兩宋時(shí)期基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展

　　因?yàn)榛钭钟∷⑿g(shù)的使用，使得醫(yī)學(xué)在兩宋時(shí)期得到迅速的發(fā)展，在很多學(xué)科都有比較明顯的體現(xiàn)。那么具體有哪些我們比較熟悉的學(xué)科呢?通過下文詳細(xì)了解一下吧。

　　兩宋時(shí)期基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展

　　一、解剖學(xué)

　　北宋在中國古代解剖學(xué)史上有重要成就。此期間前后曾進(jìn)行過兩次人體解剖活動(dòng)，并由此產(chǎn)生了兩部人體解剖學(xué)圖譜——《歐希范五臟圖》和《存真圖》。

　　宋仁宗慶歷年間(1041～1048)，廣西地方官府處死歐希范等五十六名反叛者，并解剖死者的胸腹，宜州推官吳簡(一作靈簡)與醫(yī)生和畫工較仔細(xì)地觀察了這些尸體的內(nèi)臟器官，并由畫工宋景描繪成圖，這便是《歐項(xiàng)范五臟圖》。這一史實(shí)在當(dāng)時(shí)及稍后的許多史志及筆記文集中部有記載(范縝《東齋紀(jì)事》卷一，沈括《夢(mèng)溪筆談》卷二十六，葉夢(mèng)得《巖下放言》卷下、趙與時(shí)《賓退錄》卷四、李攸《宋朝史實(shí)》卷十六、楊仲良的《通鑒長編紀(jì)事本末》卷四十九、鄭景壁的《劇談錄》等都或詳或略地記載了其始末)，該圖早已佚失，難以知其詳情，從《史記標(biāo)注》轉(zhuǎn)引楊介《存真圖》中所載吳簡的一段話中可以窺其大略，《存真圖》云：

　　“宜賊歐希范被刑時(shí)，州吏吳簡令畫工就圖之以記，詳?shù)闷渥C。吳簡云：‘凡二日剖歐希范等五十有六腹，皆詳視之，喉中有竅三：一食、一水、一氣，互令人吹之，各不相戾，肺之下，則有心肝膽脾;胃之下，有小腸;小腸下有大腸。小腸皆瑩潔無物，大腸則為滓穢。大腸之旁則有膀胱。若心有大者、小者、方者、長者、斜者、直者、有竅者、無竅者了無相類，唯希范之心，……，如所繪焉。肝則有獨(dú)片者、有二片者、育三片者，腎則有一在肝之右微下，一在脾之左微上。脾則有在心之左。至右蒙干多病嗽，則肺且膽黑;歐詮少得目疾，肝有白點(diǎn)，此又別內(nèi)外之應(yīng)。其中黃漫者脂也?！?/p>

　　就已知中醫(yī)文獻(xiàn)來看，吳簡對(duì)人體胸腹臟器間的位置及相互關(guān)系的描述，較之前人詳明而準(zhǔn)確得多，實(shí)際上他已注意到右腎比左腎的位置略低，這是了不起的發(fā)現(xiàn)，他明確指出脾在心之左(不言而喻，肝則在右側(cè))，從形態(tài)學(xué)上糾正了左肝右脾的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。不過，吳簡的論述中仍有一些錯(cuò)誤。由于時(shí)代條件的同限性，我們不能求全責(zé)備?！稓W希范五臟圖》不僅在生理解剖方面取得一定成就，在病理解剖方面也有可貴發(fā)現(xiàn)。吳簡所云：“蒙干多病嗽，則肺且膽黑?！本貌】人远路晤伾l(fā)黑的病理解剖現(xiàn)象是完全可能的。這一解剖發(fā)現(xiàn)不僅以事實(shí)說明中醫(yī)學(xué)“有諸內(nèi)必形諸外”，臟腑相關(guān)理論，而且首開了中國醫(yī)學(xué)史上從人體內(nèi)臟形態(tài)的改變尋找體表病癥產(chǎn)生原因的先例。

