第四節(jié) 兒科治法概要

　　有了診法就有治法，正所謂對(duì)癥下藥。小兒的治療基本與成人相同，但針對(duì)的人群是兒童，由于其兒科疾病的特點(diǎn)，在治療選用，給藥方法等方面都與成人有不同的地方。那么究竟兒科治法有什么特點(diǎn)，又有哪些兒科治法呢，下面我們一起來(lái)了解一下。

　　一、治法特點(diǎn)

　　(一)治法選用

　　各種治法在兒科應(yīng)用時(shí)，都要注意到其臨床應(yīng)用的特點(diǎn)。中藥內(nèi)服是兒科應(yīng)用多的治法，其中湯劑因吸收迅速、生物利用度高、藥物加減運(yùn)用靈活等優(yōu)點(diǎn)而為常用;中成藥，尤其是新型中成藥制劑，貯存、運(yùn)輸方便，便于小兒服用，研制和應(yīng)用越來(lái)越受到重視。藥物外治使用簡(jiǎn)便，易為患兒接受，用于輔治或主治部分病癥有良好的效果。推拿療法、艾灸療法不受條件限制，無(wú)痛苦無(wú)損傷，受到患兒歡迎。針刺療法用于兒科，應(yīng)用適合小兒的針刺手法，推廣腕踝針、頭針、激光穴位照射等方法，增加了治療手段。臨床應(yīng)根據(jù)病證特點(diǎn)及患兒的個(gè)體情況選擇合適的治法。

　　(二)治療原則

　　小兒體屬稚陰稚陽(yáng)，發(fā)病容易，變化迅速，故小兒一旦患病，必須做到及時(shí)診斷、正確治療、用藥適當(dāng)、劑量準(zhǔn)確，若是失治、誤治，極易造成輕病轉(zhuǎn)重、重病轉(zhuǎn)危。兒科用藥，一定要隨時(shí)注意到小兒的體質(zhì)特點(diǎn)，使祛邪而不傷正，扶正而不膩滯，洞悉病情發(fā)展變化規(guī)律，勿留邪、不損正，固護(hù)胃氣，維護(hù)生機(jī)。如《溫病條辨·解兒難》所說(shuō)：“其用藥也，稍呆則滯，稍重則傷，稍不對(duì)證，則莫知其鄉(xiāng)，捉風(fēng)捕影，轉(zhuǎn)救轉(zhuǎn)劇，轉(zhuǎn)去轉(zhuǎn)遠(yuǎn)?！睂?duì)大苦、大寒、大辛、大熱，特別是有毒之藥物、有損傷之治法，一定要審慎應(yīng)用，必須使用時(shí)也當(dāng)中病即止。就是說(shuō)，兒科治療與成人相比，更要強(qiáng)調(diào)及時(shí)、正確和謹(jǐn)慎。

　　(三)中藥用法

　　兒科應(yīng)用中藥，要因人、因病、因時(shí)，選擇內(nèi)服湯劑、不同劑型中成藥、藥物外治法，或單用、或合用，擇優(yōu)選用。例如，發(fā)熱患兒的治療，一般以湯劑療效好，若患兒嘔吐而無(wú)法服藥可改為直腸給藥，如需應(yīng)急或當(dāng)同時(shí)補(bǔ)液可用靜脈給藥，伴昏迷者可鼻飼給藥等等。

　　小兒湯劑的煎服方法，一般與成人相同。但小兒服藥量需比成人小。湯劑處方用藥總量，一般新生兒用成人量的1/6，乳嬰兒用成人量的173-1/2，幼兒及幼童用成人量的2/3或用成人量，學(xué)齡兒童用成人量。用藥總量的減少，可以通過(guò)減少藥味和每味藥的藥量來(lái)達(dá)到。

　　湯劑煎煮前放水不要太多，一般以浸透后水能淹沒(méi)藥物為適宜。煎出的藥液總量，要根據(jù)年齡大小來(lái)掌握，一般嬰兒60-1OOmL，幼兒及學(xué)齡前兒童150-200ml，學(xué)齡兒童200-250ml每日服藥次數(shù)，按照患兒每次服藥量和病情特點(diǎn)靈活掌握，可分3-5次不等。

