清代前中期臨證醫(yī)學的成就

　　醫(yī)學經(jīng)過明代之后，到了清代前中期，它在各科都有了一定的發(fā)展，而且取得了比較高的成就。那么具體有哪些呢?通過下文，我們一起詳細的了解一下吧。

　　清代前中期臨證醫(yī)學的成就

　　一、內(nèi)科雜病

　　清代前中期內(nèi)科雜病學術(shù)的發(fā)展，延續(xù)了明代的特點并有所深化。在學術(shù)流派及其學術(shù)爭鳴上，主要是徐大椿、陳修園等醫(yī)家對明以來溫補派學術(shù)主張所進行的論爭，這種論爭進一步促進了內(nèi)科雜病學術(shù)的繁榮。在辨證治理論的運用上，這一時期對瘀證等一些內(nèi)科雜病的理論認識與經(jīng)驗總結(jié)大為深化，取得了顯著進步。同時，有關(guān)內(nèi)科雜病的綜合性醫(yī)著與專著、專篇也不斷豐富，尤其有關(guān)內(nèi)科雜病的專著增多，所論及的內(nèi)科雜病的具體病證亦更為廣泛。

　　(一)溫補派的余緒與學術(shù)爭鳴

　　清代前中期，一些醫(yī)家在學術(shù)上仍受溫補派的影響，推祟其說并續(xù)有發(fā)揮。如清初醫(yī)家高鼓峰遙承薛己、張介賓的學說，注重五臟諸證的辨證的治療，其中尤其著重于養(yǎng)腎，形成了自己的學術(shù)特點。呂留良在醫(yī)學方面，其學術(shù)思想也屬于溫補學派，對薛己、趙獻可之學，特別是對趙氏的命門學說有所發(fā)揮。他主張對命門之火宜養(yǎng)不宜伐，故偏于執(zhí)八味丸統(tǒng)治諸病。又如沈朗仲《病機匯論》，舉歷代醫(yī)家對內(nèi)科疾病脈、因、證、治的有關(guān)論述，其中十分突出和推祟李中梓注重脾腎的學術(shù)內(nèi)容。張璐醫(yī)學觀點接近于薛已、張介賓二家。其方藥主治多本于《薛氏醫(yī)案》和《景岳全書》，明顯地受溫補學派的影響。

　　(二)具體病證認識與臨證水平的進展

　　中風醫(yī)家姜禮在系統(tǒng)研究歷代醫(yī)家有關(guān)論述的基礎(chǔ)上，對中風證有相當明確的見解。主張應(yīng)從中風證的內(nèi)在病變來考慮這一問題，不能膠固在“風之一字”的命名上糾纏不清。認為中風的病變主要責之內(nèi)虛。

　　熊笏認為中風的發(fā)病與人身衛(wèi)氣有關(guān)。衛(wèi)氣虛是引起外風乘虛而入，形成中風的病機所在。在治療方面，以衛(wèi)氣為綱，研究和闡述中風的辨證施治，從理論和實踐方面豐富了中風病的學術(shù)內(nèi)容。

　　瘀證此期醫(yī)家王清任在瘀證證治上取得了顯著成就。首先，他認為百病皆傷氣血，在強調(diào)氣虛為病的同時，又認為氣虛可致血瘀，二者常相兼為病，故在治療上創(chuàng)立補氣活血法，王氏補氣善用黃芪，12首補氣方中就有11首方用黃芪。王清任善用活血逐瘀法治療血瘀諸證，其所列的血瘀證大致可分為兩大類。一是沒有明顯血瘀征象的無形的血瘀證。二是有明顯征象的有形血瘀證，如流紫黑色血等指證。王氏強調(diào)化瘀必須行氣，在《醫(yī)林改錯》的15首活血化瘀方中，均以活血化瘀與理氣同用，氣行則血活瘀化。

　　王清任在補氣活血與活血逐瘀的學術(shù)思想指導下，創(chuàng)制了許多的方劑，豐富了活血化瘀的治療方法，為后世臨床實踐起到指導作用，產(chǎn)生了不小影響。