　　《歐希范五臟圖》是已知早的人體解剖學(xué)圖譜。不過，就其在歷史上的影響而言，實(shí)不及其后問世的楊介《存真圖》?！洞嬲鎴D》是宋徽宗崇寧年間(1102～1106)由醫(yī)家楊介和畫工根據(jù)他們所觀察到的被宋廷處決剖刳的反叛者的胸腹內(nèi)臟繪制而成的解剖圖譜。《存真圖》至清代初期尚存，《文淵閣書目》和《汲古閣毛氏藏書目錄·醫(yī)家類》均有著錄。元、明時(shí)期的一些醫(yī)書還轉(zhuǎn)錄了其解剖圖譜及其說明性文字，《存真圖》現(xiàn)在雖已佚失，但其部分內(nèi)容卻由這些醫(yī)書而得以保存下來。從中可知，《存真圖》的繪制十分簡細(xì)具體，它不僅有人體胸腹內(nèi)臟的正面、背面和側(cè)面全圖，而且還有分系統(tǒng)、分部位的分圖，如：《肺側(cè)圖》、胸部內(nèi)臟的右側(cè)圖形;《心氣圖》為有側(cè)胸、胸腔的主要血管關(guān)系之圖;《氣海橫膜圖》，為橫膈膜正在其上穿過的血管、食管等形態(tài)圖;《脾目包系圖》，為消化系統(tǒng)圖;《分水闌圖》，繪出了泌尿系統(tǒng);《命門、大小腸膀胱之系圖》，繪出了泌尿生殖系統(tǒng)。所繪諸圖及其文字說明大致正確。

　　《存真圖》比《歐希范五臟圖》有很大的進(jìn)步，這種進(jìn)步不僅是《存真圖》更加詳細(xì)具體，也更加精確。如《歐希范五臟圖》認(rèn)為喉中有三竅，而《存真圖》則明顯繪示出喉中只有兩竅，糾正了前者的錯(cuò)誤;《心氣圖》繪出了心臟與肺、脾、肝、腎等臟器的血管聯(lián)系，這是中國古代生理解剖學(xué)史上的重要發(fā)現(xiàn)。不過，《存真圖》中也存在一些局限性，例如，它認(rèn)為腎臟有一管直通前陰(以泄精)，并漏繪了胰臟等等。盡管如此，《存真圖》仍不失為中醫(yī)史上一部有價(jià)值、有成就的解剖學(xué)圖著。

　　《存真圖》問世以后，很快便取代了《歐希范五臟圖》在解剖學(xué)領(lǐng)域的位置，成為當(dāng)時(shí)及后世生理解剖學(xué)圖著的范本。宋以后醫(yī)籍中所描述的人體臟腑圖形及其文字說明，基上都取之于《存真圖》。

　　在十六世紀(jì)以前，人體實(shí)際解剖在歐洲極少見到，《歐希范五臟圖》和《存真圖》的出現(xiàn)及其影響，說明我國人體解剖學(xué)的水平，早在十一世紀(jì)曾處于當(dāng)時(shí)的世界領(lǐng)先地位，可惜囿于長時(shí)期封建社會(huì)諸種因素的束縛，沒有進(jìn)一步發(fā)展起來。

　　二、病因?qū)W和診斷學(xué)

　　(一)病因?qū)W由博返約

　　自唐代至北宋數(shù)百年間的醫(yī)書，論述病因基本上都沿襲《諸病源候論》之說。南宋時(shí)期的醫(yī)家陳無擇另辟路徑，他對(duì)歷代所積累起來的豐富的病因?qū)W內(nèi)容進(jìn)行高度概括，使病因?qū)W理論獲得了由博返約的發(fā)展，打破了數(shù)百年來病因?qū)W停滯不前的局面，他強(qiáng)調(diào)：