　　小兒服藥方法也要符合小兒特點(diǎn)與病情需要。服用湯藥，對(duì)年齡較大的孩子盡量講清道理，爭(zhēng)取他們主動(dòng)配合。對(duì)嬰幼兒畏服苦味湯藥者，可在湯藥中加少量白糖類(lèi)矯味。若患兒拒服湯藥，則只能灌服，固定患兒頭手，待小兒張口時(shí)，將藥匙送人其舌根部，傾倒藥液后，聽(tīng)到患兒咽下聲再退出藥匙。不可捏鼻強(qiáng)灌，免得嗆入氣管，造成危險(xiǎn)。服用丸劑、片劑，必須先研成細(xì)末，再加水或米湯調(diào)服。合劑、口服液可直接灌服。各種藥物服人后，都可以再服幾匙溫開(kāi)水或糖水，去除口中苦味。

　　二、內(nèi)治治法

　　兒科常用內(nèi)治治法有以下各種。

　　(一)疏風(fēng)解表法

　　具有發(fā)汗解肌、疏風(fēng)透疹、透邪外出作用的治法，用于外邪犯表的證候。辛溫解表常用荊防敗毒散、蔥豉湯;辛涼解表常用銀翹散、桑菊飲;解暑透表常用新加香薷飲;透疹解表常用宣毒發(fā)表湯等。

　　(二)宣肅肺氣法

　　具有宣發(fā)、肅降肺氣，恢復(fù)肺氣正常呼吸功能的治法，用于肺失宣肅的證候。宣肺止咳常用杏蘇散、桑菊飲;肅肺止咳常用桑白皮湯、三拗湯;瀉肺平喘常用蘇子降氣湯、麻杏石甘湯;宣肺利水常用麻黃連翹赤小豆湯等。

　　(三)燥濕化痰法

　　具有調(diào)脾化濕、祛除痰飲、分清別濁作用的治法，用于濕濁痰飲的證候。溫燥化濕常用平胃散;清熱祛濕常用連樸飲;溫化痰飲常用小青龍湯;清化痰熱常用清金化痰湯等。

　　(四)清熱解毒法

　　具有清熱瀉火、涼血解毒、清解里熱作用的治法，用于里熱實(shí)證的證候。清氣分熱常用白虎湯;清營(yíng)涼血常用清營(yíng)湯、犀角地黃湯;瀉火解毒常用黃連解毒湯;清臟腑熱分別采用龍膽瀉肝湯、導(dǎo)赤散、瀉白散、瀉黃散、葛根黃芩黃連湯等。

　　(五)通腑瀉下法

　　具有通便下積、攻逐水飲、蕩滌實(shí)熱作用的治法，用于里實(shí)積聚的證候。通腑瀉熱常用大承氣湯;潤(rùn)腸通便常用麻子仁丸;瀉下逐水常用舟車(chē)丸;驅(qū)蟲(chóng)攻下常用萬(wàn)應(yīng)丸等。

　　(六)消食導(dǎo)滯法

　　具有消乳化食、消痞化積、通導(dǎo)積滯作用的治法，用于乳食積滯的證候。消乳化積常用消乳丸;消食化積常用保和丸;通導(dǎo)積滯常用枳實(shí)導(dǎo)滯丸;健脾消食常用健脾丸等。

　　(七)活血化瘀法

　　具有疏通血脈、暢達(dá)血流、消除瘀積作用的治法，用于血脈瘀滯的證候。溫經(jīng)活血常用當(dāng)歸四逆湯;涼血活血常用犀角地黃湯;行氣活血常用桃紅四物湯;破瘀消癥常用大黃廣蟲(chóng)丸等。

　　(八)安神開(kāi)竅法

　　具有安神定志、鎮(zhèn)驚寧心、通竅開(kāi)閉作用的治法，用于神志不寧、竅閉神昏的證候。養(yǎng)心安神常用歸脾湯;鎮(zhèn)驚安神常用磁朱丸;清熱開(kāi)竅常用清官湯、安宮牛黃丸;溫通開(kāi)竅常用蘇合香丸等。

　　(九)祛風(fēng)熄風(fēng)法

　　具有祛風(fēng)通絡(luò)、平肝熄風(fēng)作用的治法，用于風(fēng)邪留絡(luò)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的證候。祛風(fēng)逐濕常用蠲痹湯;祛風(fēng)清熱常用白虎桂枝湯;涼肝熄風(fēng)常用羚角鉤藤湯;養(yǎng)陰熄風(fēng)常用大定風(fēng)珠等。

　　(十)收斂固澀法

　　具有止汗斂肺、澀腸縮尿、固攝精津作用的治法，用于氣血精津外泄的證候。固表斂汗常用牡蠣散;斂肺止咳常用九仙散;澀腸固脫常用真人養(yǎng)臟湯;固脬止遺常用桑螵蛸散等。

