第七節(jié) 小兒暑溫

　　您身邊的小孩是否會(huì)患上季節(jié)性的暑溫，對(duì)于2-6歲兒童也極其常見。那么究竟什么是小兒暑溫?中醫(yī)是否給出小兒暑溫的治療方法?在日常生活中我們?cè)撛鯓幼霾拍茴A(yù)防小兒患上暑溫?下面就和小編一起來了解一下吧!

　　本病發(fā)病季節(jié)多在7、8、9月盛夏時(shí)節(jié);有明顯的季節(jié)性。發(fā)病年齡自幼兒至老年都可感染，多見于10歲以下兒童，尤以2-6歲兒童發(fā)病率高，且有較強(qiáng)傳染性。近二十年來，由于大規(guī)模推行接種流行性乙型腦炎疫苗，本病發(fā)病率明顯下降，已消滅了流行趨勢，僅見少數(shù)散發(fā)病例，發(fā)病癥狀也有所減輕。

　　一、小兒暑溫的病因

　　本病系感染暑溫邪毒而發(fā)病。夏季暑氣當(dāng)令，暑溫邪毒易于流行，其邪傷人速，特別是小兒時(shí)期神怯氣弱，氣血未充，臟腑未堅(jiān)，一旦被暑溫邪毒所侵，正不勝邪，則卒然發(fā)病。

　　本病屬溫病范疇，其病理機(jī)轉(zhuǎn)不越衛(wèi)、氣、營、血之間的傳變規(guī)律。暑邪入侵，犯“衛(wèi)”則發(fā)熱頭痛無汗，頭項(xiàng)強(qiáng)直;人“氣”則高熱口渴，有汗熱不解，頭痛劇烈，神倦或煩躁不安;人“營”則心肝俱病，神昏痙厥;人“血”則傷津劫液，耗血?jiǎng)友?，吐出咖啡樣血液，以及由此而出現(xiàn)呼吸不整，內(nèi)閉外脫。然暑為陽邪，易化熱化火，傷人速，且小兒患病，易虛易實(shí)，傳變迅速。正如《溫病條辨·解兒難》指出：“小兒膚薄神怯，經(jīng)絡(luò)臟腑嫩小，邪之來也，勢如奔馬，其傳變也，急如掣電?！惫什簧偈顪鼗純浩鸩〖北?，病變迅速，往往衛(wèi)分未解，已傳氣分，出現(xiàn)衛(wèi)氣同病，氣分之熱未解，又竄營分，而致氣營兩燔，甚至營病及血，營血同病。本病臨床表現(xiàn)為高熱、抽風(fēng)、昏迷三大主癥，其突出的病理演變是：高熱可引起抽風(fēng)，抽風(fēng)促使生痰，痰盛可致抽風(fēng)和昏迷，故其病理轉(zhuǎn)歸為熱生風(fēng)，風(fēng)生痰，熱、痰、風(fēng)相互轉(zhuǎn)化，互為因果，形成惡性循環(huán)。若邪甚正虛，則致內(nèi)閉外脫，熱、痰、風(fēng)三者充斥三焦，正不勝邪，極易出現(xiàn)呼吸不整，氣息斷續(xù)，脈微肢厥等危象。若暑邪夾濕，濕性粘滯，暑濕熏蒸，內(nèi)困中焦，蒙蔽清陽，可出現(xiàn)頭痛如裹，熱勢不揚(yáng)，胸悶嘔吐，昏迷不醒等癥。

　　本病后期，由于長期高熱、抽風(fēng)、昏迷，導(dǎo)致傷氣耗陰，病久則氣血營衛(wèi)失調(diào)，筋脈失養(yǎng)?；蛴嘈拔辞?，風(fēng)痰留阻絡(luò)道，而產(chǎn)生不規(guī)則的發(fā)熱，肢體震顫，神識(shí)不慧，癡呆，失語，吞咽困難，四肢強(qiáng)直性癱瘓等癥狀。若日久不愈，臟腑、經(jīng)絡(luò)難以恢復(fù)功能，延至終身病殘的后遺癥。

　　綜合病機(jī)，本病為暑溫邪毒內(nèi)犯肺胃心肝，熱痰風(fēng)彌漫三焦、臟腑經(jīng)絡(luò)。在急性期出現(xiàn)熱、痰、風(fēng)證，以實(shí)證為主，關(guān)鍵在于熱;恢復(fù)期及后遺癥期出現(xiàn)熱、痰、風(fēng)證，則以痰、風(fēng)為多，且以虛為主或虛中夾實(shí)。