　　(三)對霍亂的認識

　　霍亂是一種由霍亂弧菌引起的烈性傳染病。然而，”霍亂”作為一個中醫(yī)病名，在《內(nèi)經(jīng)》中便有記載，指的卻是以腹痛嘔吐為主要臨床表現(xiàn)的多種其他疾病。以示區(qū)別，前者也被稱為真性霍亂。我國出現(xiàn)真性霍亂約在1817年，是由國外傳入的。

　　正由于古代醫(yī)書中所言之“霍亂”與真性霍亂是在同一病名之下，而且是癥狀相似的不同疾病。因此真性霍亂傳入之初，中國醫(yī)生對其難免產(chǎn)生一些認識上的混淆，然而經(jīng)歷了幾次霍亂大流行之后，醫(yī)家們。隨著臨床經(jīng)驗的逐漸積累，對真性霍亂的病因病機、證候表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷以及治療、預防等，逐漸形成了相對正確的認識。

　　首先，醫(yī)家們清楚地認識到這是一種胃腸系統(tǒng)的烈性傳染病，其好發(fā)于夏季，春秋有散發(fā)流行。此病一旦發(fā)生，如不及時控制，則可沿門闔戶，成燎原之勢。并且認識到此病的流行與交通繁雜，人煙密集及衛(wèi)生環(huán)境惡劣，尤其是飲用水源的污染，有著密切的關(guān)系。

　　對于霍亂的預防，醫(yī)家們明確指出求神符對防病徒勞無功，預防的關(guān)鍵在于注意隔離，保持環(huán)境潔凈衛(wèi)生，空氣流通，尤其要注意防止飲用水源的污染與飲食衛(wèi)生，這些認識都相當可貴，即使在今天，仍不失其科學性。

　　(四)內(nèi)科雜病著述的不斷豐富

　　清代前中期延續(xù)了明代以來的發(fā)展趨勢，有關(guān)內(nèi)科雜病的著述不斷豐富。在內(nèi)科雜病占有重要地位的有關(guān)內(nèi)科的綜合性著述中，重要者如：李用粹的《證治匯補》記述八十余種病證的辨證論治。其中主要為內(nèi)科雜病，內(nèi)容簡明扼要;林佩琴的《類證治裁》其大部分篇幅都論述了內(nèi)科雜病。中如對脫證、喘證、泄瀉與痢疾、癃證與閉證等病證的析折，都條分縷析，精確實用。

　　醫(yī)家尤怡《金匱冀》，則可謂這一時期中內(nèi)科雜病專著的代表作。

　　這一時期專論內(nèi)科雜病某些病證的醫(yī)著更為豐富，如盧之頤的《痎瘧論疏》孔毓禮的《痢疾論》、吳道源的《痢證匯參》等;汪啟賢的《中風癱瘓驗方》、肖塤的《中風證)與熊笏的《中風論》等;均有較大影響。

　　二、婦產(chǎn)科

　　清代醫(yī)學分科仍設(shè)婦人科。清代婦產(chǎn)科發(fā)展的主要成就是積累了豐富的臨證經(jīng)驗，出現(xiàn)了多種門類優(yōu)秀的婦產(chǎn)科著作，它們代表了當時婦產(chǎn)科學的發(fā)展水平。

　　清代綜合性婦產(chǎn)科著作。其中的《婦科心法要決》是乾隆年間，吳謙等奉政府之命所編輯的醫(yī)學教科書《醫(yī)宗金鑒》的一部分(第44～49卷)。書中論及的婦產(chǎn)科病種較為齊全，對每種病證的病因病機、癥狀表現(xiàn)、診斷和治療都有系統(tǒng)論述。

　　影響較大的綜合性婦產(chǎn)科著作首推《傅青主女科》。該書對帶下、血崩、妊娠、正產(chǎn)、小產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后等病證的論述，內(nèi)容簡要，論證精辟，尤以治法方藥頗有創(chuàng)見，受醫(yī)界推祟，傳播極為廣泛。

　　《竹林寺女科》是浙江蕭山縣竹林寺僧撰寫的女科著作的總稱。竹林寺，寺僧大多擅長婦科，歷代相傳。據(jù)有譜可查者到清末已達97世。所授著述，秘不外傳。自清初以后始有傳抄的各種刊本行世，僅現(xiàn)存者已不下30余種，其中流傳較廣的一種，即《竹林寺三禪師女科三鐘》(乾隆三十六年，1771)。

