第四節(jié) 哮喘

  哮喘是小兒時(shí)期易患上的的肺部常見病之一,那么這種病癥的病因是什么?在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是如何治療的?在今后日常生活中又該如何進(jìn)行預(yù)防?下面就和小編一起來了解一下吧。

  哮喘是小兒時(shí)期的常見肺系疾病,以發(fā)作性喉間哮鳴氣促,呼氣延長(zhǎng)為特征,嚴(yán)重者不能平臥。哮指聲響,喘指氣息,臨床上哮常兼喘。本病包括了西醫(yī)學(xué)所稱喘息性支氣管炎、支氣管哮喘。本病發(fā)作有明顯的季節(jié)性,以冬季及氣溫多變季節(jié)發(fā)作為主,年齡以1—6歲多見。95%的發(fā)病誘因?yàn)楹粑栏腥?,發(fā)病有明顯的遺傳傾向,起病愈早遺傳傾向愈明顯。

  古代醫(yī)籍對(duì)哮喘記載甚多,金元之前,多列入喘門,《丹溪心法·喘論》首先命名為“哮喘”。

  一、哮喘的病因病機(jī)

  本病的發(fā)病原因既有內(nèi)因,又有外因。內(nèi)因責(zé)之于痰飲內(nèi)伏,與肺脾腎三臟有關(guān),外因主要為感受外邪,接觸異氣。

  小兒肺臟嬌嫩,脾常不足,腎常虛。肺虛則衛(wèi)外失固,腠理不密,易為外邪所侵,邪阻肺絡(luò),氣機(jī)不利,津液凝聚為痰;脾主運(yùn)化水谷精微,脾虛不運(yùn),生濕釀痰,上貯于肺;腎氣虛弱,不能蒸化水液而為清津,上泛為痰,聚液成飲。痰飲留伏與肺脾腎三臟功能失常有關(guān),尤其責(zé)之于肺脾兩臟。外因以外感六淫為主,六淫之邪,冬春多為風(fēng)寒、風(fēng)熱,或秋季乍冷乍熱,外邪乘虛入侵而誘發(fā)。邪人肺經(jīng),引動(dòng)伏痰,痰阻氣道,肺失肅降,氣逆痰動(dòng)而為哮喘。

本病的發(fā)病原因既有內(nèi)因,又有外因。內(nèi)因責(zé)之于痰飲內(nèi)伏,與肺脾腎三臟有關(guān),外因主要為感受外邪,接觸異氣。.jpg

  此外,若接觸異氣,如異味、花粉、煤煙、羽毛等,或嗜食酸咸甜膩,也能刺激氣道,

  影響肺的通降功能而誘發(fā)哮喘。精神失調(diào)和過度疲勞也是小兒哮喘的重要誘因。

  哮喘的病位主要在肺,其主要發(fā)病機(jī)理為痰飲內(nèi)伏,遇外來因素感觸而發(fā),反復(fù)不已。發(fā)作時(shí),痰隨氣升,氣因痰阻,相互搏結(jié),阻塞氣道,氣機(jī)升降不利,以致呼氣不暢,氣息喘促,咽喉哮吼痰鳴。邪蘊(yùn)肺絡(luò),肺氣壅塞不暢,胸部窒悶。肺氣不宣,致心血瘀阻,可致肢端、顏面出現(xiàn)紫紺。邪盛正衰,氣陽外脫,可見額汗、肢冷、面色白、脈微等喘脫危候。

  由于感邪的不同,體質(zhì)的差異,所以又有病性上寒熱的區(qū)別及轉(zhuǎn)化。哮喘反復(fù)發(fā)作,肺氣耗散,寒痰傷及脾腎之陽,痰熱耗灼肺腎二陰,則可由實(shí)轉(zhuǎn)虛。在平時(shí)表現(xiàn)肺、脾、腎等臟氣虛弱之候,如正氣來復(fù),內(nèi)飲蠲化,病有轉(zhuǎn)機(jī),發(fā)作可漸減少而趨康復(fù)。若痰飲不除,臟氣虛弱未復(fù),哮有夙根,觸遇誘因又可引起哮喘再次發(fā)作,反復(fù)發(fā)作,致使正氣衰減,疾病遷延,纏綿難愈。