　　二、小兒暑溫的臨床診斷

　　(一)診斷要點(diǎn)

　　1.有明顯季節(jié)性，多發(fā)生于盛夏季節(jié)。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)初熱期：病程第1-3天，有發(fā)熱、頭痛、嗜睡、嘔吐，可有腦膜刺激征。

　　(2)極期：病程第4—10天，持續(xù)高熱，意識(shí)障礙加深，甚則昏迷、抽風(fēng)，或反射消失，肌張力增強(qiáng)，腦膜刺激征。重癥者可出現(xiàn)腦疝，呼吸衰竭。

　　(3)恢復(fù)期：病程第7—u天起，體溫漸降，神志漸清，多數(shù)患者逐漸康復(fù)。部分嚴(yán)重病例恢復(fù)較慢。

　　(4)后遺癥期：少數(shù)重癥病人在起病6個(gè)月后仍留有神經(jīng)精神癥狀，如癱瘓、癡呆等，為后遺癥。

　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1)血象：白細(xì)胞總數(shù)升高，一般在(10—凹)X10空格幾左右，中性粒細(xì)胞增至80%以上。

　　(2)腦脊液：壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在(0.05-0.5)X10空格，早期以中性粒細(xì)胞為主，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常。

　　(3)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)病后2-3周內(nèi)陽性;血凝抑制試驗(yàn)病后5天出現(xiàn)陽性，第2周達(dá)高峰。

　　(二)鑒別診斷

　　應(yīng)與疫毒痢鑒別。疫毒痢起病急，突然高熱、神昏、驚厥，肛門指診或鹽水灌腸檢查大便可見膿血，培養(yǎng)可見痢疾桿菌。

　　三、辨證論治

　　(一)辨證要點(diǎn)

　　根據(jù)本病發(fā)病情況和傳變過程多迅速，一般可按溫病衛(wèi)、氣、營、血的規(guī)律進(jìn)行辨證。

　　由于發(fā)病急暴，傳變迅速，如初現(xiàn)衛(wèi)分證，迅即傳人氣分營分，甚則徑人營血，其界限較難辨析。因此，可依據(jù)本病臨床所見發(fā)熱、神昏、抽風(fēng)等三大主癥，結(jié)合小兒驚風(fēng)熱、痰、風(fēng)的病機(jī)轉(zhuǎn)歸，掌握其相互之間的聯(lián)系和區(qū)別，作出正確的辨證論治。

　　按本病的傳變規(guī)律，急性期一般2周左右，初期約1-3天，可見高熱無汗等衛(wèi)氣癥狀;3-7天進(jìn)入極期，此時(shí)邪在氣營，熱、痰、風(fēng)三證俱全。也有病情急暴者，起病即見抽風(fēng)、昏迷、內(nèi)閉外脫之象，則屬險(xiǎn)證、危證。本病后期，邪去正傷，多見虛證或虛中夾實(shí)，所見熱證，則為余邪不清，陰虛內(nèi)熱;痰證，則為痰阻經(jīng)絡(luò)，內(nèi)蒙清竅;風(fēng)證，則為肝腎虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

　　(二)治療原則

　　本病治療原則以清熱、豁痰、開竅、熄風(fēng)為主。急性期以解熱為關(guān)鍵，熱在表者，宜清暑透表，使邪從外泄;在里者，宜甘寒清熱或通腑泄熱;邪郁化火，人營人血，則苦寒或咸寒清營瀉火。結(jié)合痰、風(fēng)之證，分別施以開竅豁痰，鎮(zhèn)驚熄風(fēng)等法。后期以扶正祛邪為原則。余邪未盡，虛熱不退者，以養(yǎng)陰清熱為法;痰蒙清竅，神識(shí)癡呆者，以宣竅豁痰為法;虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肝腎不足者以養(yǎng)陰熄風(fēng)為法。

　　四、小兒暑溫的治療方法

　　(一)中成藥劑

　　1.清開靈注射液每次10-20mL，加入10%葡萄糖液中靜脈滴注。1日1次。用于邪熾氣營證。

　　2.生脈飲注射液每次10—20mL，加入10%葡萄糖液中靜脈滴注。1日1次。用于邪人營血、氣陰虛衰證。

　　3.脈絡(luò)寧注射液每次10—20mL，加入10%葡萄糖液中靜脈滴注。1日1次。用于痰蒙清竅和內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)證。