　　清代專論產(chǎn)科臨床病證的著作也很多。其中比較有影響的，如唐千頃的《大生要旨》5卷(1762)，閻純璽著的《胎產(chǎn)心法》3卷(1730)，及汪《產(chǎn)科心法》2卷(1780)，還有以重視孕產(chǎn)期保健而的亟齋居士撰寫的《達生篇》1卷(1715)和張曜孫《產(chǎn)孕集》2卷(刊年不祥)等。

　　(一)傅山在婦產(chǎn)科臨證治療上的成就

　　傅山臨床注重辨證，理法嚴謹。特別在治法上形成了獨自的風格，即重視培補氣血，調(diào)脾胃，養(yǎng)肝腎;創(chuàng)制的方劑實用有效，用藥簡易平和。這一特點在傅氏論述經(jīng)帶胎產(chǎn)雜病的治療中都有顯著反映。

　　1、關(guān)于血崩的治法：傅氏治療血崩的方法大致有以下幾種：

　　(1)補氣攝血法：對暴崩失血，主張首先補氣。如固崩止崩湯，方中人參、黃芪、白術(shù)補氣;當歸、熟地補血;黑姜補火升陽。此方可說是傅氏益氣養(yǎng)血補火升陽的代表方劑，臨床上用于血崩往往可使病情轉(zhuǎn)危為安。

　　(2)補血止崩法：傅氏認為血崩之火為虛火，強調(diào)治療應(yīng)以滋陰為主，并鋪以清火。代表方劑如清海丸，全方用藥純和，無一峻品。

　　(3)祛瘀止痛法：對伴有血紫有塊、手按之疼痛等癥的血崩，傅氏主張，治法須行血而祛瘀，活血以止疼，則血止愈矣?！?/p>

　　2、調(diào)經(jīng)法及方藥：關(guān)于調(diào)經(jīng)的方法，傅氏提出的有：清熱涼血法，滋陰補腎法，健牌益腎法。這些已成為現(xiàn)代中醫(yī)婦科學調(diào)經(jīng)的基本da法和常用方藥。

　　3、治帶法及方藥：在現(xiàn)代中醫(yī)臨床常用的治帶方法中，由傅氏提出的有：健脾益氣法，清除濕熱扶脾法，清肝調(diào)肝法。

　　4、不孕癥的治療方藥：在傅氏提出的治療婦女不孕的方法中，仍受到現(xiàn)代婦科臨床重視的有：養(yǎng)血滋陰法，溫腎培脾法等。

　　(二)臨產(chǎn)將護

　　《達生篇》將唐宋以來，關(guān)于對產(chǎn)婦臨產(chǎn)時護理的經(jīng)驗，高度概括為六字口訣，即“睡，忍痛，慢臨盆”。這對指導產(chǎn)婦銨產(chǎn)程分娩具十分重要的意義。

　　三、兒科

　　清代兒科穩(wěn)步發(fā)展，不論兒科理論水平和兒科病癥的診治，都有不少進步和提高，涌現(xiàn)出夏鼎、陳復正、沈金鰲等一批兒科學家，以及《幼科鐵鏡》6卷(1695)、《幼幼集成》6卷(1750)、《幼科釋迷》6卷(1774)等重要兒科專著，此外，在《溫病條辨》、《醫(yī)宗金鑒》等醫(yī)書中也有兒科專集專論。兒科理論日臻完善，小兒推拿術(shù)和外治法得到推廣應(yīng)用。

　　清代對小兒純陽之體有兩種不同的闡發(fā)。第一種學說以徐靈胎為代表，認為小兒體稟純陽，所患熱病多，在治療上不宜使用溫陽藥物，對后世的影響較大。第二種學說以吳鞠通為代表，認為小兒純陽不是指盛陽而是錢乙提出的稚陽，治療時應(yīng)注意顧護。

　　小兒診法方面，清代醫(yī)家對小兒指紋法提出了不同的看法。針對后來醫(yī)生進一步擴大其玄虛的不良現(xiàn)象，夏鼎否定小兒指紋診法。陳復正則認為，不可否定其作用，指出小兒切脈比較困難，不若以指紋之可見者，與面色病候相印證，有診斷意義。

