明代臨床醫(yī)學(xué)成就

　　明代醫(yī)學(xué)在很多科類中都有發(fā)展，其中包括內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科和外科等十個(gè)方面。那么明代臨床醫(yī)學(xué)到底取得了哪些成就呢？通過下文，我們一起來了解一下吧。

　　明代臨床醫(yī)學(xué)成就

　　一、內(nèi)科雜病

　　明代是內(nèi)科雜病學(xué)術(shù)全面發(fā)展并達(dá)到空前繁榮的時(shí)期，其特點(diǎn)，一是圍繞金元四家與古代醫(yī)學(xué)理論及醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的繼承和發(fā)展，所出現(xiàn)的不同學(xué)術(shù)流派及其學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴，主要是以薛已、張介賓、趙獻(xiàn)可等醫(yī)家所代表的溫補(bǔ)派對(duì)劉完素、朱丹溪醫(yī)學(xué)主張所展開的論爭(zhēng)，這種學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴對(duì)內(nèi)科雜病學(xué)術(shù)的發(fā)展起了很大的促進(jìn)作用。其二，內(nèi)科雜病學(xué)家們?cè)谂R證上更為重視辨證論治理論的運(yùn)用，使內(nèi)科雜病辨證淪治水平較以前明顯提高，其三，不少醫(yī)家對(duì)內(nèi)科雜病診治的總結(jié)與醫(yī)著空前增多，并能對(duì)臨證實(shí)踐發(fā)揮切實(shí)的指導(dǎo)作用。明代在內(nèi)科雜病學(xué)術(shù)上所取得的成就，使這門學(xué)術(shù)的發(fā)展趨于成熟，并對(duì)后世內(nèi)科雜病學(xué)術(shù)的發(fā)展產(chǎn)生了較大影響。

　　(一)丹溪學(xué)派傳人的學(xué)術(shù)影響

　　朱震亨的弟子較多，而且不乏在醫(yī)學(xué)上有一定成就與影響者，因此元末明初時(shí)丹溪學(xué)說一度頗有影響。其中素炙丹溪之門的醫(yī)家，有趙良仁、戴思恭、劉叔淵、王履等人。趙良亡所著《金匱衍義》一書，恪守丹溪家法，闡釋雜病立方施治的要旨，戴思恭除協(xié)助其師整理《金匱鉤玄》等醫(yī)著外，自己還著有《證治要決》、《證治類方》、《推求師意》等書，對(duì)丹溪學(xué)說多有闡發(fā)，如從陽(yáng)有余、陰不足的觀點(diǎn)出發(fā)，更強(qiáng)調(diào)了“火之為病”的危害性，及進(jìn)一步闡發(fā)“六郁之病”的證治等，對(duì)后世有一定影響。王履治學(xué)頗多創(chuàng)意，敢于大膽批評(píng)前人之說，他宗丹溪學(xué)說對(duì)東垣學(xué)說指斥甚力，王氏在內(nèi)科雜病中的一個(gè)突出成就，是對(duì)中風(fēng)提出了“真中鳳”和“類中風(fēng)”的獨(dú)特見解，對(duì)后世影響很大。

　　(二)溫補(bǔ)學(xué)派的盛行及其對(duì)內(nèi)科雜病的影響

　　薛已可謂溫補(bǔ)學(xué)派的倡導(dǎo)者，他在《內(nèi)科摘要·脾肺虧損咳嗽痰喘等癥》中提出，“當(dāng)補(bǔ)脾土、滋化源，使金水自能相生”的觀點(diǎn)，進(jìn)一步推論說脾胃一虛則諸癥蜂起。因此，他在治病時(shí)特別注重補(bǔ)益脾胃之氣，同時(shí)他也探討了腎命學(xué)說。由于脾腎在生理病理關(guān)系上極為密切，薛已對(duì)于以上虛為主者，主張“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾”之說;但當(dāng)腎虛為重時(shí)，則又以補(bǔ)腎為先。至脾腎皆虛，則經(jīng)常采用脾腎同治之法，兼籌并顧。在治則上，講究固本滋源，因而他在處方用藥時(shí)重視溫補(bǔ)，不尚苦寒。

　　綜上所述，溫補(bǔ)學(xué)派發(fā)展了易水學(xué)派的臟腑病機(jī)學(xué)說，除注重調(diào)理脾胃以治療內(nèi)科雜病的積極作用外，還深入地探討了腎命學(xué)說，從真陰元陽(yáng)兩個(gè)方面闡明了人體陰陽(yáng)平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制及重要意義，并于臨床實(shí)踐方面，在溫養(yǎng)補(bǔ)虛治療脾胃和腎命疾患過程中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)后世臨床各科產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。