　　“然六淫，天之常氣，冒之則先自經(jīng)絡(luò)流入，內(nèi)合于臟腑，為外所因。七情，人之常性，動(dòng)之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為內(nèi)所因。其如飲食饑飽、叫呼傷氣、盡神度量、疲極筋力、陰陽違遞，乃至虎狼毒蟲、金瘡踒折、疰忤附著、畏壓溺等，有背常理，為外因?！?/p>

　　在這里，陳無擇按照病因的來源、致病過程等將所有病因歸納為三大類：外因，指氣候因素，即六淫，也包括疫癘之氣;內(nèi)因，指情志因素，即七情;不內(nèi)外因，指內(nèi)因和外因之外的所有因素，包括不適當(dāng)?shù)娘嬍场诶邸⒎渴?、外傷、事故等等。這種歸納概括了各類病因的性質(zhì)，對(duì)于病因?qū)W理論有提綱挈領(lǐng)的作用，成為后世醫(yī)學(xué)進(jìn)行病因分類的依據(jù)。

　　(二)診斷學(xué)上的創(chuàng)新

　　脈診在宋代有重要進(jìn)步，產(chǎn)生了幾部脈學(xué)或以脈學(xué)為主的診斷學(xué)專著，如崔嘉彥的《脈訣》、劉開的《脈訣》和施發(fā)的《察病指南》等，這些著作為普及和發(fā)展脈學(xué)發(fā)揮了積極作用。

　　南宋醫(yī)家崔嘉彥所撰《脈訣》(又稱《崔氏脈訣》、《崔真人脈決》、《紫虛脈訣》)是一部以四言歌訣形式寫成的普及性脈學(xué)專著。它以通俗簡捷的文筆闡述了脈診的基本原理和方法，如寸口診脈的生理學(xué)基礎(chǔ)，寸口分部及其常脈，寸口各部之脈所主臟腑和軀體部位，遲、數(shù)、浮、沉四種基本脈象的標(biāo)準(zhǔn)，五臟常脈?！捌弑戆死锞诺馈泵}的脈象，脈病互參之理，各種病證的脈象和各種脈象的主病以及脈應(yīng)四時(shí)之理等等。盡管這部書在脈學(xué)理論和方法上沒有多大突破，但卻比較成功地將復(fù)雜深?yuàn)W的脈學(xué)知識(shí)以簡明曉暢的形式進(jìn)行了概括和表述，便于初學(xué)者習(xí)誦和掌握，易于推廣，以至成為后世學(xué)習(xí)和傳授脈法的重要藍(lán)本，反復(fù)為其它脈學(xué)著作所借鑒。

　　南宋另一位醫(yī)學(xué)家，崔嘉彥的弟子劉開(字三點(diǎn)，號(hào)復(fù)真子)所著的《脈訣》(又稱《復(fù)真子劉先生脈法》、《劉三點(diǎn)脈訣》撰于1241年，也是一部普及性的脈學(xué)專著，劉開并非照搬崔氏而別有新意。

　　劉氏是以浮、沉、遲、數(shù)為基本脈象，以風(fēng)、氣、冷、熱分別為這四種基本脈象所主的基本病證。又根據(jù)脈之有力和無力區(qū)分病證的虛實(shí);根據(jù)寸、關(guān)、尺三部與上、中、下三焦的配屬關(guān)系。以三部脈象診察三角病證，再按左右手各部脈與五臟六腑的配屬關(guān)系，診察五臟六腑之病證。從而大大簡化了脈學(xué)的內(nèi)容，抓住了脈學(xué)的綱領(lǐng);其所提出的脈象主病的關(guān)系在脈學(xué)理論上也有一定的創(chuàng)新，對(duì)脈學(xué)診斷作出了貢獻(xiàn)。