  二、哮喘的臨床診斷

  (一)診斷要點(diǎn)

  1.常突然發(fā)病,發(fā)作之前,多有噴嚏、咳嗽等先兆癥狀。發(fā)作時(shí)不能平臥,煩躁不安,氣急,氣喘。

  2.有誘發(fā)因素,如氣候轉(zhuǎn)變、受涼受熱或接觸某些過敏物質(zhì)。

  3.可有嬰兒期濕疹史或家族哮喘史。

  4.肺部聽診,兩肺滿布哮鳴音,呼氣延長(zhǎng)。哮喘如有繼發(fā)感染或?yàn)橄灾夤苎?,可聞及粗大濕噦音?/p>

  5.血象檢查:支氣管哮喘,白細(xì)胞總數(shù)正常,嗜酸性粒細(xì)胞可增高;伴肺部感染時(shí),白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。

  (二)鑒別診斷

  哮喘需與肺炎喘嗽相鑒別。哮喘以咳嗽、氣喘、呼氣延長(zhǎng)為主癥,多數(shù)不發(fā)熱,兩肺聽診以哮鳴音為主;肺炎喘嗽以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主癥,多數(shù)發(fā)熱,兩肺聽診以濕噦音為主。

  三、辨證論治

  (一)辨證要點(diǎn)

  哮喘臨床分發(fā)作期與緩解期。發(fā)作時(shí)哮吼痰鳴,喘急倚息,以邪實(shí)為主??却迭S,身熱面赤,口干舌紅為熱性哮喘;咳喘畏寒,痰多清稀,舌苔白滑為寒性哮喘。緩解期哮喘已平,出現(xiàn)肺脾腎三臟不足,以正虛為主。辨別哮喘虛實(shí)可從病程長(zhǎng)短、全身癥狀輕重來區(qū)別,氣短多汗,易感冒多為氣虛;形寒肢冷面白,動(dòng)則心悸為陽虛;消瘦乏力、盜汗面紅為陰虛。

  (二)治療原則

  本病的治療,發(fā)作期當(dāng)攻邪以治其標(biāo),分辨寒熱虛實(shí)、寒熱夾雜分別隨證施治。緩解期治以扶正,調(diào)其臟腑功能。由于哮喘的病因復(fù)雜,采用多種療法綜合治療,除口服藥外,霧化吸入、敷貼、針灸療法,以及配合環(huán)境療法、心身療法可增強(qiáng)療效。

本病的治療,發(fā)作期當(dāng)攻邪以治其標(biāo),分辨寒熱虛實(shí)、寒熱夾雜分別隨證施治。緩解期治以扶正,調(diào)其臟腑功能。.jpg

  (三)分證論治

  發(fā)作期

  1.寒性哮喘

  證候:咳嗽氣喘,喉間有痰鳴音,痰多白沫,形寒肢冷,鼻流清涕,面色淡白,惡寒無汗,舌淡紅,苔白滑,脈浮滑。

  分析:風(fēng)寒外束,痰濕阻肺。風(fēng)寒在表,故惡寒無汗,鼻流清涕;痰濕內(nèi)阻,陽氣不能宣暢,故面色淡白;濕痰阻絡(luò),氣道受阻·,故咳嗽氣喘,吐白沫痰;痰氣相搏,喉間可聞哮鳴音。

  治法:溫肺散寒,化痰定喘。

  方藥:小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減。常用藥:麻黃、桂枝宣肺散寒,細(xì)辛、干姜溫肺化飲,白芥子、蘇子、萊菔子行氣化痰,白芍藥、五味子斂肺平喘。