　　(三)內(nèi)科雜病辨證論治水平的提高

　　中風(fēng)：有關(guān)中風(fēng)的病因，自金元以降，突出以“內(nèi)風(fēng)”立論，明代醫(yī)家在各自臨床實(shí)踐中，對(duì)此又有新的認(rèn)識(shí)。如吳昆指出陰陽(yáng)異位，升降失?？梢詫?dǎo)致中風(fēng)的形成。王肯堂則十分重視飲食習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)成分與中風(fēng)發(fā)病的關(guān)系，如久食膏梁厚味或肥甘之品的人，其發(fā)病率較高。孫文胤指出與情志、嗜欲、飲食、起居等因素密切相關(guān)。

　　張介賓繼而提出“非風(fēng)”之論，明確提出此與外風(fēng)無涉，實(shí)際應(yīng)該是《內(nèi)經(jīng)》所提的“厥逆”，因此正名為“非風(fēng)”。

　　(四)豐富的內(nèi)科雜病著述

　　明代有關(guān)內(nèi)科雜病的著述十分豐富，成為這一時(shí)期內(nèi)科雜病學(xué)術(shù)繁榮的重要特點(diǎn)之一。重要著述有：薛己《內(nèi)科摘要》，是中國(guó)醫(yī)學(xué)史上早以“內(nèi)科”命名的醫(yī)學(xué)專著;孫一奎《赤水玄珠》、樓英《醫(yī)學(xué)綱目》，強(qiáng)調(diào)辨證論治理論的運(yùn)用;虞傳《醫(yī)學(xué)正傳》，本丹溪之說而有所發(fā)揮;王綸《明醫(yī)雜著》提出“雜病用丹溪”的學(xué)術(shù)主張;龔?fù)①t《壽世保元》于中風(fēng)預(yù)防有獨(dú)到見解;秦景明《癥因脈治》強(qiáng)調(diào)臨證詢視證候的宜要性等等，在內(nèi)科雜病的診治上均各具特色。

　　而內(nèi)科雜病的專著與專篇?jiǎng)t有王肯堂《雜病證治準(zhǔn)繩》與張景岳《景岳全書·雜證謨》等，此外，方有執(zhí)《痙書》為痙病論治專著，周履靖《金笥玄玄》為蟲證論治專著，鄭全望《瘴瘧指南》為瘧疾論治專著，龔居中《痰火點(diǎn)雪》、胡慎柔《慎柔五書》及汪綺石《理虛元鑒》均為虛勞論治專著等。

　　二、婦產(chǎn)科

　　明代醫(yī)學(xué)13科中，仍獨(dú)立設(shè)婦人科，出現(xiàn)了不少婦產(chǎn)科專著，使婦產(chǎn)科學(xué)有了顯著進(jìn)步。王肯堂《女科證治準(zhǔn)繩》影響較大，該書資料豐富，以薛已的《校注婦人良方》為藍(lán)本，系統(tǒng)總結(jié)了明代以前婦產(chǎn)科學(xué)所取得的成就，反映了當(dāng)代婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展水平。武之望《濟(jì)陰綱目》(1620)是以《女科證治準(zhǔn)繩》為基礎(chǔ)改編而成的，疾病分類條理清晰，選方實(shí)用，流行較廣?！度f氏女科》3卷(1549)，是一本簡(jiǎn)易的婦科著作，臨證注重觀察，方藥配伍精當(dāng)，富有創(chuàng)新精神?！毒霸廊珪D人規(guī)》2卷，立論、治法均有獨(dú)到之處。

　　明代婦產(chǎn)科學(xué)的進(jìn)步還表現(xiàn)在，一些醫(yī)家思想解放，企圖擺脫封建思想束縛，要求給婦女患者進(jìn)行客觀檢查。在一些婦產(chǎn)科論著中，記載了女性生殖器的構(gòu)造?！杜谱C治準(zhǔn)繩》記述了女性外生殖器陰蒂及其功能;《廣嗣紀(jì)要》描述了陰道發(fā)育畸形，明代婦產(chǎn)科學(xué)在經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)方面都有顯著成就。

　　(一)有關(guān)月經(jīng)生理病理的論述

　　1、李時(shí)珍論月經(jīng)生理：明代關(guān)于月經(jīng)的論述，以李時(shí)珍《本草綱目》詳，對(duì)月經(jīng)周期性規(guī)律的認(rèn)識(shí)也更加明確，李時(shí)珍把兩月一次的稱并月，行經(jīng)期只吐血衄血，或眼耳出血者稱逆行，一生不行而受胎者，稱暗經(jīng);月月行經(jīng)而產(chǎn)子者是為盛胎，俗名垢胎。

　　2、萬全論體質(zhì)病理與月經(jīng)?。喝f全注重觀察婦女的體質(zhì)、性格特征與月經(jīng)病的關(guān)系。他認(rèn)為“肥白者多痰，瘦黑者多火”，性急躁者常兼氣郁氣逆，因而治療時(shí)應(yīng)在祁血調(diào)經(jīng)的同時(shí)分別加以化痰，降火及理氣。

　　(二)分娩臨床護(hù)理

　　1、選用接生人員：張介賓認(rèn)為，在分娩中，接生人員對(duì)母嬰安全至關(guān)重要。《景岳全書·穩(wěn)婆》指出，“凡用穩(wěn)婆，必須擇老誠(chéng)忠厚者”。