　　(十一)補(bǔ)益健脾法

　　具有補(bǔ)益脾氣、養(yǎng)脾陰血、溫補(bǔ)脾陽(yáng)作用的治法，用于脾虛證候。健脾益氣常用異功散;滋脾養(yǎng)血常用四物湯;補(bǔ)脾養(yǎng)陰常用益胃湯;溫補(bǔ)脾陽(yáng)常用理中湯等。

　　(十二)扶元補(bǔ)腎法

　　具有滋陰填精、溫壯元陽(yáng)、補(bǔ)腎固本作用的治法，用于腎虛證候。補(bǔ)益腎陰常用六味地黃丸;滋腎填精常用河車(chē)大造丸;溫腎壯陽(yáng)常用右歸丸;陰陽(yáng)并補(bǔ)常用龜鹿二仙膠等。

　　(十三)挽陰救陽(yáng)法

　　具有增液挽陰、益氣回陽(yáng)、救逆固脫作用的治法，用于氣陽(yáng)陰津衰竭的證候。增液生津常用增液湯;益氣救陰常用生脈散、生脈飲注射液;益氣回陽(yáng)常用回陽(yáng)救急湯;回陽(yáng)救逆常用參附龍牡救逆湯等。

　　三、藥物外治

　　兒科常用藥物外治法有以下各種。

　　(一)霧化吸入療法

　　是通過(guò)霧化裝置，將氣霧劑霧化，使患兒吸人呼吸道治療疾病的方法，霧化裝置目前常用超聲霧化器。霧化吸人療法常使用具有清肺化痰、止咳平喘功效的藥物，用于哮喘、肺炎喘嗽、咳嗽、感冒、鼻淵等肺系疾病。例如，魚(yú)腥草注射液霧化吸人，有清肺解毒之功。

　　(二)滴藥療法

　　是將藥液或新鮮藥汁點(diǎn)滴于耳、鼻、眼等患處治療疾病的方法。滴藥療法常使用具有清熱解毒、消腫散結(jié)、活血定痛、明目退翳功效的藥物，用于膿耳、耳疔、鼻淵、鼻窒、天行赤眼、乳蛾等五官疾病。例如，黃連西瓜霜眼藥水滴眼治天行赤眼、鮮虎耳草搗汁滴耳治膿耳等。

　　(三)吹藥療法

　　是將藥物研成粉末，用噴粉器或自制工具(細(xì)竹管、紙筒等)，將藥末吹人孔竅等處治療疾病的方法。吹藥療法常使用具有清熱解毒、涼血消腫、燥濕豁痰、利氣通竅、熄風(fēng)解痙功效的藥物，用于鵝口瘡、乳蛾喉風(fēng)、耳瘡膿耳、鼻淵鼻窒，以及白喉、丹痧、黃疸、驚風(fēng)、癲癇、昏迷痰壅等病癥。例如，紅棉散吹耳治慢性膿耳、西瓜霜噴劑噴咽治急喉痹等。

　　(四)藥袋療法

　　是將藥物研末裝袋，給小兒佩掛或做成枕頭、肚兜的外治法。用于佩掛常使用具有辟穢免疫、祛風(fēng)燥濕功效的藥物，如山柰、蒼術(shù)、冰片、白芷、藁本、甘松等做成香囊，用于增強(qiáng)呼吸道反復(fù)感染兒童的免疫力。藥枕常使用具有宣肺通竅、疏風(fēng)散寒、清熱祛暑功效的藥物，用于鼻淵、感冒、疰夏、暑癤、頭痛等疾病。如干綠豆皮、干菊花制成的豆菊藥枕治療疰夏。肚兜常使用具有溫脾散寒、理氣止痛、消食除脹、止吐止瀉功效的藥物，用于腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐、厭食等疾病。如茴香、艾葉、甘松、山柰、肉桂、丁香等制成的暖臍肚兜治療脾胃虛寒性腹痛腹瀉。

