第二節(jié) 遺尿

　　您的孩子經(jīng)常會(huì)在夜班睡覺(jué)時(shí)尿床嗎?如果長(zhǎng)期是這樣的話，那么很有可能是患上遺尿。這是經(jīng)常睡中小便自遺，醒后方覺(jué)的一種病證。是什么原因?qū)е掠變夯忌线@種病癥的?醫(yī)學(xué)上是否給出治療這種病癥的良方?下面就和小編一起來(lái)了解吧!

　　遺尿是指3歲以上的小兒不能自主控制排尿，嬰幼兒時(shí)期，由于形體發(fā)育未全，臟腑嬌嫩，“腎常虛”，智力未全，排尿的自控能力尚未形成;學(xué)齡兒童也常因白天游戲玩耍過(guò)度，夜晚熟睡不醒，偶然發(fā)生遺尿者，均非病態(tài)。

　　年齡超過(guò)3歲，特別是5歲以上的兒童，睡中經(jīng)常遺尿，輕者數(shù)日一次，重者可一夜數(shù)次，則為病態(tài)，方稱(chēng)遺尿癥。

　　本病發(fā)病男孩高于女孩，部分有明顯的家族史。病程較長(zhǎng)，或反復(fù)發(fā)作，重癥病例白天睡眠也會(huì)發(fā)生遺尿，嚴(yán)重者產(chǎn)生自卑感，影響身心健康和生長(zhǎng)發(fā)育。

　　遺尿的文獻(xiàn)記載，早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·九針》：“膀胱不約為遺溺?！泵鞔_指出遺尿是由于膀胱不能約束所致?！吨T病源候論·小兒雜病諸候》亦云：“遺尿者，此由膀胱虛冷，不能約于水故也?！币院髿v代醫(yī)家多有闡述。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過(guò)X線診斷，發(fā)現(xiàn)某些頑固性遺尿的患兒與隱性脊柱裂有關(guān)，這類(lèi)患兒治療困難。

　　一、遺尿的病因病機(jī)

　　《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“飲人于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱”。說(shuō)明了飲食人胃，經(jīng)消化后，其中精微散布到脾，由脾上輸于肺，通過(guò)肺的宣發(fā)肅降，使水道通暢，而體內(nèi)多余的水分，則下輸至膀胱成為尿，然后排出體外，這是水液代謝的過(guò)程。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”又云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！鼻夷I主水，與膀胱互為表里，膀胱的氣化有賴(lài)于腎氣充足溫煦。由此可見(jiàn)，尿液的生成與排泄，與肺、脾、腎、三焦、膀胱有著密切關(guān)系。遺尿的發(fā)病機(jī)制雖主要在膀胱失于約束，然與肺、脾、腎功能失調(diào)，以及三焦氣化失司都有關(guān)系。其主要病因?yàn)槟I氣不固、脾肺氣虛、肝經(jīng)濕熱。

　　腎氣不固是遺尿的主要病因，多由先天稟賦不足引起，如早產(chǎn)、雙胎、胎怯等，使元?dú)馐С?，腎陽(yáng)不足，下元虛冷，不能溫養(yǎng)膀胱，膀胱氣化功能失調(diào)，閉藏失職，不能制約尿液，而為遺尿。

　　脾肺氣虛素體虛弱，屢患咳喘瀉利，或大病之后，脾肺俱虛。脾虛運(yùn)化失職，不能轉(zhuǎn)輸精微，肺虛治節(jié)不行，通調(diào)水道失職，三焦氣化失司，則膀胱失約，津液不藏，而成遺尿。若脾虛失養(yǎng)，心氣不足，或痰濁內(nèi)蘊(yùn)，困蒙心神，亦可使小兒夜間困寐不醒而遺尿。

　　肝經(jīng)濕熱平素性情急躁，所欲不遂，肝經(jīng)郁熱，或肥胖痰濕之體，肝經(jīng)濕熱蘊(yùn)結(jié)，疏泄失常，且肝之經(jīng)絡(luò)環(huán)陰器，肝失疏泄，影響三焦水道的正常通利，濕熱迫注膀胱而致遺尿。

