第四節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病

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　　維生素D缺乏性佝僂病在嬰幼兒時期為常見，是一種慢性營養(yǎng)缺乏性疾病。不少家長會有疑惑，什么原因誘發(fā)小兒患上這種病癥?小兒一旦患上維生素D缺乏性佝僂病有徹底醫(yī)治的方法嗎?帶著這些疑問，我們一起來了解維生素D缺乏性佝僂病

　　維生素D缺乏性佝僂病是嬰幼兒時期常見的慢性營養(yǎng)缺乏性疾病。臨床以多汗，夜啼，煩躁，枕禿，肌肉松弛，囟門遲閉，甚至雞胸肋翻，下肢彎曲等為特征。是目前我國兒科重點防治的四病之一。根據(jù)本病的臨床特征，散見于中醫(yī)學汗證、五遲、五軟、雞胸、腎疳等疾病。本病常發(fā)生于冬春兩季，多見于3歲以下小兒，尤以6-12個月嬰兒發(fā)病率較高。發(fā)病率北方較南方高，工業(yè)性城市較農(nóng)村高。本病預后一般良好，但罹患其他疾病，常使病程遷延?；蛞虿∏檩^重，治療失宜，病后可留下某些骨骼畸形。

　　一、維生素D缺乏性佝僂病的病因病機

　　發(fā)病原因是由于先天稟賦不足，后天喂養(yǎng)失宜，脾腎虛虧所致。

　　胎養(yǎng)失宜懷孕期間孕婦的飲食起居，精神調(diào)攝，無不影響胎兒的營養(yǎng)與發(fā)育。孕婦起居不常，營養(yǎng)失調(diào)，或疾病影響，都可造成胎兒失養(yǎng)，先天腎氣不足。

　　乳食失調(diào)母乳缺乏、人工喂養(yǎng)，未及時添加輔食，或食品的質(zhì)和量不能滿足小兒生長發(fā)育的需要，致使營養(yǎng)失衡，脾腎虛虧，發(fā)生本病。

　　日照不足長期不直接接觸陽光，可引起氣血虛弱，影響脾腎功能。影響日照不足的因素，常與戶外活動少，空氣中多煙霧，或陽光被玻璃所擋有關(guān)。

　　本病病機由于脾腎虛虧。蓋腎為先天之本，脾為后天之源。脾腎不足，可影響其他臟腑，故病變之初，不僅出現(xiàn)脾腎虛弱，還可出現(xiàn)心肝火旺、肺衛(wèi)不固等證候。腎主骨髓，病之后期，癥情較重，常見腎虛髓虧，骨氣不充，骨質(zhì)疏松，成骨遲緩，甚至骨骼畸形。由于佝僂病患兒體質(zhì)虛弱，肺脾氣虛，抗病能力低下，感受風邪后，常易蘊郁肺絡，肺氣閉塞而引起肺炎喘嗽;或因乳食不節(jié)，脾失健運，導致泄瀉。

　　二、維生素D缺乏性佝僂病的臨床診斷

　　1.多見于嬰幼兒，好發(fā)于冬春季節(jié)。

　　2.發(fā)病初期有煩躁夜啼，精神淡漠，納呆，多汗，枕禿，囟門遲閉，牙齒遲出等。

　　3.病至激期，除初期表現(xiàn)，還可見乒乓球頭(顱骨軟化)、方顱、肋骨串珠、肋緣外翻、肋膈溝、手鐲、雞胸、漏斗胸、“O”型或“r型腿、脊柱后突或側(cè)彎等。

　　4.化驗血鈣正常或稍低，血磷明顯降低，鈣磷乘積小于30，血清堿性磷酸酶增高。腕部X線攝片，可見于骺端有毛刷狀或杯口狀改變，也可見骨質(zhì)疏松，皮質(zhì)變薄。

　　三、維生素D缺乏性佝僂病的辨證論治

　　(一)辨證要點

　　1.辨輕重癥見煩躁，多汗，枕禿，納呆，囟門開大，未見骨骼變化者為輕;癥見精神淡漠，汗出如淋，肌肉松弛，顱骨軟化，或方顱，前囟遲閉，嚴重雞胸，下肢彎曲，脊柱畸形者為重。