　　清代兒科治療學以推拿術(shù)、外治法的應(yīng)用較為突出。夏鼎編寫了“推拿代藥賦”，以用藥作比擬，并繪有面、身、足、手掌等形體圖，附以文字說明，方便學者掌握。熊應(yīng)雄輯刊的《小兒推拿廣意》3卷(1676)，為對前人有關(guān)推拿的論述和經(jīng)驗進行了一次比較全面的總結(jié)，介紹了各種推拿手法，以及16門小兒常見疾病的推拿療法，還有藥物與手法相結(jié)合的論述。附有圖解，有較大的實用價值。清代兒科學已發(fā)展到相當高的水平，為近現(xiàn)代中醫(yī)兒科學的進一步發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。

　　四、外科

　　(一)外科著作

　　清代二百余年出現(xiàn)了大量外科類著作，尤其一些外科之專病著作更為豐富。其中出現(xiàn)了多種大型綜述性外科巨著，在提高和普及外科醫(yī)療技術(shù)方面發(fā)揮了重要作用。其中有代表性的影響深遠者如：《外科大成》4卷，祁坤撰于1665年，三百年間刊行近20次;《御纂醫(yī)宗金鑒》之《外科心法要旨》(1742)即以此書為藍本，后者更有不同刊本約30種;《洞天奧旨》(1694)16卷。又名《外科秘錄》，陳士鐸述，反映了陳氏醫(yī)療化膿性感染的豐富經(jīng)驗和理論知識，該書之現(xiàn)存版本有17種之多;《外科證治全生集》，1卷，王維德撰于1740年。由于在治療外科疾病上極力主張“消貴托畏”，反對手術(shù)，在病人心目中頗有影響，二百年間之刊印竟達50余次，可能是外科書刊印率之高者。

　　(二)外科學術(shù)思想與爭鳴

　　清代外科學家圍繞化膿性感染膿已成是否早期手術(shù)切開引流，以及非藥石所能治愈的外科疾病是否用手術(shù)治療等，繼明代之后，爭鳴更為激烈并形成了學派。這一爭鳴因非手術(shù)學派占有優(yōu)勢，從而明顯地促進了外科保守治療經(jīng)驗的積累。主張膿已成應(yīng)予早期切開引流和運用外科手術(shù)治療一些非藥石所能治愈的疾病的外科學家，由于外科手術(shù)的其他條件尚不成熟，使爭鳴多處于劣勢，甚而在外科學家中保守的學術(shù)思想日益趨于濃厚了。

　　陳士鐸，力求外科瘡瘍膿腫之非手術(shù)治療，反對外科手術(shù)，對王維德等人學術(shù)思想的形成有一定的影響。

　　王維德，在外科化膿理論和醫(yī)療技術(shù)上，十分強調(diào)“以消為貴，以托為畏”，對化膿性感染尚未化膿者，均主張保守治療，寧可“待其自潰”，也絕不可以手術(shù)切開引流。王氏的學術(shù)思想雖然得到不少學者的繼承，但也有一些外科學家對其偏謬進行了批評。

　　(三)疾病認識水平繼續(xù)提高

　　關(guān)于頸淋巴結(jié)結(jié)核：在古代以其病發(fā)特征曾命名為鼠瘡，或名瘰疬，如祁坤所述：“小者如瘰，大者如疬，連續(xù)如貫珠者”。同時，祁坤還對該病與急性淋巴結(jié)炎的鑒別診斷和不同治療原則提出了正確的意見，他說：疬由內(nèi)傷所致，其形小，其發(fā)緩，無疼痛，計以月年。毒由外感所致，其形大，其發(fā)暴，多腫痛?！?/p>

　　關(guān)于前臂骨關(guān)節(jié)結(jié)核：祁坤按該病之特征命名為“螻蛄串”。對骨關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)部位、典型癥狀及預后等均作了比較正確的描述。

　　關(guān)于直腸癌：祁坤在前人基礎(chǔ)上對直腸癌癥狀描述和診斷要點作出了相當確切的記載，并以其終發(fā)展成為大便不能排出而命名為“鎖肛痔”，或以其形態(tài)稱之為“翻花痔”等。他指出：“痔有三不醫(yī)，為翻花痔、鎖肛痔、臟癰痔也”。這些認識在當時確系正確的結(jié)論。