　　2、產(chǎn)房衛(wèi)生：《景岳全書·產(chǎn)要》要求產(chǎn)房?jī)?nèi)應(yīng)人少安靜、室溫適宜，通風(fēng)良好。尤為可貴的是，當(dāng)時(shí)致病菌雖尚未被人門發(fā)現(xiàn)，薛己卻已提出了一些可能對(duì)產(chǎn)房空氣消毒有益的措施，如用黃芪、川芎、當(dāng)歸等藥，置釜中水放，使藥氣散發(fā)滿室。其設(shè)備簡(jiǎn)便，方法易行。

　　(三)萬全論優(yōu)孕優(yōu)生

　　1、主張擇優(yōu)婚配：萬全認(rèn)識(shí)到婚配與優(yōu)生的關(guān)系，著《廣嗣紀(jì)要》16卷。他在“擇偶篇”中討論選擇配偶條件時(shí)強(qiáng)調(diào)，婚前應(yīng)考察配偶的身體發(fā)育和健康狀況。其中記有多種關(guān)于女性生殖器先天性生理缺陷，不宜婚配。

　　2、種子學(xué)說：《萬氏女科》提出“種子”論，提出“三虛四忌”作為不宜交媾受孕的注意事項(xiàng)，如環(huán)境惡劣、情感不暢、勞倦過度、醉后大飽等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，酒后受孕可致胎兒發(fā)育遲緩，出生后智力低下;惡劣環(huán)境、不良的精神刺激均可引起受精卵發(fā)育障礙。

　　3、養(yǎng)胎戒規(guī)：歷代醫(yī)家都重視孕婦的攝生養(yǎng)性，認(rèn)為對(duì)胎兒健康發(fā)育有重要作用?！度f氏女科》對(duì)歷代養(yǎng)胎法進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié)，歸納為六項(xiàng)戒規(guī)。“婦人受胎之后，所當(dāng)戒者，一曰房事，一曰飲食，一曰七情，一曰起居，一曰禁忌，一曰醫(yī)藥?！?/p>

　　三、兒科

　　明代兒科學(xué)漸趨成熟，在兒科理論和臨床實(shí)踐方面，都取得了較顯著的進(jìn)展。兒科名家輩出，兒科著述豐富，人痘接種術(shù)發(fā)明和應(yīng)用，以及對(duì)麻疹、驚風(fēng)、疳積等疾病的防治積累了不少新的經(jīng)驗(yàn)。

　　明代的兒科著作相當(dāng)豐富，僅存世的就有30多種，的有萬全《幼樹發(fā)揮》2卷(1549)和《育嬰秘訣》(16世紀(jì)中期);薛鎧與薛已父子合著《保嬰撮要》20卷(1556)、王肯堂《幼科證治準(zhǔn)繩》9卷(1602)等。當(dāng)時(shí)痘疹流行，研究專著甚多，約有20多種，如汪機(jī)《痘治理辨》3卷(1531)、萬全《痘疹心法》12卷(1568)和《片玉痘疹》13卷等。此外，其他醫(yī)書中也有較多的兒科內(nèi)容，如張介賓《景岳全書·小兒則》等。

　　對(duì)驚風(fēng)的證治，《古今醫(yī)鑒》提出驚、風(fēng)、痰、熱為“驚風(fēng)四證”，《幼科證治準(zhǔn)繩》。提出“八候”：搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視，為驚風(fēng)的主癥?！八淖C八候”提綱擎領(lǐng)，對(duì)于認(rèn)識(shí)驚風(fēng)很有意義。萬全分析了急、慢驚風(fēng)的病因，認(rèn)為各有三種，并觀察到癱瘓、失語(yǔ)等驚風(fēng)的后遺癥。其治療，萬氏在《幼科發(fā)揮》中介紹了家傳秘法：驚風(fēng)熱甚之時(shí)，宜瀉肝膽之火，吐瀉不止，欲發(fā)慢驚風(fēng)，宜補(bǔ)脾平肝。王肯堂從慢驚風(fēng)中又分出慢脾風(fēng)一證，治以生胃回陽(yáng)為法。

　　小兒疳證。宋《圣濟(jì)總錄》分24種，錢乙分五臟之疳論治。至明，楊繼洲《針灸大成》卷10簡(jiǎn)述為“面黃肌肉瘦，齒焦發(fā)落”，如此執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，大大方便了臨床鑒別診斷，有較大實(shí)用價(jià)值。萬全認(rèn)為“疳證雖有五臟之不同，其實(shí)皆脾胃之病也”。因而治療以健脾益腎、消積、殺蟲為大法。

　　四、外科

　　明代外科學(xué)在疾病認(rèn)識(shí)、醫(yī)療技術(shù)改進(jìn)及手術(shù)等方面，均有提高，出現(xiàn)了革新趨勢(shì)，繼元代之后，明代實(shí)行更為嚴(yán)格的醫(yī)戶制，這一制度雖不盡合理，但對(duì)技術(shù)要求較高的瘡瘍、骨傷、刀而箭治療技術(shù)的繼承和發(fā)展，卻有不少長(zhǎng)處。