　　2.辨病位病在脾，肌肉松弛，形體虛胖，納呆便稀;病在腎，頭顱骨軟，頭方囟大，齒生遲緩，雞胸龜背，下肢彎曲，肋骨外翻;病在心，精神煩躁，夜啼不安，語言遲鈍;病在肺，毛發(fā)稀軟，面白多汗，容易感冒;病在肝，坐遲立遲，行走無力，兩目干澀，性情急躁，時有驚惕，甚至抽搐。

　　(二)治療原則

　　治療原則為健脾益氣，補腎填精。病之早期，證屬脾肺氣虛者，治以健脾補肺;證屬脾虛肝旺者，治以健脾平肝。證情較重者，多為腎精虧損，治以補腎填精為主。

　　(三)分證論治

　　1.肺脾氣虛

　　證候：形體虛胖，神疲乏力，面色蒼白，多汗，發(fā)稀易落，肌肉松弛，大便不實，納食減少，囟門增大，易反復感冒，舌淡，苔薄白，脈細無力。

　　分析：脾虛氣弱，則虛胖，神疲，乏力;脾主肌肉，脾虛化源不足，不能營養(yǎng)肌肉，則肌肉松軟無力;脾主運化，運化失健，則納食減少，大便不實。發(fā)為血之余，氣血不足則發(fā)稀易落。肺主皮毛，肺虛表衛(wèi)不固，則多汗，易反復感冒。

　　治法：健脾補肺。

　　方藥：人參五味子湯加減。常用藥：人參補益元氣，白術(shù)、茯苓健脾助運，麥冬養(yǎng)陰生津，五味子收斂耗散之肺氣，且能斂陰止汗，甘草輔人參以益氣和中，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)。盜汗自汗，加浮小麥、龍骨、牡蠣固澀斂汗;大便不實，加山藥、扁豆、蒼術(shù)益氣健脾助運;夜寐哭吵，加夜交藤、合歡皮養(yǎng)心安神;易反復感冒者，加黃芪、防風補氣固表。

　　2.脾虛肝旺

　　證候：頭部多汗，面色少華，發(fā)稀枕禿，納呆食少，坐立、行走無力，夜啼不寧，時有驚惕，甚至抽搐，囟門遲閉，齒生較晚，舌淡，苔薄，脈細弦。

　　分析：脾虛氣弱，故多汗，，乏力，納呆;脾虛化源乏力，氣血不足則發(fā)稀枕禿。肝失陰血濡養(yǎng)，肝木偏旺，則夜啼不寧，容易驚惕，甚至抽搐;肝主筋，肝氣不足，則坐立、行走無力。體虛發(fā)育遲緩，漸次由脾及腎，故囟門遲閉，齒生亦晚。舌淡，苔薄，脈細弦均為脾虛肝旺之象。

　　治法：健脾平肝。

　　方藥：益脾鎮(zhèn)驚散加減。常用藥：人參補益元氣，白術(shù)、茯苓健脾助運，龍齒、朱砂安神鎮(zhèn)像，鉤藤平肝熄風，燈心草清降心火，甘草調(diào)和諸藥。

　　體虛多汗，加五味子、龍骨、牡蠣生津固澀止汗;睡中驚惕，加石決明、珍珠母熄風鎮(zhèn)驚;夜間哭吵，加木通、竹葉清心降火;反復抽搐者，加龍骨、牡蠣、蜈蚣潛陽熄風鎮(zhèn)痙。

　　3.腎精虧損

　　證候：面白虛煩，多汗肢軟，精神淡漠，智識不聰，出牙、坐立、行走遲緩，頭顱方大，雞胸龜背，肋骨串珠，肋緣外翻，下肢彎曲，或見漏斗胸等，舌淡，苔少，脈細無力。

　　分析：腎主骨髓，脾主肌肉，癥重由脾及腎，腎氣虧損則方顱，雞胸，漏斗胸，下肢彎曲。脾虛氣弱，化源乏力，則面白，多汗，肢軟。腎主腦髓，·久病腎虛，則智力不健。

　　治法：補腎填精。

　　方藥：補天大造丸加減。常用藥：紫河車補腎填精，人參、黃芪補益元氣，白術(shù)、茯苓、山藥益氣健脾，鹿角、枸杞子補益肝腎，當歸、熟地黃、白芍、龜板滋養(yǎng)陰血，棗仁、遠志養(yǎng)血寧心安神。

　　汗多，加龍骨、牡蠣、癟桃干固澀止汗;納呆食少，加砂仁、焦山楂、雞內(nèi)金醒脾開胃，消食助運;智識不聰者，加郁金、石菖蒲解郁開竅。