　　南宋施發(fā)的《察病指南》是一部以脈學(xué)內(nèi)容為主的診斷學(xué)專著，其貢獻(xiàn)在于他首次創(chuàng)造性地繪制了脈象圖。在施氏《察病指南》的“卷中”將歷代脈學(xué)文獻(xiàn)中提到的三十三種脈象依其指下感覺一一描繪成圖，該圖依次是：“七表”——浮、芤、滑、實(shí)、弦、緊、洪;“八里”——微、沉、緩、澀、遲、伏、濡、弱;“九道”——長、促、短、虛、結(jié)、牢、動(dòng)、細(xì)、代、數(shù)、大(實(shí)為十一種)：“七死脈”——彈石、解索、雀啄、屋漏、蝦游、魚翔、釜沸。

　　圖中圓圈表示脈的搏動(dòng)區(qū)間或診脈的區(qū)域及其切按的深度范圍。圓圈內(nèi)的各種圖形是對(duì)各種脈象指下感覺的形象描繪，例如肖脈的脈線在圓圈中線以上，表示該脈搏動(dòng)部位表淺，輕按即得，而沉脈的脈線在圓圈中線以下，表示該脈搏動(dòng)部位較深，重按才得;芤脈的脈形圖象中空的軟膏，按之則陷(“如按蔥管”);伏脈深伏不現(xiàn)，故脈象圖的圓圈中沒有脈線;滑脈的圖形為一串小圓圈，表示該脈”如盤走珠”，往來流利……這些形象化的脈象圖反映了各種脈象的基本特征，它比單純文字描述也更加直觀，對(duì)初學(xué)者在臨床上體會(huì)對(duì)鑒別各仲脈象有一定的幫助。施發(fā)的脈象圖，是一種有意義的嘗試，應(yīng)當(dāng)肯定其歷史價(jià)值。

　　三、《傷寒論》的整理研究

　　宋代治平二年(1065年)校正醫(yī)書同刊刻《傷寒論》，并對(duì)其作出了很高的評(píng)價(jià)，熙寧九年(1076年)宋太醫(yī)局將此書列入醫(yī)學(xué)生的必修課程，這就使《傷寒論》的學(xué)術(shù)地位空前提高?！秱摗菲鋾泊鬄榱餍?，對(duì)《傷寒論》的研究更為深入和普遍，較唐代有了很大進(jìn)展，有許多醫(yī)家致力于此，涌現(xiàn)出一大批以“傷寒”命題的研究著作。

　　宋代《傷寒論》研究的特點(diǎn)是注重臨床實(shí)踐中的實(shí)際應(yīng)用，而并不注重原文的注釋和真?zhèn)蔚目甲C及條文的編次順序;宋代醫(yī)家對(duì)《傷寒論》固然相當(dāng)推崇，但并末將其視為“不可更動(dòng)一字”，條文往往是選擇錄用，方藥也經(jīng)常選用其他著作及本人經(jīng)驗(yàn)加以補(bǔ)充。醫(yī)家們?cè)谘芯恐惺褂玫姆椒ㄒ脖容^豐富，六經(jīng)分證，以方類證，以法類證，以病類證，以經(jīng)絡(luò)釋六經(jīng)，以八綱擇六經(jīng)等等，均為此期傷寒研究著作中的常用方法。此外，這些著作中所反映的對(duì)溫?zé)岵〉恼J(rèn)識(shí)，也很值得注意。

　　(一)龐安常與《傷寒總病論》

　　龐安常曾以善治治傷寒而聞江淮一帶。其現(xiàn)存的著作有《傷寒總病論》。書中包括了傷寒與溫病兩方面的內(nèi)容，前三卷論述傷寒，卷一為六經(jīng)分證，卷二以法類證，卷三以病名證。主要例舉張仲景《傷寒論》及《金匱要略》條文加以論述，也收入部分非仲景方。龐氏對(duì)傷寒病的認(rèn)識(shí)有兩個(gè)特點(diǎn)，其一是強(qiáng)調(diào)人體正氣在傷寒發(fā)病中的決定性作用。所謂“勇者氣行則已，怯者則著而成病”(龐安常《傷寒總病論》卷一，578，四庫全書738冊(cè)，上海古籍出版社，1986);其二是特別注重地理、氣候?qū)τ盟幍挠绊懀鲝堃驎r(shí)因地制宜。他認(rèn)為江淮地偏暖處，唯冬春可用桂枝湯，春末至夏至間應(yīng)在麻黃、桂枝、青龍方中加入黃芩，夏至之后又須加知母、大青、石膏等清熱瀉火解毒之品同用。