  咳甚加紫菀、款冬花化痰止咳;哮吼甚加地龍、僵蠶化痰解痙;氣逆者,加代赭石降氣;便秘者,加全瓜蔞通腑滌痰。

  2.熱性哮喘

  證候:咳嗽哮喘,聲高息涌,咯痰稠黃,喉間哮吼痰鳴,胸膈滿悶,身熱,面赤,口干,咽紅,尿黃便秘,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

  分析:外感風(fēng)熱,引動(dòng)伏痰。痰熱蘊(yùn)阻,肺氣失肅,故咳嗽哮喘,聲高息涌,咯痰稠黃;外感風(fēng)熱,故身熱面赤,咽紅口干。

  治法:清肺化痰,止咳平喘。

  方藥:麻杏石甘湯加味。常用藥:麻黃、生石膏宜肺清熱,杏仁、葶藶子、桑白皮瀉肺降逆,蘇子化痰,生甘草調(diào)和諸藥。

  喘急者加地龍、膽南星滌痰平喘;痰多者,加天竺黃、竹瀝豁痰降氣;熱重者加虎杖、梔子清熱解毒;便秘者,加全瓜蔞、大黃降逆通腑。

  3.外寒內(nèi)熱

  證候:惡寒發(fā)熱,鼻塞噴嚏,流清涕,咯痰粘稠色黃,口渴引飲,大便干結(jié),舌紅,苔薄白,脈滑數(shù)。

  分析:表寒未清,內(nèi)已化熱。風(fēng)寒在表故見惡寒發(fā)熱,打噴嚏,流清涕;口渴引飲,吐痰粘稠色黃,便秘為里有痰熱之象。

  治法:解表清里,定喘止咳?!?/p>

  方藥:大青龍湯加減。常用藥:麻黃、桂枝、生姜溫肺平喘,生石膏清里熱,生甘草和中,白芍、五味子斂肺。

  熱重者,加黃芩、魚腥草清肺熱;咳喘哮吼甚者,加射干、桑白皮泄肺熱;痰熱明顯者,力D地龍、僵蠶、黛蛤散、竹瀝清化痰熱。

  4.肺實(shí)腎虛

  證候:病程較長(zhǎng),哮喘持續(xù)不已,動(dòng)則喘甚,面色欠華,小便清長(zhǎng),常伴咳嗽、喉中痰吼,舌淡苔薄膩,脈細(xì)弱。

  分析:正虛邪戀,虛實(shí)夾雜。痰熱阻肺,肺氣失宣,故咳嗽,喉間痰吼;腎虛不納,故病程遷延,哮喘反復(fù),動(dòng)則喘甚。

  治法:瀉肺補(bǔ)腎,標(biāo)本兼顧。

  方藥:射干麻黃湯合都?xì)馔杓訙p。常用藥:麻黃、射干平喘化痰,半夏、款冬、紫菀清肺化痰,細(xì)辛、五味子斂汗平喘,山茱萸、熟地益腎,淮山藥、茯苓健脾化痰。

  動(dòng)則氣短難續(xù),加胡桃肉、紫石英、訶子攝納補(bǔ)腎;畏寒肢冷,加補(bǔ)骨脂、附片行氣散寒;痰多色白,屢吐不絕者,加白果、芡實(shí)補(bǔ)腎健脾化痰;發(fā)熱咯痰黃稠,加黃芩、冬瓜子、金蕎麥清泄肺熱。

  緩解期。

  1.肺脾氣虛

  證候:氣短多汗,咳嗽無力,常見感冒,神疲乏力,形瘦納差,面色蒼白,便溏,舌淡,苔薄白,脈細(xì)軟。

  分析:肺衛(wèi)不固,脾運(yùn)失調(diào)。肺主表,衛(wèi)表不固故多汗,易感冒。肺主氣,肺虛則氣短,咳嗽無力。脾主運(yùn)化,脾虛運(yùn)化失健故納差,便溏,失于充養(yǎng)則形瘦。