　　(一)外科著作數(shù)量增加：明代外科著作，約有50種，其中有20余種至今仍是學(xué)習(xí)研究的參考書。綜合反映了明代外科學(xué)的發(fā)展水平，這些著作中流傳廣的是：《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》僅現(xiàn)存歷代刻本和抄本近20種;《外科準(zhǔn)繩》亦名《瘍醫(yī)準(zhǔn)繩》，作為叢書刊刻或單列刊刻近30種，《外科正宗》各種版本達(dá)50多種，流傳之廣，影響之深居歷代外科著作之冠。陳實(shí)功的《外科正宗》實(shí)際上是明代外科學(xué)發(fā)展水平的代表作。

　　(二)外科學(xué)派與學(xué)術(shù)思想：明代外科學(xué)繼承了宋元時(shí)代外科學(xué)的學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)，思想比較活躍，富有求實(shí)精神，出現(xiàn)了不同的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，以及與之相關(guān)的治療原則和醫(yī)療技術(shù)。外科學(xué)中不同觀點(diǎn)和相互爭(zhēng)鳴，對(duì)推動(dòng)它的發(fā)展具有積極意義。

　　楊清叟對(duì)癰、疽化膿性感染的陰陽(yáng)虛實(shí)辨證，論述甚詳，保存有不少民間驗(yàn)方。趙宜真繼承了他的理論、學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)。主張外科學(xué)的發(fā)展必須有大方脈作基礎(chǔ)，從他處理化膿性感染的理論依據(jù)和指導(dǎo)思想看，比較保守，但強(qiáng)調(diào)外科學(xué)家必須掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論則應(yīng)予肯定。

　　申斗垣的外科學(xué)術(shù)思想比較激進(jìn)，他崇拜華倫，深為其剖腹，刮骨等手術(shù)未能傳世而惋惜。他對(duì)各種外科疾病，多能根據(jù)不同情況，在辨證基礎(chǔ)上，給予手術(shù)或非手術(shù)的適時(shí)治療。申氏提出的治療原則和措施，至今仍有參考價(jià)值，如對(duì)筋瘤，主張“以利刀去之”;對(duì)血瘤，強(qiáng)調(diào)“以利刀割去，銀烙匙燒紅，一烙血止”，使不再生。這些由細(xì)致觀察和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)形成的正確結(jié)論，對(duì)外科治療學(xué)的發(fā)展極有價(jià)值。

　　(三)外科疾病認(rèn)識(shí)水平的提高：明代對(duì)外科疾病認(rèn)識(shí)水平有明顯提高，對(duì)一些疾病的病因、癥狀描述、診斷與鑒別診斷，以至提出針對(duì)病因的預(yù)防方法等方面，都做出了突出貢獻(xiàn)。

　　明代對(duì)化膿性感染并發(fā)膿毒血癥，有了較清楚的認(rèn)識(shí)。外科著作多于“疔瘡走黃”或“癰腫內(nèi)陷”項(xiàng)下論述此證，陳實(shí)功強(qiáng)調(diào)對(duì)該病預(yù)防，“貴在乎早”。特別是位于頭面部者，“其形雖小，其惡甚大”。并指出，不可艾灸退毒內(nèi)攻，反會(huì)倒陷定黃。薛己記載了鼻面三角危險(xiǎn)區(qū)化膿性感染引起的膿毒血癥，因患者未接受早期治療而死亡的病例。

　　(四)外科診療技術(shù)與急救：明代外科診療技術(shù)與急救技術(shù)均有較大進(jìn)步，舉例分述于下。

　　吸膿術(shù)：明代在處理膿腫切開引流方面，廣泛使用了吸膿術(shù)。所用器具不盡相同，其原理卻是一致的。趙宜真說：“用苦竹筒三、五、七個(gè)，長(zhǎng)一寸，一頭留節(jié)，削去其青令如紙薄，用撥毒藥煮十余沸，乘竹筒熱，以手便按上，緊吸于瘡口上，膿血水滿自然脫落，不然用手指脫更換別個(gè)竹筒，如此三、五次，毒盡消之”。用藥煮十余沸，固在增加其秉性使真空性能更佳，但也不能否認(rèn)其消毒和預(yù)防并發(fā)感染的作用。