　　關(guān)于時(shí)行溫病，龐氏將時(shí)行分為時(shí)行寒疫與天行溫病論述：將溫病分成傷寒之溫病與四時(shí)自感之溫病。龐氏論溫病的重點(diǎn)在于冬溫之毒及四時(shí)自感乖戾之氣而成臟腑陰陽溫毒，具有流行性，劇則流行天下，次則一方、一鄉(xiāng)或偏著一家，即天行溫病。他根據(jù)四季五行屬性配合臟腑經(jīng)絡(luò)，將溫毒分成青筋牽、赤詠拂、黃肉隨、白氣理、黑骨溫五大類，雖然這種分類有失牽強(qiáng)，很難與今天所認(rèn)識(shí)的傳染病進(jìn)行聯(lián)系，后世對(duì)此也鮮有發(fā)揮。但重要的是，龐氏所言之天行溫病從病因、病機(jī)、證候分類、治法方藥各方面都完全區(qū)別于傷寒病，使天行溫病具有相當(dāng)?shù)莫?dú)立性。人們將龐安時(shí)視為早期溫病學(xué)家，當(dāng)源于此。

　　(二)韓祗和與《傷寒微旨論》

　　韓祗和的《傷寒微旨論》雖旨在廣仲景之法，但已從《傷寒論》中脫胎出來，極少引用原文，而是闡述韓氏本人的臨證心得，書中斷載四十余首方亦均為韓氏本人的經(jīng)驗(yàn)方，只在“可下”篇中強(qiáng)調(diào)了仲景的三個(gè)承氣湯。

　　韓氏對(duì)傷寒的認(rèn)識(shí)立足于陰陽二字，如傷寒病因病機(jī)，他雖然同意傷寒病熱之說，但認(rèn)為其原因是始于陽氣內(nèi)郁結(jié)而后方成熱病。傷寒病的診斷分類，他尤其重視辨別陰陽虛盛，辨別的標(biāo)準(zhǔn)以診脈為依據(jù)：先察脈之浮沉以別表里，再于沉浮中察寸尺虛盛。他指寸脈為陽，尺脈為陰，關(guān)脈為界，如關(guān)前寸小，關(guān)后尺大為陽虛陰盛，反之則為陽盛陰虛，采取不同的治法方藥，其次他非常重視天時(shí)氣候陰陽消長，并以此來調(diào)整自己的處方用藥。如春夏二季陽氣升發(fā)，韓氏于汗法、溫法中均參酌藥力輕清而立方，并將春夏分成三個(gè)階段，逐步遞成藥物的溫散而增加藥物的清解力。

　　總之韓氏的主張是平衡陰陽，反對(duì)濫用溫?zé)崴幬铮瑢?duì)原《傷寒論》方進(jìn)行化裁變通。此外，關(guān)于陽黃的治法創(chuàng)用溫陽退黃，對(duì)后世治黃影響很大。

　　(三)朱肱與《南陽活人書》

　　朱肱的代表作是《南陽活人書》，此書集朱氏隱居旨近二十年鉆研《傷寒論》的心得，初名《無求子傷寒百問》。朱氏用分析綜合的方法類聚傷寒條文，以問答體裁，設(shè)問答百題，對(duì)傷寒病機(jī)，辨證、治法、方藥各個(gè)方面進(jìn)行論敘，并采擷《千金要方》、《外臺(tái)秘要》、《太平圣惠方》等書中的有關(guān)方劑進(jìn)行補(bǔ)充。