　　(五)熏洗療法

　　是將藥物煎成藥液，熏蒸、浸泡、洗滌、沐浴患者局部或全身的外治法。熏洗療法用于局部、全身的多種疾病。利用煮沸的藥液蒸氣熏蒸皮膚的方法是熏蒸法，常使用具有疏風(fēng)散寒、解肌清熱、發(fā)表透疹、辟穢免疫功效的藥物，用于麻疹、感冒的治療，呼吸道感染的預(yù)防等，如麻黃、浮萍、芫荽煎煮熏蒸麻疹患兒，可助透疹。煎煮的藥液溫度降為溫?zé)岷?，浸泡、洗滌局部的方法是浸洗法，常使用具有疏風(fēng)通絡(luò)、舒筋活血、驅(qū)寒溫陽(yáng)、祛風(fēng)止癢功效的藥物，用于痹證、痿證、外傷、泄瀉、脫肛及多種皮膚病。又常與熏法同用先熏后洗，如石榴皮、五倍子、明礬煎湯先熏后洗肛門(mén)治療脫肛。以多量藥液沐浴全身的方法是藥浴法，常使用具有發(fā)汗祛風(fēng)、解表清熱、透疹解毒、活絡(luò)蠲痹、祛風(fēng)止癢功效的藥物，用于感冒、麻疹、痹證及蕁麻疹、濕疹等皮膚病。如苦參、菊花、蛇床子、金銀花、白芷、黃柏、地膚子、菖蒲煎湯，溫浴，可治療全身瘙癢癥。

　　(六)熱熨療法

　　是將藥物、器械或適用的材料經(jīng)加熱處理后，對(duì)機(jī)體局部進(jìn)行熨敷的治療方法。熱熨療法常使用具有溫中驅(qū)寒、理氣止痛、通陽(yáng)利尿、溫經(jīng)通絡(luò)功效的藥物，用于腹痛、泄瀉、積滯、癃閉、痹證、痿證、哮喘等疾病。例如，用食鹽炒熱，裝入布袋，熨腹部治療腹痛。

　　(七)涂敷療法

　　是將藥物制成藥液，或調(diào)制成藥糊、藥泥等劑型，涂抹、濕敷于體表局部或穴位處的治療方法。涂敷療法常使用具有清熱解毒、溫中止瀉、活血消腫、止咳平喘、利尿攝尿、燥濕收斂等各種功效的藥物，用于發(fā)熱、痄腮、哮喘、泄瀉、腹痛、遺尿、暑癤、濕疹、燒傷等疾病。例如，、復(fù)方濕疹液(馬齒莧、連翹、百部、苦參、五倍子、生甘草、白芷，煎液)涂敷患處治奶癬;白芥子、胡椒、細(xì)辛研末，生姜汁調(diào)糊，涂敷肺俞穴，治寒喘;鮮蒲公英搗爛如泥，外敷腮腫處，治痄腮等。

　　(八)貼敷療法

　　是將藥物熬制成膏藥、油膏，或?qū)⑺幬锛淤x型劑做成藥餅，或用自然薄型藥源、人工加工制作得到的藥膜，貼敷在施治部位的治療方法。貼敷療法常使用具有清熱解毒、消癰散結(jié)、活血生肌、舒筋通絡(luò)、化痰平喘、溫中健脾、攝涎斂汗等各種功效的藥物，用于感冒、哮喘、肺炎、泄瀉、腹痛、遺尿、暑癤、濕疹、燒傷等疾病。例如，暖臍膏貼臍治療寒凝腹痛泄瀉;炒白芥子、面粉等份研末，水調(diào)，紗布包裹，敷貼于背部第3、4胸椎處，皮膚發(fā)紅則去藥，用于肺炎喘嗽協(xié)助噦音吸收;蟾皮藥膜貼局部用于痄腮、癤腫初起等。

　　四、其他治法

　　兒科常用其他治法很多，這些治法一般不需用藥，可根據(jù)病種及患兒個(gè)體情況，單獨(dú)使用或配合使用。

　　(一)推拿療法

　　推拿療法是用推拿手法防治疾病的方法。小兒推拿療法應(yīng)用方便有效，不需服藥打針，受到患兒及家長(zhǎng)的歡迎。推拿療法有促進(jìn)氣血運(yùn)行、經(jīng)絡(luò)通暢、神氣安定、臟腑調(diào)和的作用，兒科臨床常用于泄瀉、嘔吐、腹痛、疳證、厭食、感冒、哮喘、遺尿、肌性斜頸、痿證等病證。小兒推拿療法有兒科特定的穴位。操作手法要求輕快柔和、平穩(wěn)著實(shí)而不飄浮，常用手法有按法、摩法、推法、拿法、掐法、揉法、搓法等。急性出血性疾病、急性外傷、急腹癥，以及局部有皮膚病者，不宜推拿。