　　(五)、外科手術(shù)、麻醉術(shù)及止血術(shù)：1、外科手術(shù)：明代在若干較小手術(shù)的技巧方面，有較大改進(jìn)和新的創(chuàng)造。2、麻醉術(shù)：麻醉一般與外科手術(shù)是同步發(fā)展的，明代局部麻醉術(shù)的顯著進(jìn)步，就是一個(gè)突出表現(xiàn)。王肯堂唇裂修補(bǔ)術(shù)，陳實(shí)功鼻息肉摘除術(shù)等，都是在局部麻醉下進(jìn)行的。3、止血與清潔消毒：外傷止血，明代前已有燒烙止血的廣泛應(yīng)用，明代在燒烙器具上有所改進(jìn)。陳實(shí)功強(qiáng)調(diào)綜合止血術(shù)，他說：“血飛不住，治宜如圣金刀散摻傷處，紙盞，絹扎，血即止”。紙蓋是壓迫止血，絹扎是結(jié)扎止血，明代部已較普遍的應(yīng)用。外科手術(shù)的順利進(jìn)行，除有效的麻醉及止血術(shù)配合外，防止并發(fā)感染十分重要。王肯堂對(duì)此似亦注意到，他說：“洗瘡藥須用文武火煎十?dāng)?shù)沸;洗瘡時(shí)勿以手觸嫩肉，亦不可氣吹之，應(yīng)避風(fēng)”。這些是為預(yù)防并發(fā)感染采取的措施。

　　五、皮膚病學(xué)

　　明代是皮膚病學(xué)理論和臨床實(shí)踐取得突出成就的時(shí)期。薛已《外科樞要》、汪機(jī)《外科理例》、申斗垣《外科啟玄》、陳實(shí)功《外科正宗》等著作記述了多種皮膚病，有關(guān)麻風(fēng)、梅毒專著的問世，使皮膚病學(xué)水平有顯著提高。

　　六、骨傷科

　　骨傷科亦屬外科，但中醫(yī)學(xué)中多獨(dú)立為一科而有自身的完善和發(fā)展、明代尤見進(jìn)步。

　　(一)傷科學(xué)派的主要特點(diǎn)

　　1、薛己學(xué)派

　　薛己學(xué)派主要有汪機(jī)、陳文治等。他們的學(xué)術(shù)主張主要表現(xiàn)為：強(qiáng)調(diào)整體現(xiàn)念，重脈理，重視元?dú)獾淖饔谩ＵJ(rèn)為治氣應(yīng)以補(bǔ)氣為主，治血要通過補(bǔ)氣養(yǎng)血實(shí)現(xiàn)活血化瘀，強(qiáng)調(diào)脾胃肝腎在治療骨傷中的作用，主張健脾培元，固腎治傷;重視內(nèi)治，反對(duì)單純依賴手法和外治;在藥物使用上主張平補(bǔ)，反對(duì)寒涼。從學(xué)術(shù)淵源看，薛氏這些主張與金元時(shí)期的脾胃學(xué)說有密切聯(lián)系。

　　楊清叟用營(yíng)衛(wèi)返榮湯，治損傷拆跌;強(qiáng)調(diào)“順氣勻血”。到了薛已，更以四物湯和補(bǔ)中益氣湯為主，對(duì)后世有較大影響。

　　2、少林寺學(xué)派

　　少林寺學(xué)派依據(jù)經(jīng)絡(luò)氣血傳輸理論，提出血頭行走穴道說。他們認(rèn)為人身氣血運(yùn)行有一個(gè)頭，即血頭，一晝夜十二個(gè)時(shí)辰，分別經(jīng)過十二個(gè)穴道。這一說法早見于《跌損妙方》，為此還專門編有“血頭行走穴道歌”。血頭行走穴道說是經(jīng)絡(luò)學(xué)說和子午流注在傷科的具體運(yùn)用。少林寺學(xué)振依據(jù)血頭行走穴道的時(shí)辰，采用跌打點(diǎn)穴治傷法，是他們的一種重要手法。在治療時(shí)，還配以藥物，救急方劑有七厘散、飛龍奪命丹、地鱉紫金丹，十三味總方是論穴治傷的主方。這些方藥，至今是臨床較常應(yīng)用的驗(yàn)方。

　　(二)骨折、關(guān)節(jié)脫位治療的進(jìn)步

　　明代在骨折和關(guān)節(jié)脫位的診斷治療上，都有較大的進(jìn)展。在診斷方法上，《普濟(jì)方》提出的下肢骨折復(fù)位效果診斷法，采用腳跟對(duì)齊，腳頭抵正，以檢測(cè)股骨或脛骨復(fù)位后的效果。

　　在治療方面，對(duì)骨折及關(guān)節(jié)脫位的手法有不少進(jìn)展。異遠(yuǎn)真人運(yùn)用端提法使頸椎脫位骨折復(fù)位，方法是讓病人取坐位，醫(yī)者用雙手將病者頭顱端定提起。

　　七、針灸學(xué)與推拿學(xué)

　　明代針灸學(xué)在宋金元針灸理論有較大發(fā)展的基礎(chǔ)上，進(jìn)入一個(gè)新階段，特別在針刺方面，在單式針法基礎(chǔ)上，形成20余種復(fù)式手法;灸療方面，由艾炷灸發(fā)展為使用艾卷的溫?zé)峋姆?。這一時(shí)期還出現(xiàn)了一些集大成的針灸著作。書中內(nèi)容多數(shù)是摘錄前人針灸學(xué)論述而成，且多歌賦形式表述者。