　　在病機(jī)方面，朱肱的觀點(diǎn)是以經(jīng)絡(luò)理論釋六經(jīng)實(shí)質(zhì)?？梢哉J(rèn)為他是早具體闡發(fā)這一理論者，即以足三陰三陽經(jīng)絡(luò)的通行路線及其生理特點(diǎn)來分析解釋仲景三陰三陽病證的臨床表現(xiàn)及傳變轉(zhuǎn)歸。如傷寒一二日，認(rèn)為是足太陽膀胱經(jīng)受病，以太陽為諸陽之會(huì)，寒束陽郁解釋發(fā)熱惡寒，以該經(jīng)循行路線所經(jīng)過解釋頭頸強(qiáng)痛、腰脊強(qiáng)等癥。他經(jīng)均作類似說明。此說對(duì)后世影響頗深，在辨證方面，提倡識(shí)經(jīng)絡(luò)以辨邪之所在，識(shí)脈以分表里陰陽虛實(shí)，層次分明，比較易于掌握。在治法方面，強(qiáng)調(diào)用藥不能偏執(zhí)涼熱，主張根據(jù)四時(shí)氣候調(diào)整飲食輔助治療;春宜涼，夏宜寒，秋宜溫，冬宜熱。他贊同龐安常使用麻黃、桂枝、青龍各方當(dāng)因時(shí)因地治宜的觀點(diǎn)，春夏之季在上方中加入清熱之品。關(guān)于傷寒方藥的研究，朱肱采用以方類證的方法，以《傷寒論》方為條目。匯聚有關(guān)條文，一方多用時(shí)，則匯集一處。

　　此外，朱氏對(duì)溫病的認(rèn)識(shí)也頗有見地。除冬傷于寒之溫?zé)岵⊥?，還提出了中暑與濕溫兩種病因與傷寒無關(guān)的病證。指出中暑外證與熱病相似，治宜白虎湯等，若作熱病治之，復(fù)用溫?zé)崴?，必致發(fā)黃斑出。濕溫為濕熱相搏，治擬白虎加蒼術(shù)清熱化濕，不可發(fā)汗，汗出則至變證。

　　(四)許叔微與傷寒論著三種

　　許叔微現(xiàn)存?zhèn)芯恐饔腥N，即《傷寒百證歌》、《傷寒發(fā)微論》、《傷寒九十論》，三書均脫離原《傷寒論》的體裁編次，博引群書，結(jié)合其本人的經(jīng)驗(yàn)，旨在說明《傷寒論》的基本原理與臨床應(yīng)用。

　　許氏的學(xué)術(shù)思想主要反映在《傷寒百證歌》中。此書以七言歌訣體裁敘述仲景學(xué)術(shù)思想，《傷寒論》原文只在歌訣之間以注解形式出現(xiàn)。書中遇《傷寒論》中有論無方時(shí)，選《千金要方》、《活人書》等書補(bǔ)入。論之不詳，則選用《諸病源候論》等書的病機(jī)學(xué)說加以補(bǔ)充。此書的獨(dú)到之處，在于對(duì)八綱辯證的發(fā)揮。許氏認(rèn)為人綱之中，應(yīng)首辨陰陽，陰陽不辨，則表里寒熱瞪實(shí)莫之能辯。他將六經(jīng)分證與八綱辨證相互聯(lián)系。指三田為陽，三陰為陰。而三陽之中，太陽屬表，陽明屬里，少陽屬半表半里，三陰皆屬里，故里證當(dāng)有陰陽之別，陽熱里證莫盛于陽明，白虎、承氣湯證是其典型病證，陰寒里證莫盛于少陰、四逆，理中湯證是典型病證。寒熱虛實(shí)的分證又各有表里之不同。至于陽證似陰，陰證陽陽、陰盛格陽則更需要脈證合參，詳加審辨，這樣使八綱辨證更為具體化、條理化，而且與傷寒六經(jīng)辨證又達(dá)成較為合理的統(tǒng)一。因此他的理論在后世傷寒臨床治療中比較通行。