　　(四)外科醫(yī)療技術(shù)與手術(shù)水平

　　清代外科手術(shù)和醫(yī)療技術(shù)從總體上講，由于反對的風氣較為濃烈，發(fā)展是不很明顯的。當然也有少數(shù)民間外科學家在前人基礎(chǔ)上作了新的探索，一些疾病的外科手術(shù)治療水平得到了提高。

　　耳鼻等斷落之縫合手術(shù)：除了上述外科手術(shù)外，《瘍醫(yī)大全》還記載了許多很有價值的外科手術(shù)治療病例資料，如：耳再植、鼻再植的手術(shù);斷指再植手術(shù)以及鼻、陰jing的再造術(shù)。可以為研究者所借鑒。

　　此外，鄭玉壇《外科圖形脈證》(1795)，還記有腸損傷縫合、煮針、麻醉及彈丸剔除手術(shù)。鄭氏所述該手術(shù)后之護理要求也很符合科學原則，如術(shù)后忌呼號妄動;初則少飲米湯，半月后方可食米粥;腹部傷口要用軟布勒住等等。腹部外傷之腸納入與腹壁縫合或用力裹纏腹部繃帶以促傷口愈合在清代其他外科著作中有著比較普遍的記載。鄭氏除強調(diào)外科手術(shù)麻醉之一般方法外，他還創(chuàng)造性提出用麻醉藥煮外科手術(shù)器械，他認為經(jīng)麻藥煮過的刀“任其針割不甚疼痛，且御風寒”感染。

　　(五)皮膚病

　　清代前、中期，《外科大成》、《外科全生集》、《醫(yī)宗金鑒·外科心法》等書先后問世。顯示了祖國醫(yī)學皮膚病的經(jīng)驗日趨豐富，許多疾病的診治水平進一步提高。

　　1、纏腰火人丹(帶狀皰疹)，帶狀皰疹為常見之病毒性皮膚病，清初，對本病即可與其它疾病分開，較準確的描述其皮損和全身反應(yīng)情況。如《醫(yī)宗金鑒·外科心法》記述“纏腰火丹”：“此證谷名蛇串瘡，有干濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形，干者色紅赤，形如云片，上起風粟，作癢發(fā)熱，此屬肝、心二經(jīng)風火。治宜龍膽瀉肝湯。濕者生黃白，水短大小不等，作爛流水。較干者多痛，此屬脾、二經(jīng)濕熱，治宜除濕胃苓湯。若腰肋生之，系肝火妄動，宜用柴胡湯治之，……。

　　2、鵝爪風：王洪緒《外科全生集》列述“鵝爪風”謂即油灰指甲，至以白鳳仙花外治。該病相當于今日之甲癬，以白鳳花搗爛包甲確屬有較，至今有沿用。

　　(六)外治法

　　這一時期有關(guān)外治法方面的內(nèi)容大多散見于各種醫(yī)學書籍中。由于外治法具有簡、便、廉、驗的特點，因而，其應(yīng)用已遠遠超出了外科的范圍。另外，出現(xiàn)了有關(guān)論述外治法方面的專著，如趙學敏的《串雅外編》可以說是對中醫(yī)外治法方面一次較為系統(tǒng)的總結(jié)。在清代對外治法作出卓越貢獻當推吳尚先的《理駢文》，內(nèi)容十分豐富。

　　五、骨傷科

　　(一)診斷學發(fā)展

　　骨折及關(guān)節(jié)脫位等之檢查診斷，在清代有明顯進步。

　　摸法診斷法：《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》強調(diào)了整復前用手法檢查診斷的重要性。還記載：“摸者，用手細細摸其所傷之處，或骨斷、骨碎、骨整、骨軟、骨硬、筋強、筋柔、筋歪、筋正、筋斷、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋熱，以及表里虛實，并所患之新舊也。先摸其或跌撲，或為錯閃，或為打撣，然后依法治之。”江考卿還提出了檢查骨磨擦音以鑒別骨折。