　　(一)針灸學(xué)說與理論的發(fā)展

　　汪機(jī)重視經(jīng)絡(luò)腧穴在瘡瘍?cè)\斷中的作用，提出五臟六腑之癰均有相應(yīng)募穴隱痛征象，可作為診斷依據(jù)之一;強(qiáng)調(diào)對(duì)癥狀的分析和治療選取腧穴郁應(yīng)結(jié)合經(jīng)絡(luò)循行。汪氏還注意到瘢痕組織對(duì)經(jīng)氣傳導(dǎo)的影響。

　　高武研究了按時(shí)選穴學(xué)說，主張廢棄當(dāng)時(shí)流行的“按時(shí)用穴”法，倡用“定時(shí)用穴”法。前者不問何病，皆于某日某時(shí)，針灸同一開穴，這種取穴法，療效不高，且易誤人。定時(shí)用穴法強(qiáng)調(diào)先知病，后定經(jīng)穴，再據(jù)該經(jīng)穴開穴時(shí)辰針灸，治病很有針對(duì)性。

　　楊繼洲研究了井穴的臨床運(yùn)用，在《針灸大成》中繪有“十二經(jīng)井穴圖”，列有井穴主治各種病證。他還進(jìn)一步闡發(fā)了八脈八穴理論，增加了楊氏治癥36項(xiàng)，使之成為系統(tǒng)學(xué)說。

　　李時(shí)珍的《奇經(jīng)八脈考》，發(fā)揮了奇經(jīng)八脈理論，指出奇經(jīng)也是經(jīng)脈，較為詳細(xì)地闡明了奇經(jīng)八脈的循行路線，所主癥狀等，豐富了經(jīng)絡(luò)學(xué)說的內(nèi)容，引起后世醫(yī)家對(duì)奇經(jīng)的重視。

　　(二)針刺手法和灸法的發(fā)展

　　重視針刺手法是明代針灸學(xué)的特點(diǎn)之一。徐風(fēng)詮釋了竇默的手指補(bǔ)瀉十四法，增加了使氣至病所的“調(diào)氣法”，用捻轉(zhuǎn)、按壓、插針等手法控制針感傳導(dǎo)的“龍虎升騰”和“納氣法”：記述了當(dāng)時(shí)臨床應(yīng)用的燒山火、透天涼、陽(yáng)中隱陰、陰中隱陽(yáng)、子午搗日、進(jìn)氣法、留氣法、抽添法、龍虎交戰(zhàn)法、青龍擺尾、白虎搖頭、蒼龜探穴、赤風(fēng)迎源等法，使復(fù)式手法達(dá)15種。

　　明代灸法也有明顯的發(fā)展。汪機(jī)、薛已等善用砭灸法、隔蒜灸法以治療外科疾病;李善用“煉臍”法養(yǎng)生防病，法用麝香、丁香、青鹽、夜明砂等20味藥末填臍中，上蓋槐皮，置艾絨施灸五、六十壯，使遍身汗出。如無汗，三、五日后再灸120壯，這是對(duì)唐代孫思邈保健灸的進(jìn)一步發(fā)展。張介賓重溫補(bǔ)亦重灸法，以為灸有散寒邪、除陰毒、開郁破滯、助氣回陽(yáng)之功。明代出現(xiàn)的艾卷灸首見于朱權(quán)的《壽域神方》，早艾卷并不摻藥。后來《本草綱目》，藥用沉香、木香、乳香、茵陳等與艾絨同搓為艾條，以治風(fēng)寒濕痹、寒性腹痛、痛經(jīng)等;擴(kuò)大了灸法的使用范圍。

　　(三)針灸著作和醫(yī)家

　　明代出現(xiàn)了較多的匯編性針灸著作，主要有徐風(fēng)《針灸大全》、商武《針灸聚英》、楊繼洲《針灸大成》、朱《普濟(jì)方·針灸》、吳昆《針方六集》、張介賓《類經(jīng)圖翼》等。此外尚有《瓊瑤神書》(一名《針灸神書大成》)、《秘傳常山敬齋楊先生針灸全書》等。內(nèi)容豐富的匯編性針灸專著的傳播，對(duì)推廣針灸學(xué)術(shù)起著重要作用。

　　除上述匯編性著作外，較針灸著作還有陳會(huì)這一時(shí)期出版了大幅明堂圖，如鎮(zhèn)江府刻印的《銅人明堂圖》、丘浚雕版的《明堂經(jīng)絡(luò)圖》2幅，上二者現(xiàn)已佚;趙文炳雕版的《銅人明堂圖》2幅。

　　(四)針灸銅人、按摩術(shù)等

　　明代太醫(yī)院仍用銅人考試針灸醫(yī)生，因此明朝政府和民間醫(yī)家均重視鑄造針灸銅人。明政府在洪武和正統(tǒng)間曾分別指定專人鑄造鋼人。高武鑒于以往僅有男子銅像一種，不符實(shí)際需要，因鑄男、女及童子銅像各一座，以方便取穴。此外，明代醫(yī)家開始重視推拿(即按摩)術(shù)，出現(xiàn)了不少有關(guān)推拿的專著，推拿不用針，不服藥，較適用于小兒，故推拿著作多著重于小兒。

