很多種，除了遺傳因素之外，還有很多后天因素的影響。根據(jù)孩子自身的情況選擇適合的治療方法能夠起到事半功倍的效果，同時(shí)還要注意日常的飲食，這樣更有利于身體的康復(fù)。