　　肘關(guān)節(jié)脫位復垃后合掌檢查法：合掌檢查時關(guān)節(jié)脫位效果，是《陳氏秘傳》的經(jīng)驗?！昂险啤笔侵笇麄?cè)手掌和健側(cè)手掌的兩掌心相對，五指對齊。這一動作，需要上肢等長，前臂外中立位。這都是肘關(guān)節(jié)脫位后無法達到的要求。

　　(二)治療學的發(fā)展

　　胸椎、腰椎骨折脫位損傷：《正骨心法要旨》描寫了脊椎損傷的癥狀表現(xiàn)，《傷科匯纂》指出腰椎骨折有“突出”和“隱入”二種類型，“突出”是指屈曲型骨折所致脊椎后凸移位畸形;“陷入”是伸直型骨折脫位凹陷的畸形。胡氏首次把脊椎骨折分為兩大類型，以指導治療。胸椎、腰椎骨折脫垃的復位治療《正骨心法要旨》提出攀索疊磚法，腰背墊枕法、鶴跨法，《傷科匯纂》提出腹部枕缸法。

　　六、針灸與推拿

　　清代前中期針灸學發(fā)展趨于緩慢和停滯，道光二年(1822)皇帝頒旨“針刺火灸，究非奉君之所宜，太醫(yī)院針灸一科，著永遠停止”，針灸從此在太醫(yī)院消失，使針灸受到了比醫(yī)學其它科目更嚴重的打擊。但在廣大群眾中，針灸仍因其簡便易行且有效而受到歡迎。

　　推拿，在清代前中期發(fā)展較快，一方面是不斷有醫(yī)家對推拿按摩經(jīng)驗技術(shù)進行總結(jié)，出現(xiàn)了不少專著如《厘正按摩要術(shù)》;一方面是把推拿按摩手法擴大到正骨治療領(lǐng)域中，推拿按摩的適應(yīng)證范圍就更為擴大。

　　(一)針灸的推廣

　　清代醫(yī)家講究基本之操作手法，李守先著《針灸易學》提出“首學手法，次學認癥，而以尋穴為末務(wù)”之學習針灸法;江上外史撰《針灸內(nèi)篇》亦首列手法，反映了清代前中期針灸醫(yī)家對手法之重視。李守先所提手法亦僅是留針之久疾、左轉(zhuǎn)右轉(zhuǎn)，以及醫(yī)者用左手大指、食指的輔助動作來達到補目的;江上外史則以針左轉(zhuǎn)為補、右轉(zhuǎn)為瀉，及透天涼、燒山火兩種復式手法?？梢娖鋾r針灸界對手法已趨于執(zhí)簡馭繁了，這當然也有利于初學者習學和掌握，有利于針灸術(shù)在民間之推廣。

　　(二)推拿術(shù)的發(fā)展

　　清代的推拿術(shù)有較大的發(fā)展，當時不僅繼承了明代的推拿經(jīng)驗，并且對推拿按摩的手法、證治、理論、處方均有總結(jié)，而且與前代不同之處是推拿術(shù)較多應(yīng)用到正骨和小兒科疾病治療中。另外，還發(fā)展了自我按摩法。

　　清代醫(yī)家汪啟賢在應(yīng)用按摩推拿術(shù)為人治病同時，開始提倡自我按摩法。在其著《動功按摩說》中記載有180癥之按摩法，除中風、癲癇等需醫(yī)者施術(shù)外，其他癥可由自行按摩。汪氏并提倡動靜結(jié)合之治療法，即在自行按摩之動功后，再以靜功養(yǎng)之。此外，清代醫(yī)家將靜功按摩術(shù)用于養(yǎng)生，如張映漢著《尊生導養(yǎng)編》等;張氏之《尊生導養(yǎng)編》是按摩用于養(yǎng)生的代表著，其法為每日兩次行功，即順序取頭、頸背、胸腹、外腎、四肢的穴位進行搓摩，達到使氣血運行順利通暢之目的，從而防病養(yǎng)生。

　　七、眼科

　　清代前中期中醫(yī)眼科出現(xiàn)三個顯著特點。一是金針撥障術(shù)的發(fā)展趨于高峰。二是對前代眼科病證論述的修正補充。三是將眼科理論和內(nèi)科理論相結(jié)合，從整體范圍來認識眼科。