　　《傷寒發(fā)微論》大祗是許氏學(xué)習(xí)《傷寒論》的心得體會(huì)，此書聚集了二十二篇論文，對(duì)幫助后學(xué)者理解《傷寒論》頗有裨益?！秱攀摗肥且粌?cè)醫(yī)案醫(yī)話集。許氏選擇了九十種不同的傷寒治驗(yàn)病案，記載詳細(xì)而較為忠實(shí)，并包括了十一例死亡之病例，每例之后均予以分析討論，反映了許氏較高的理論水平與治療技藝。對(duì)于《傷寒論》理論的理解及中醫(yī)臨床工作，至今仍有一定的指導(dǎo)意義。

　　(五)郭雍與《傷寒補(bǔ)亡論》

　　郭雍的《傷寒補(bǔ)亡論》是宋代《傷寒論》研究著作中接近原書面貌，引用原文數(shù)量多，文字忠實(shí)的一家，與《注解傷寒論》相比，其主體部分，即傷寒六經(jīng)證治部分及“平脈”、“辮脈”篇均基本保留原編次面貌。全書排列先是總論與脈法，次為六經(jīng)證治，再次為治法、病證，治法仍以“汗吐下溫灸刺水火可不可”來分類。

　　本書所言之“補(bǔ)亡”即采擷《素問》、《難經(jīng)》、《金匱要略》、《諸病原候論》、《外臺(tái)秘要》諸論及宋肱、龐安常、常器之諸家之說來補(bǔ)充仲景《傷寒論》中所闕處。從參考書的選擇、證類排列、論證說理各方面，郭氏均力求細(xì)致全面。因而此書既反映了《傷寒論》的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，一定程度上也反映了《傷寒論》前后中醫(yī)有關(guān)傷寒學(xué)術(shù)的流傳情況。

　　郭雍對(duì)傷寒病機(jī)及辨證的認(rèn)識(shí)，受朱肱的影響極深，對(duì)其六經(jīng)經(jīng)絡(luò)病機(jī)說以及分經(jīng)絡(luò)、辨脈二步辨證法幾乎完全接受，溶為已說。因此《傷寒補(bǔ)亡論》的地位恐怕不在于它對(duì)傷寒病的診治有何獨(dú)到的創(chuàng)見，而在于它在學(xué)術(shù)流傳方面所起的作用。

　　四、運(yùn)氣學(xué)說的興盛

　　以“運(yùn)氣七篇”(指王冰次注本《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》中卷十九至二十二中的七篇論述運(yùn)氣學(xué)說的專著)為標(biāo)志的五運(yùn)六氣學(xué)說，雖然形成的時(shí)代較早，但在唐代以前它卻是罕為人知的，幾乎沒有什么實(shí)際影響。直到唐·寶應(yīng)元年(公元762年)，王冰將“運(yùn)氣七篇”補(bǔ)入《素問》之中并加以注解闡發(fā)以后，運(yùn)氣學(xué)說才為世人所知，并逐漸受到重視。唐代后期又陸續(xù)出現(xiàn)了幾部運(yùn)氣學(xué)說專著和專篇，如《素問六氣玄珠密語》、《天元玉冊(cè)》、《昭明隱旨》和《元和紀(jì)用經(jīng)·六氣用藥增損法》等，其中除《昭明隱旨》已佚失外，其余三部書尚存，這幾部書舊題為王冰撰，但據(jù)其內(nèi)容考證可知，均為唐代后期人士偽托王冰之名而作。