　　(五)推家學(xué)的突出進(jìn)展與成就

　　明代，推拿學(xué)有突出的進(jìn)展和成就，首先表現(xiàn)在按摩科在太醫(yī)署醫(yī)學(xué)分科中又重新得到地位，是當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)十三科之一，從而為該學(xué)科之發(fā)展創(chuàng)造了條件。

　　其次是推拿術(shù)廣泛為醫(yī)家、養(yǎng)生家所接受，因此而得到推廣。如洪武12年(1379)朱權(quán)的《活人心法》中即收有仙術(shù)修養(yǎng)術(shù)、八段錦導(dǎo)引法、導(dǎo)引圖等，并結(jié)合中醫(yī)腎氣、命門火、臟腑等學(xué)說，增加了摩腎、按夾脊、叩涌、按腹等手法。其中之八段錦法，因其發(fā)展了坐功，簡(jiǎn)化了導(dǎo)引術(shù)，并能與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說緊密結(jié)合，因而為后世養(yǎng)生家多種著作收錄。如《尊生八箋》、《古今養(yǎng)生錄》等，流傳更廣。

　　再次是明代按摩家在廣泛總結(jié)兒科臨床應(yīng)用按摩法的基礎(chǔ)上，撰寫了大量有關(guān)兒科按摩著作，如《陳氏小兒按摩經(jīng)》(為楊繼洲收入《針灸大成》中)、《小兒推拿秘旨》、《小兒推拿仙術(shù)秘訣》等?！蛾愂闲喊茨?jīng)》(1601)用歌訣形式，介紹了小兒常見病證的按摩推拿的理論和方法。特別對(duì)掐法、推手指三關(guān)(風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、命關(guān))法及其適應(yīng)癥有詳述。《小兒推拿秘旨》(1604)認(rèn)為推拿對(duì)小兒保健醫(yī)療有獨(dú)特良效，“一有疾病，即可醫(yī)治，手到病除，效驗(yàn)立見，洵保赤之良法也?！?/p>

　　八、眼科、耳鼻喉科

　　明代是眼科學(xué)發(fā)展的高峰時(shí)期，王肯堂《雜病證治準(zhǔn)繩·七竅門》，在總結(jié)前代理論的基礎(chǔ)上，對(duì)內(nèi)服結(jié)構(gòu)如神膏(玻璃體)、神水(房水)、神光(視功能)形質(zhì)和功能均有論述，改進(jìn)了前代在內(nèi)眼結(jié)構(gòu)上認(rèn)識(shí)的不足，是反映明代眼科學(xué)發(fā)展水平的代表作之一。傅允科在此基礎(chǔ)上博采精輯撰成的《審視瑤函》，成為明清以來流行的眼科專著。其醫(yī)論部分切中時(shí)弊，對(duì)眼科理論和證治問題也有重要闡發(fā)。如“五輪不可忽論”論述了輪臟關(guān)系，認(rèn)為輪為標(biāo)，臟為本，眼部癥狀是五臟失于調(diào)和引起的?！坝盟幧鸁岣鳟愓摗钡葟乃幮蕴攸c(diǎn)出發(fā)，論及眼病辨證論治方法和用藥心得，促進(jìn)了后世眼科的發(fā)展。

　　耳鼻喉科學(xué)的成就：明代耳鼻喉科開始突破五臟與五官機(jī)械對(duì)應(yīng)的概念，從臨床實(shí)際出發(fā)，把耳鼻喉科疾病和多個(gè)臟器功能失調(diào)聯(lián)系起來。關(guān)于耳鼻喉科疾病，也多有記載。又沈之問《解圍元藪》的喉麻風(fēng)，薛已《外科發(fā)揮》的鼻與咽喉梅毒，竇夢(mèng)麟《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》的耳菌、耳痔;龔居中《紅爐點(diǎn)雪》的喉結(jié)核均系首次記述。有關(guān)耳鼻喉科疾病的治療，也有所發(fā)展。王肯堂《瘍醫(yī)證治準(zhǔn)繩》載有耳廓外傷撕裂之再植、斷層的分層縫合手術(shù)。

　　九、口腔科

　　薛己的《口齒類要》是現(xiàn)存第一部以口齒疾患為內(nèi)容的著作，全書涉及口齒咽喉、耳及皮膚病共12類，屬于口齒的有繭唇、口瘡、齒痛及舌證，每證之所論均先述生理、經(jīng)絡(luò)聯(lián)屬，次及病機(jī)，后附治驗(yàn)。薛氏繼承前人經(jīng)驗(yàn)，并述個(gè)人見解，重脾胃不足對(duì)口齒疾患的影響，治療多用補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯、六味丸和八味丸等，并附醫(yī)案。在治證中方法靈活，有常有變，迄今仍是口齒病治療與研究的重要參考書。