　　(一)金針撥障術(shù)的總結(jié)提高

　　針撥內(nèi)障的進針部位在《審視瑤函》即有“離黑睛與大眥兩處相平分中”之說，但因大眥靠近鼻部，術(shù)中操作不便，黃庭鏡將其調(diào)整為“風輪(即黑暗)與銳眥相半”。此部位至今在針撥內(nèi)障術(shù)中沿用，經(jīng)現(xiàn)代實驗研究和臨床觀察認為具有重要的解剖學意義。

　　(二)對眼科病癥論述的修正補充

　　從自已豐富的臨床經(jīng)驗出發(fā)，對一些傳統(tǒng)的提法進行修正，對前人認識不足的進行補充。如“黃膜上沖”(前房積膿)歷代沿用已久，不盡合理，將其易名為“黃液上沖”，糾正了一個宿誤。對“胬肉攀睛”病的癥狀、病機、分類、預后、內(nèi)服方藥及外治鉤割手術(shù)等論述甚為精詳，和現(xiàn)代醫(yī)學的論述相當接近，至今仍有著十分重要的臨床意義。

　　八、口腔科

　　清初時醫(yī)學分科仍襲元明之制，后來口齒與咽喉復合為一科。由于白喉、猩紅熱等傳染病的流行，喉科得到迅速發(fā)展，同時也帶動了口齒科的發(fā)展。喉科醫(yī)籍中有許多豐富的口齒科內(nèi)容，在對口齒病的病因病機的認識上也有自己的特點。

　　醫(yī)療器具的發(fā)明及使用：在口齒病的治療上，此期突出的特點為外治法較多，多用針刀刺割治療。為了適應(yīng)口內(nèi)操作之需，醫(yī)療器具的發(fā)明也較多，有些構(gòu)思很巧妙，如《喉科心法》一書中專列有“器具圖說”，繪圖并描述醫(yī)療器具的形態(tài)、質(zhì)地和功用。如：壓舌，鈹針，三棱針，劍針，毫針，長箝，自來風式吹藥管，喉槍等。

　　《喉癥全科紫珍集》中載有專用撐開口腔的鐵圈。當時對口內(nèi)操作的醫(yī)療器具無論在制作上或是使用方面考慮得都很周全，較前代有很大發(fā)展。

　　九、法醫(yī)學

　　(一)清代的檢驗

　　1、檢驗官職：京城內(nèi)城及香山命案，委刑部司官相驗;京城他處委五城兵馬司、京縣知縣。外地委州縣正印官。若正任官公出，可委近縣自任官代驗。

　　2、失職處分：與大明律的規(guī)定相同。此外，補充規(guī)定：若檢驗官聽憑仵作，將有傷報稱無傷，或?qū)⒋騻?、砍傷報稱跌傷磕傷者，降二級調(diào)用。如將無傷稱有傷，將跌傷磕傷報稱打傷、砍傷者、亦照此例議處。若將緊要傷痕不行全報者，降一級調(diào)用。

　　3、免檢覆檢：免檢的規(guī)定與大明律相同。覆撿的規(guī)定與宋制不同。要求初檢時，致命傷痕一經(jīng)驗明，即應(yīng)定擬。若尸親控告，傷痕互異者，許再行覆驗，勿得違例三檢，致滋拖累。

　　4、檢驗用尺：凡檢驗過傷尺寸，照工部所發(fā)工程制尺一例制造，不得任意長短，致有出入。

　　6、驗尸文件

　　(1)尸格：清初沿用元代的檢尸法式，以后頒布了清代的尸格與尸圖。尸格加尸圖與檢尺法式相當。清代的尸格也分仰、合兩面，但根據(jù)大清律，即將仰面與合面各個部位分別注明“致命”或“不致命”字樣。

　　(2)尸圖：清代的尸圖分仰合兩面，按照尸格的各部位，將名稱標注于圖上，并在圖中相應(yīng)部位，以“·”表示致命部位，以“。”表示非致命部位。這樣可使初學者容易找到部位。