  治法:健脾益氣,補(bǔ)肺固表。

  方藥:人參五味子湯合玉屏風(fēng)散加減。常用藥:人參、五味子補(bǔ)氣斂肺,茯苓、白術(shù)健脾補(bǔ)氣,黃芪、防風(fēng)益氣固表,百部、橘紅化痰止咳。

  汗出甚加煅龍骨、煅牡蠣固澀止汗;痰多加半夏、天竺黃化痰;納谷不香加神曲、谷芽消食助運(yùn);腹脹加木香、.枳殼理氣;便溏加山藥、扁豆健脾。

  2.脾腎陽虛

  證候:面色光白,形寒肢冷,腳軟無力,動(dòng)則氣短心悸,腹脹納差,大便溏瀉,舌淡苔薄白,脈細(xì)弱。

  分析:脾腎兩虛,攝納無權(quán)。脾虛失運(yùn)則見腹脹納差,大便溏瀉。腎虛失納,見面色光白,形寒肢冷,腳軟無力,動(dòng)則氣短。

  治法:健脾溫腎,固攝納氣。

  方藥:金匱腎氣丸加減,常用藥:附子、肉桂溫腎補(bǔ)陽,山茱萸、熟地黃補(bǔ)益肝腎,淮山藥、茯苓健脾,胡桃肉、五味子、白果斂氣固攝。

  虛喘明顯加蛤蚧、冬蟲夏草補(bǔ)腎斂氣;咳甚加款冬花、紫菀止咳化痰;夜尿多者,加益智仁、菟絲子補(bǔ)腎固攝。.

  3.肺腎陰虛

  證候:面色潮紅,咳嗽時(shí)作,甚而咯血,夜間盜汗,消瘦氣短,手足心熱,夜尿多,舌紅苔花剝,脈細(xì)數(shù)。

  分析:肺腎兩虧,陰虛內(nèi)熱。久病肺腎兩虧,故消瘦氣短,咳嗽時(shí)作,夜尿多。陰虛內(nèi)熱,故面色潮紅,夜間盜汗,手足心熱。

  治法:養(yǎng)陰清熱,補(bǔ)益肺腎。

  方藥:麥味地黃丸加減。常用藥:麥門冬、百合潤(rùn)養(yǎng)肺陰,五味子益腎斂肺,熟地黃、枸杞子、山藥補(bǔ)益腎陰,丹皮清熱。

  盜汗甚加知母、黃柏、癟桃干清熱斂汗;夜間嗆咳加百部、北沙參養(yǎng)陰止咳;咯痰帶血加阿膠、白芍養(yǎng)陰止血;潮熱加青蒿清虛熱。

  四、預(yù)防護(hù)理

  (一)預(yù)防

  1.重視預(yù)防,避免各種誘發(fā)因素,適當(dāng)進(jìn)行體格鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。

  2.注意氣候影響,做好防寒保暖工作,冬季外出應(yīng)帶口罩。尤其氣候轉(zhuǎn)變或換季時(shí),要預(yù)防感冒誘發(fā)哮喘。有外感病證要及時(shí)治療。

  3.發(fā)病季節(jié),防止活動(dòng)過度和情緒激動(dòng),以免誘發(fā)哮喘。

  (二)護(hù)理

  1.居室宜空氣流通,陽光充足。冬季要和暖,夏季要涼爽通風(fēng)。避免接觸特殊氣味。

  2.飲食宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng),忌進(jìn)生冷油膩、辛辣酸甜以及海鮮魚蝦等可能引起過敏的食物,以免誘發(fā)哮喘。

  3.注意心率、脈象變化,防止哮喘大發(fā)作產(chǎn)生。

  結(jié)語:通過本文的了解我們知道哮喘的相關(guān)知識(shí),中醫(yī)學(xué)也針對(duì)發(fā)作期和緩解期給出相對(duì)應(yīng)的治療方法,所以在平時(shí)要多注意預(yù)防,進(jìn)行體格鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),同時(shí)在發(fā)病季節(jié)也應(yīng)該積極護(hù)理。各位家長(zhǎng)們也不用過于擔(dān)心。

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