　　(二)單方驗(yàn)方

　　1.大青葉log，板藍(lán)根20g，甘草6g。1日1劑，水煎服。用于邪犯衛(wèi)氣證。

　　2.礞石粉2份，月石、芒硝各1份，用鮮竹瀝拌和喂服。每次1—3g,1日3次，2周為1療程。用于痰蒙清竅證。

　　3.蘄蛇粉，每次2g，1日3次。開水化服，連服15天。用于內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)證。

　　(三)針灸療法

　　1.取風(fēng)池、風(fēng)府、下關(guān)、頰車，強(qiáng)刺激不留針。1日或隔日1次。用于痰蒙清竅之失語癥。

　　2.取曲池、肩盂、外關(guān)、大椎，針刺，1日1次。用于內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)之上肢癱瘓;取陽陵泉、血海、風(fēng)市、足三里、絕骨，針刺，1日1次。用于內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)之癱瘓。

　　3.針刺天突、廉泉、內(nèi)庭、合谷。1日1次。用于痰蒙清竅之吞咽困難。

　　4.針刺廉泉、啞門、照海、通里、合谷、涌泉。1日1次。用于痰蒙清竅之語言障礙癥。

　　(四)推拿療法

　　用滾、揉、搓、搖等手法，對(duì)肢體癱瘓、關(guān)節(jié)僵硬的患兒進(jìn)行推拿療法，手法要有節(jié)奏，柔和、緩慢，由遠(yuǎn)端到近端。每次10-30分鐘，每日1-2次。

　　(五)急重癥西醫(yī)處理

　　1.退熱放置冰帽、冰袋及溫水擦浴、室內(nèi)空調(diào)等物理降溫措施。安乃近滴鼻或肌肉注射。撲熱息痛口服。

　　2.止驚藥物有安定、苯巴比妥、10%水合氯醛、冬眠靈等，依次選用上藥一種，觀察10—20分鐘，抽搐不止者換另一種，驚止者根據(jù)情況用維持劑量。

　　3.降低顱內(nèi)壓20%甘露醇、速尿等脫水劑靜脈注射或滴注，防治腦水腫、腦疝。

　　4.糾正呼吸衰竭應(yīng)用東莨菪堿、洛貝林、尼可剎米等肌肉注射或靜脈滴注。如重癥：呼吸衰竭藥物難以控制，即行氣管切開術(shù)，應(yīng)用人工呼吸器。

　　5.驚厥、面唇青紺者及時(shí)予以吸氧;喉間痰多不能咯吐者，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。

　　五、小兒暑溫的預(yù)防護(hù)理

　　1.預(yù)防

　　蚊子是傳播乙腦病毒的主要中間宿主。廣泛開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，積極防蚊滅蚊是預(yù)防乙腦的重要措施。及時(shí)接種乙腦疫苗。

　　2.護(hù)理

　　盛夏季節(jié)發(fā)現(xiàn)高熱、抽痙、昏迷病人需密切觀察，及時(shí)采取診斷、治療措施，力求早期診斷，早期治療，避免產(chǎn)生嚴(yán)重后遺癥或生命危險(xiǎn)。病室應(yīng)保持通風(fēng)涼爽，嚴(yán)密觀察病兒體溫、脈搏、呼吸、神識(shí)、血壓等情況，高熱病兒應(yīng)及時(shí)予以退熱降溫，昏迷、抽風(fēng)病兒及時(shí)予以吸氧、吸痰、止驚處理?；杳圆阂?jīng)常翻身，變換體位，清潔皮膚，防止褥瘡。注意補(bǔ)充營養(yǎng)，急性期宜給清淡而富營養(yǎng)的流汁食物，如豆?jié){、牛奶、西瓜水、綠豆湯、稀米湯等，水分必須充足，對(duì)不能進(jìn)食者應(yīng)用鼻飼，或靜脈滴注營養(yǎng)要素。

　　結(jié)語：到這里，相信大家對(duì)小兒暑溫已經(jīng)有一定認(rèn)識(shí)了吧，因其患病的特殊性，所以家長們要多多關(guān)注2-6歲兒童，他們是特殊人群，極易患上這種癥狀，同時(shí)在日常生活中也應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)預(yù)防和護(hù)理，夏季積極防蚊滅蚊，及時(shí)接種乙腦疫。