第三節(jié) 硬腫癥

　　硬腫癥是新生兒時(shí)期由于受寒，早產(chǎn)，感染等原因造成的，多患于春冬季節(jié)。新生兒出現(xiàn)硬腫癥都讓家長(zhǎng)們絞盡腦汁，嚴(yán)重的話還會(huì)引起死亡，那么當(dāng)新生兒出現(xiàn)這種情況該如何及時(shí)治療?中醫(yī)學(xué)是否有救治方法呢?出現(xiàn)這種情況該如何預(yù)防護(hù)理?下面和小編一起研究吧。

　　臨床從局部甚至全身皮膚、皮下脂肪硬化和水腫為特征。若由于早產(chǎn)或感染所引起，夏季亦可發(fā)病。多發(fā)生在生后7-10天的新生兒，·以早產(chǎn)兒、低出生體重兒多見。本病預(yù)后較差，病變過程中可并發(fā)肺炎和敗血癥，嚴(yán)重者常合并肺出血而引起死亡。

　　古代醫(yī)籍中沒有硬腫癥專門記載，據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于“胎寒”、“五硬”中。80年代以來對(duì)硬腫癥的認(rèn)識(shí)更加深入，認(rèn)為其病機(jī)除陽氣虛衰、寒凝血澀外，與血瘀密切相關(guān)，治療中運(yùn)用溫陽活血藥取得良效。中西醫(yī)結(jié)合治療降低了硬腫癥的死亡率。西醫(yī)學(xué)稱硬腫癥為新生兒硬腫癥。

　　一、病因病機(jī)

　　硬腫癥的病因主要是胎稟虛弱及感受寒邪，少數(shù)則因感受溫?zé)嶂岸隆?/p>

　　初生小兒，稚陰稚陽之體，尤其雙胎兒、早產(chǎn)兒先天稟賦不足，陽氣虛弱為發(fā)病之內(nèi)因，小兒出生之后護(hù)理、保暖不當(dāng)，感受寒邪為主要發(fā)病之外因，亦有部分患兒由于感受溫?zé)嶂岸l(fā)病。

　　硬腫癥病變臟腑在脾腎，陽氣虛衰、寒凝血澀為主要病機(jī)。

　　寒為陰邪，易傷人陽氣，先天稟賦不足之小兒感受寒邪，直中臟腑，傷脾腎之陽，或生后感受它病，陽氣虛衰，致寒邪凝滯，氣滯血瘀而發(fā)病。

　　脾陽不振，水濕內(nèi)停則見水腫，寒侵腠理，肺氣失宣，肌膚失調(diào)，皮膚硬腫加重。腎陽虛衰，陽氣不能溫煦肌膚，營(yíng)于四末，故身冷肢厥。陽虛則寒，寒凝則氣滯血瘀，致肌膚僵硬，色呈紫暗。嚴(yán)重者血不循經(jīng)而外溢。陽氣虛極，正氣不支，引起陽氣衰亡，可見氣息微弱，全身冰冷，脈微欲絕。

　　另有少數(shù)患兒因感受濕熱之邪，毒熱蘊(yùn)結(jié)，耗氣傷津，陰液不足，血脈不充，血行澀滯，氣血運(yùn)行不暢，亦可致肌膚硬腫。

　　二、臨床診斷

　　1.病史處于寒冷季節(jié)，環(huán)境溫度過低或有保暖不當(dāng)史;嚴(yán)重感染史;早產(chǎn)兒或足月小樣兒;窒息、產(chǎn)傷等所致的攝入不足或能量供給低下。

　　2.臨床表現(xiàn)早期哺乳差，哭聲低，反應(yīng)低下，病情加重后體溫<35’E，嚴(yán)重者<30’E，腋溫—肛溫差由正值變?yōu)樨?fù)值，感染或夏季發(fā)病者不出現(xiàn)低體溫。硬腫為對(duì)稱性，依次為雙下肢、臀、面頰、兩上肢、背、腹、胸部等，嚴(yán)重時(shí)肢體僵硬，不能活動(dòng)。多臟器功能損害。

　　三、辨證論治

　　1.證要點(diǎn)

　　本病可分為輕癥和重癥，主要從患兒體溫、硬腫部位、硬腫面積來區(qū)別。若一般反應(yīng)尚可，體溫正常或不升，硬腫以下肢、面頰為主，硬腫面積<50%者為輕癥;反應(yīng)較差、體溫不升、硬腫涉及四肢、臀部、面頰及全身，面積>50%者為重癥，輕癥多屬寒凝血瘀證，重癥多屬陽氣虛衰證。重癥死亡率較高。

　　本病臨床尚須辨別虛、寒、瘀孰輕孰重，患兒全身冰冷、僵臥少動(dòng)、反應(yīng)極差的重癥多屬虛;反應(yīng)尚可，全身欠溫，四肢發(fā)涼，肌膚硬腫的輕癥多屬寒，兩種證型均不同程度地存在瘀。