　　宋仁宗嘉祐至宋英宗治平年間(1057～1067)，由“校正醫(yī)書局”將王冰重新編次的含有“運(yùn)氣七篇”的二十四卷本《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》選作范本，加以校正并頒行全國。“運(yùn)氣七篇”在王冰次注本《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》中占有近三分之一的篇幅，它被作為醫(yī)學(xué)經(jīng)典——《素問》的重要組成部分由官方頒行全國，這無疑大大提高了它在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的地位，擴(kuò)大了運(yùn)氣學(xué)說在醫(yī)界的影響。因此，北宋的醫(yī)學(xué)校——太醫(yī)局以及地方醫(yī)學(xué)校也將王冰次注本《素問》作為教科書，并將“運(yùn)氣”列為基本教試課程之一。北宋末年，運(yùn)氣學(xué)說由于受到宋徽宗趙佶的大力提倡和推廣而進(jìn)入鼎盛階段，《圣齊經(jīng)》與《圣濟(jì)總錄》將運(yùn)氣學(xué)說置于突出地位。這一措施不僅在全國醫(yī)界、而且在全民范圍內(nèi)推廣普及運(yùn)氣學(xué)說知識(shí)，運(yùn)氣學(xué)說的影響和應(yīng)用至此也達(dá)到空前的興盛時(shí)期。

　　劉溫舒《素問入式運(yùn)氣論奧》(以下簡稱《運(yùn)氣論奧》)成書于宋哲宗元符二年(公元1099年)。全書共三卷，以圖文并茂的形式分三十個(gè)專題，對(duì)運(yùn)氣學(xué)說中的基本概念和基本原理進(jìn)行了闡明和發(fā)揮，《運(yùn)氣論奧》立論比較醇正，不象《玄珠密語》和《天元玉冊(cè)》那樣偏僻駁雜，更無占卜災(zāi)祥的內(nèi)容。它忠實(shí)于“運(yùn)氣七篇”的基本精神，著重摘取?！斑\(yùn)氣七篇”中原有的概念、原理和理論格局，加以闡釋和發(fā)揮，該書以相當(dāng)篇幅對(duì)五行生克休旺、十干、十二支、五行生成數(shù)、納音、月建、四時(shí)氣候、九宮分野等自然哲學(xué)的基本概念和理論加以論述，也是為了闡發(fā)運(yùn)氣學(xué)說，使之便于理解。《運(yùn)氣論奧》是中醫(yī)史上的一部較重要的運(yùn)氣學(xué)說專著。

　　南宋時(shí)期，陳言在其《三因極一病證方論》中針對(duì)年干和年支詳細(xì)而具體地開出了治療五運(yùn)太過不及和六氣司天所致病證的十六首方劑。這是將運(yùn)氣學(xué)說的治療原則具體落實(shí)到方藥上，繼《元和紀(jì)用經(jīng)》之后進(jìn)一步發(fā)展了運(yùn)氣治療學(xué)說。

　　宋代運(yùn)氣學(xué)說的另一特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)運(yùn)氣有常有變。先明確提出運(yùn)氣的常變之辨者為北宋科學(xué)家沈括。

　　所謂“常”是指經(jīng)常性的、規(guī)律性的變化，“變”為異常的、特異性的變化。沈括認(rèn)為氣候及其病候的出現(xiàn)有常有變，運(yùn)氣所決定的是規(guī)律性的氣候病候，而在其之外還有特異性的變化;因此在應(yīng)用運(yùn)氣學(xué)說時(shí)就不能膠執(zhí)于定法，不知變通。而應(yīng)結(jié)合其時(shí)其地的具體氣候病候來加以判斷，《圣濟(jì)總錄·運(yùn)氣》也承認(rèn)運(yùn)氣有常變之別，運(yùn)氣理論格局反映的是其常——“定期之紀(jì)”;由于種種原因，運(yùn)氣也有變異;對(duì)于變異的情況，就不可拘泥于常理。

　　提出運(yùn)氣有常有變是為了告誡人們要靈活應(yīng)用運(yùn)氣學(xué)說，將運(yùn)氣理論格局與具體時(shí)間地域的氣候情況相結(jié)合，知常達(dá)變。這種主張?jiān)诤笫赖玫搅藦V泛的響應(yīng)。

　　結(jié)語：看完這篇文章，相信大家對(duì)于兩宋時(shí)期基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展都有了比較深入的了解了，通過一些學(xué)科的發(fā)展和突破以及之前醫(yī)學(xué)書籍的研究使得當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)非常興盛，其實(shí)主要的一點(diǎn)，還是統(tǒng)治階層的重視。