　　在口齒衛(wèi)生保健方面，李時(shí)珍《本草綱目》提出口齒保健的食忌，認(rèn)為多食甜食可致齲?！敖袢苏魲椂嘤眉Z、蜜拌過，久食損脾助濕熱也;啖棗多令人齒黃生慝”。飴糖條下說：“牙慝病人切宜忌之”。山楂條下又說：“齒齲人尤不宜也”。

　　在口齒病認(rèn)識(shí)上，陳實(shí)功《外科正宗》載有“痰包”證，類似舌下囊腫。并認(rèn)識(shí)到該病是反復(fù)發(fā)作的。

　　明代在口齒疾患的認(rèn)識(shí)和治療上，具有如下特點(diǎn)：

　　重視局部辨證：如《外科正宗》辨口瘡有：“虛火者，色淡而白斑細(xì)點(diǎn)，甚者陷露龜紋，……實(shí)火者，色紅而滿口爛斑，甚者腮舌俱腫”。李時(shí)珍辨唇癥狀有：“唇赤或腫則障熱，唇青或噤則寒，唇干或裂則燥，唇動(dòng)或渦則風(fēng)，唇白無色則虛，唇瀋濕爛則濕熱”。

　　十、法醫(yī)學(xué)

　　(一)法醫(yī)檢驗(yàn)

　　明代規(guī)定，京城的檢驗(yàn)由五城兵馬司負(fù)責(zé)初檢，京縣知縣負(fù)責(zé)復(fù)檢。外地初檢委給州縣正官，復(fù)檢由推官負(fù)責(zé)。

　　檢驗(yàn)程序：未檢之先，對(duì)尸親、證佐、兇犯人等進(jìn)行詳細(xì)審問，令其實(shí)招，以何物傷何致命之處，立為一案。隨即去停尸所，督令仵作如法檢報(bào)，認(rèn)定其致命之處。細(xì)驗(yàn)傷處的圓長(zhǎng)斜正，青赤分寸，果否系某物所傷，合同一干人眾質(zhì)對(duì)明白，各情輸服，然后成招。其中或有尸久發(fā)變青赤團(tuán)色，須辨析清楚，不能聽?wèi){仵作混報(bào)毆傷?！洞竺髀衫穼?duì)檢驗(yàn)失職作了明確規(guī)定。明代關(guān)于免檢的規(guī)定，比宋代更為具體，“據(jù)殺傷而死者，親屬雖告，不聽免檢?！?/p>

　　檢尸文件：沿用元代的檢尸法式。

　　保辜：明代在唐律有關(guān)規(guī)定基礎(chǔ)上，對(duì)保辜增加了保辜余限，在余限期內(nèi)，傷者死亡，亦依殺人論。

　　明代檢驗(yàn)制度建立起從告辜到告檢的程序，是其一項(xiàng)成就。是由呂坤(提刑按察司按察使)首先在山西等處建立的，主要由兩個(gè)格式構(gòu)成，即人命告辜式和人命告檢式。

　　(二)法醫(yī)學(xué)書籍

　　明代法醫(yī)學(xué)書籍，除重刊元刊本《洗冤集錄》和《無冤錄》外，還刊行了一些改編本和節(jié)要本?！断丛┙蒌洝?卷，不著撰人姓氏，附刊于《御制新頌大明律例注釋招擬折獄指南》卷10～15的頂欄。該書內(nèi)容以《洗冤集錄》為主，揉合《無冤錄》內(nèi)容而成，《洗冤法錄》不分卷，附刊于題為熊鳴岐輯《鼎鐫欽頌辨疑律例昭代王章》一書第5卷正欄，內(nèi)容以《洗冤集錄》為主。輔以《無冤錄》，《洗冤錄》節(jié)要本不分卷，《洗冤集覽》2卷，王圻編。亦為《洗冤集錄》的改編本。

　　(三)確定死亡的新方法

　　我國(guó)早有以呼吸停止及脈搏停止確定死亡的方法。明代為防止囚犯脫逃，提出了確定死亡的新方法，由于“重犯買通獄卒、醫(yī)生，詐稱病故。掌印官相驗(yàn)不親，委官亦惡兇穢，呈報(bào)真死，及尸出而脫逃”，為了確定是否真死，呂坤提出：“停息、定脈尤可憑，凡驗(yàn)囚尸，須要仵作仍須通鼻無嚏、勒指不紅、兩目下陷、通身如冰者，方準(zhǔn)搭結(jié)報(bào)死”，其中通鼻無嚏、勒指不紅、遍身如冰(尸冷顯著)，用這三項(xiàng)確定是否已真的死亡，較前就可靠得多。這一發(fā)現(xiàn)，成為明代法醫(yī)學(xué)的重要成就之一。

　　結(jié)語(yǔ)：看完這篇文章的介紹，相信大家對(duì)于明代醫(yī)學(xué)所取得的成就都有一定的了解了，不管是內(nèi)科還是外科，都取得了較大的進(jìn)步，這為軍事醫(yī)學(xué)的發(fā)展也做出了很大的貢獻(xiàn)。