　　2.原則

　　硬腫癥的治療原則是益氣溫和，活血化瘀，其中陽虛者溫補(bǔ)脾腎，寒甚者散寒通陽，血瘀者行氣活血。同時(shí)配合復(fù)溫、中藥外敷等法，可增強(qiáng)療效。

　　3.論治

　　(1)寒凝血澀

　　證候：全身欠溫，四肢發(fā)涼，反應(yīng)尚可，哭聲較低，肌膚硬腫，難以捏起，硬腫多局限于臀、小腿、臂、面頰等部，色暗紅，青紫，或紅腫如凍傷。指紋紫暗。

　　分析：本證為輕癥，系體弱小兒中寒而致，陽氣不足，復(fù)感外寒故全身欠溫，四肢發(fā)涼;寒凝則氣滯血瘀而見皮膚暗紅，青紫。

　　治法：溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。

　　方藥：當(dāng)歸四逆湯加減。常用藥：當(dāng)歸、丹參、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，白芍、桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒。

　　硬腫甚加郁金、雞血藤活血行瘀;虛甚加人參、黃芪補(bǔ)氣;寒甚加制附子、干姜溫陽散寒。

　　(2)陽氣虛衰

　　證候：全身冰冷，僵臥少動(dòng)，反應(yīng)極差，氣息微弱，哭聲低怯，吸吮困難，面色蒼白，肌膚板硬而腫，范圍波及全身，皮膚暗紅，尿少或無。唇舌色淡，指紋淡紅不顯。

　　分析：本證多屬重癥，陽氣衰弱則全身冰冷，僵臣吵動(dòng);陽氣虛衰，經(jīng)脈不利則面色蒼白，肌膚板硬而腫。

　　治法：益氣溫陽，調(diào)和氣血。

　　方藥：參附湯加味。常用藥：人參、黃芪補(bǔ)氣，制附子、巴戟天溫腎陽，桂枝、丹參、當(dāng)歸溫經(jīng)活血。

　　腎陽衰加鹿茸0.3g補(bǔ)腎壯陽;口吐白沫，呼吸不勻加僵蠶、石菖蒲、膽南星化痰開竅;血瘀明顯者加桃仁、紅花、赤芍活血化瘀;小便不利加四苓散利尿。

　　四、其他療法

　　(一)藥成藥

　　1.復(fù)方丹參注射液每次2mL，加入10%葡萄糖注射液20mL中靜滴。每日1次，7-15天為1個(gè)療程。用于各種證型。

　　2.鹽酸川芎嗪注射液每日6-lOmL/kg，大不超過20mL，加入lOOk葡萄糖注射液肋-lOOmL，靜脈滴注。每日1次，10天為1個(gè)療程。用于各種證型。

　　(二)外治療法

　　1.生蔥、生姜、淡豆豉各30g。搗碎混勻，酒炒，熱敷于局部。用于寒凝血澀證。

　　2.當(dāng)歸、紅花、川芎、赤芍、透骨草各15g，丁香9g，川烏、草烏、乳香、沒藥各

　　7.5g，肉桂6g。研末，加羊毛脂lOOg，凡士林900g，拌勻成膏。油膏均勻涂于紗布上，加溫后，敷于患處。1日1次。用于陽氣虛衰證。

　　(三)復(fù)溫療法

　　復(fù)溫是治療本癥的重要措施之一，方法多種。輕者可放在26度-28度室溫中，置熱水袋，使其逐漸復(fù)溫。重者先置26度—28度室溫中，1小時(shí)后置28度暖箱中，每1小時(shí)提高箱溫1度，至30度-32度，使皮膚溫度達(dá)36度左右。也可因地制宜，采用其他各種保暖和復(fù)溫方法，在12-24小時(shí)內(nèi)使體溫恢復(fù)正常。

　　(四)針灸療法

　　1.針刺關(guān)元、氣海、足三里。針后加灸。

　　2.溫灸局部用艾條溫灸。

　　五、預(yù)防護(hù)理

　　(一)預(yù)防

　　做好孕婦保健，盡量避免早產(chǎn)、產(chǎn)傷、窒息。寒冷季節(jié)做好新生兒保暖，調(diào)節(jié)產(chǎn)房?jī)?nèi)溫;度為20度左右，尤其注意早產(chǎn)兒及低體重兒的保暖工作。

　　(二)護(hù)理

　　注意消毒隔離，防止交叉感染，患兒衣被、尿布應(yīng)清潔柔軟干燥，睡臥姿勢(shì)須勤變換，嚴(yán)防發(fā)生并發(fā)癥。對(duì)吸吮能力差的新生兒，可用滴管滴奶，必要時(shí)鼻飼，或靜脈點(diǎn)滴葡萄糖注射液、血漿。

　　結(jié)語：我們知道硬腫癥的病因主要是胎稟虛弱及感受寒邪，少數(shù)則因感受溫?zé)嶂岸?。所以在預(yù)防護(hù)理過程中孕婦的日常保健是極其重要的，嬰兒出生后也要注意其保暖。防患于未然工作還是必不可少的。