　　捏脊是小兒推拿療法中常用的一種方法，通過(guò)對(duì)督脈和膀胱經(jīng)的捏拿，達(dá)到調(diào)整陰陽(yáng)、通理經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、恢復(fù)臟腑功能的目的。常用治疳證、泄瀉、遺尿及脾胃虛弱的患兒。操作方法：患兒俯臥。醫(yī)生兩手半握拳，兩食指抵于背脊之上，自尾椎兩旁開(kāi)始，以?xún)墒帜粗干煜蚴持盖胺?，合力挾住肌肉提起，而后食指向前，拇指向后退，作翻卷?dòng)作，兩手同時(shí)向前移動(dòng)，自長(zhǎng)強(qiáng)穴起，一直捏到大椎穴，如此反復(fù)5次，從第3次起，每捏3把，將皮膚提起1次。每日1次，連續(xù)6天為療程，休息1天，再作第2療程。對(duì)脊背皮膚感染、出血的患兒禁用此法。

　　(二)針灸療法

　　針灸療法包括多種針?lè)ê途姆?。小兒針灸療法常用于治療遺尿、哮喘、泄瀉、痢疾、痿證、痹證等病證。小兒針灸療法所用經(jīng)穴基本與成人相同，但小兒接受針刺的依從性較差，故一般采用淺刺、速刺的方法，不常深刺和留針;小兒灸治常用艾條間接灸法，與皮膚有適當(dāng)距離，以皮膚微熱微紅為宜。

　　小兒針?lè)ǔw針外，還常用頭針、腕踝針、耳針，這些針?lè)ㄒ越?jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、神經(jīng)學(xué)說(shuō)為理論指導(dǎo)，分別于頭部、腕踝、耳朵取穴，施針便利，不受季節(jié)限制。激光穴位照射更免除了金屬針刺，無(wú)痛苦、無(wú)損傷、無(wú)感染，應(yīng)用日益廣泛。

　　刺四縫療法是小兒針?lè)ㄖ谐Ｓ玫囊环N。四縫是經(jīng)外奇穴，位于食指、中指、無(wú)名指、小指四指中節(jié)正中點(diǎn)，是手三陰經(jīng)所過(guò)之處。針刺四縫有解熱除煩、通暢百脈、調(diào)和臟腑的功效，常用于治療疳證、厭食。操作方法：皮膚局部消毒后，用三棱針或粗毫針針刺約1分深，刺后用手?jǐn)D出黃白色粘液少許，每日1次。

　　(三)拔罐療法

　　兒科拔罐療法常用口徑4—5cra的竹罐或玻璃罐。本法有促進(jìn)氣血流暢、營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行，祛風(fēng)、散寒、止痛的功效，常用于肺炎喘嗽、哮喘、腹痛、遺尿等病證。操作方法：先在局部涂上凡士林，然后將酒精棉球點(diǎn)燃，置杯內(nèi)數(shù)秒鐘，取出后迅速將罐緊罩在選定的皮膚上，由于負(fù)壓，皮膚被吸人罐內(nèi)而高起，約5—10分鐘后取去。取罐時(shí)以食指按壓罐邊皮膚，同時(shí)將罐向另一側(cè)傾斜，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，罐子即自行脫落。若是高熱抽風(fēng)、水腫、出血、嚴(yán)重消瘦、皮膚過(guò)敏、皮膚感染者，不宜采用此法。

　　(四)割治療法

　　兒科割治療法常取兩手大魚(yú)際處割治。本法有調(diào)和氣血、促進(jìn)脾胃運(yùn)化功能等功效，常用于疳證、哮喘等病證。操作方法：將兩手掌局部消毒后，用大拇指撳住刀口旁約lcm處，用0.4em寬的平口手術(shù)刀直戳割治部位，創(chuàng)口長(zhǎng)約0.5em，然后擠出赤豆大小黃白色脂狀物，并迅速剪去，再用紅汞棉球覆蓋其上，繃帶包扎，5天后可解除包扎。術(shù)中、術(shù)后防止感染。

　　結(jié)語(yǔ)：同問(wèn)上文的了解，我們知道兒科治法主要有治法選用，治法原則和中藥用法三大特點(diǎn)，其中在治法上面又例舉了很多種。相信通過(guò)上面的詳細(xì)解讀都有了一定認(rèn)識(shí)了吧，所以以后對(duì)癥下藥，對(duì)小兒的疾病的控制也是有理有據(jù)的。