　　此外，亦有小兒自幼缺少教育，沒(méi)有養(yǎng)成夜間主動(dòng)起床排尿的習(xí)慣，任其自遺，久而久之，形成習(xí)慣性遺尿。

　　二、遺尿的臨床診斷

　　1.發(fā)病年齡在3周歲以上。

　　2.睡的較深，不易喚醒，每夜或隔天發(fā)生尿床，甚則每夜遺尿數(shù)次者。

　　3.尿常規(guī)及尿培養(yǎng)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

　　4.X線檢查，部分患兒可發(fā)現(xiàn)隱性脊柱裂，或作泌尿道造影可見(jiàn)畸形。

　　三、遺尿的治療方法

　　(一)中成藥劑

　　1.五子衍宗丸每服3—5g，1日3次。用于腎虛不固證。

　　2.縮泉丸每服3—5g，1日3次。用于遺尿之虛證。

　　3.補(bǔ)中益氣丸每服3-5g，1日3次。：用于脾肺氣虛證。

　　4.龍膽瀉肝丸每服3-5g，1日3次。用于肝經(jīng)濕熱證。

　　(二)單方驗(yàn)方

　　夜尿警覺(jué)湯益智仁12g，麻黃、石菖蒲各10g，桑螵蛸15g，豬膀胱1個(gè)。將豬膀胱洗凈先煎半小時(shí)，然后納諸藥再煎半小時(shí)，去渣取汁，分2次服。每日1劑，連用4—8劑。用于腎虛痰蒙之遺尿。

　　(三)藥物外治

　　1.五倍子、何首烏各3g，研末。用醋調(diào)敷于臍部，外用油紙、紗布覆蓋，膠布固定。每晚1次，連用3-5次。用于遺尿虛證。

　　2.連須蔥白3根，生硫黃末3so先將蔥白搗爛，人硫黃末搗勻?yàn)楦?，睡前置藥膏于臍部，外用油紙、紗布覆蓋，膠布固定。每晚1次，晨起除去，7天為1療程。用于遺尿虛證。

　　(四)針灸療法

　　1.針刺夜尿點(diǎn)(在小指掌面第二指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)處)，每次留針15—20分鐘。每日或隔日1次，7次為1療程。

　　2.耳針主穴：遺尿點(diǎn)(在腎點(diǎn)與內(nèi)分泌點(diǎn)之間，食道點(diǎn)下方)。配穴：腎點(diǎn)、皮質(zhì)下。每次留針30分鐘，每日或隔日1次。

　　(五)激光療法

　　取穴關(guān)元、氣海、百會(huì)、足三里、三陰交。以1.5—2.0mw的氦—氖激光照射。每穴照1-2分鐘，1日或隔日1次，6-10次為1個(gè)療程，連用2—3個(gè)療程。用于腎氣不固與脾肺氣虛證遺尿。

　　四、遺尿的預(yù)防護(hù)理

　　(一)預(yù)防

　　1.自幼兒開(kāi)始培養(yǎng)按時(shí)和睡前排尿的良好習(xí)慣。

　　2.積極預(yù)防和治療能夠引起遺尿的疾病。

　　(二)護(hù)理

　　1.對(duì)于遺尿患兒要耐心教育引導(dǎo)，切忌打罵、責(zé)罰，鼓勵(lì)患兒消除怕羞和緊張情緒，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　2.每日晚飯后注意控制飲水量。

　　3.在夜間經(jīng)常發(fā)生遺尿的時(shí)間前，及時(shí)喚醒排尿，堅(jiān)持訓(xùn)練1-2周。

　　結(jié)語(yǔ)：現(xiàn)在我們知道遺尿的主要原因是腎氣不固，同時(shí)自幼缺少教育也是遺尿的一個(gè)原因。如何預(yù)防遺尿就是家長(zhǎng)們需要考慮的問(wèn)題，小編建議家長(zhǎng)們培養(yǎng)孩子按時(shí)排尿和睡前排尿的習(xí)慣，同時(shí)對(duì)遺尿患兒要耐心教育引導(dǎo)，讓寶貝們能夠有信心戰(zhàn)勝疾病。