　　(3)檢骨圖格：這是清代創(chuàng)制的一個檢骨文件。乾隆三十五年(1770)安徽按察使增福奏請將人身骨節(jié)定為檢骨圖格，刊刻頒發(fā)。檢骨圖象尸圖一樣，也分仰合二面，用“·”表示骨骼的致命部位，計仰面10處，合面8處;用“?！北硎静恢旅课唬嬔雒?3處，合面23處。

　　(二)法醫(yī)學書籍

　　清代的法醫(yī)學著作，大部分采取以下三種形式：對官訂洗冤錄的集證、補注、詳義;探討某些問題的論集;對官訂洗冤集錄的通俗化。

　　1、《檢驗尸傷指南附醫(yī)救死傷法》各一卷，不著撰人姓氏，推定刊于清初。檢驗尸傷指南共有25條，是元刻《洗冤集錄》的改編本，包括原書的幾乎全部內(nèi)容，并有參引《無冤錄》之處。編寫嚴謹，并有個人見解。

　　2、《洗冤錄》及《洗冤錄補》二卷。王明德撰，先列洗冤錄原文一段，然后提出自己的見解——“附說”;或兼補充以自己的經(jīng)驗——“附說補”。王明德是《洗冤集錄》刊行以來第一個增補多的人。

　　3、《律例館校正洗冤錄》，本書是為統(tǒng)一外表檢驗的方法與結(jié)論，經(jīng)律例館校正，由朝廷正式頒發(fā)的官書，又稱《校正本洗冤錄》或《洗冤錄》。四卷，刊于康熙三十三年(1694)，有單行本。亦有附于大清律例后者。本書是以《洗冤集錄》為主，以王明德《洗冤錄補》為輔，雜采明清各家之書匯編而成，優(yōu)點是在許多方面繼承了宋慈以后的法醫(yī)學成就。缺點是選材不夠嚴謹。本書一經(jīng)頒行，即成為清代不可侵犯的官書，檢驗均依此書為準。

　　清代法醫(yī)學著作的譯本有十多種，其中日譯本4種，法譯本3種，德譯本及英譯本各2種，荷譯本1種。

　　(三)法醫(yī)學成就

　　1、舌骨骨折：國拙齋(1777)發(fā)現(xiàn)縊死時有舌骨骨折。這是十八世紀我國法醫(yī)學的一項十分重要的發(fā)現(xiàn)。此外，還發(fā)現(xiàn)“左右耳后骨(顳骨乳突)俱有提繩痕”、“頸骨節(jié)上左右骨尖突處(頸椎橫突)必有青色痕”。

　　2、扼痕：郎錦熙(1829)報告許多扼死鑒定例，指出在頸部常見有三種損傷：指甲傷、指頭傷和(虎口)叉?zhèn)唧w描述了扼痕的各種特征，并指出了推定加害者用哪一側(cè)手加害的可能性。

　　3、切頸：關(guān)于自刎與他殺切頸的鑒別，姚德豫(1832)提出了根據(jù)損傷的深淺、參差、排連等性狀鑒別的方法，這是清代鑒別自殺他殺的又一重大成就。

　　4、槍創(chuàng)：國拙齋(1777)首先指出了射入口的性質(zhì)是：“圍圓腫脹，焦黑色(煙灰及火藥粉)或紅赤不等?！崩钣^瀾(1796)進而將槍創(chuàng)區(qū)別為射入口與射出口，并各指出其特征，以及霰彈創(chuàng)與射擊距離的關(guān)系。郎錦麒指出，射入口與射出口孰大孰小是不一定的。在歐洲，早指出射入口可能大于出口，也可能小于出口的是蘇聯(lián)學者皮羅果夫，大約在十九世紀40～60年代發(fā)現(xiàn)的。

　　5、假死：阮其新首先指出急性鴉片中毒容易陷入假死狀態(tài)，且以尸僵、尸斑為真死的指征。這種顯明的對于真死的現(xiàn)代見解，是以前的洗冤錄類書中從未一見的。同書并介紹了極有價值的鴉片中毒假死實例。

　　結(jié)語：看完這篇文章，相信大家對于清代醫(yī)學的的發(fā)展應(yīng)該都有一定的了解了吧?文中介紹了醫(yī)學的九個方面的成就，這些內(nèi)容為之后醫(yī)學的發(fā)展做了很好的補充。