第六節(jié)　慢性鼻炎

　　慢性鼻炎是一種常見(jiàn)的鼻粘膜性炎癥，通常是由于工作，環(huán)境，過(guò)度吃煙酒，過(guò)度勞累導(dǎo)致精神緊張從而引發(fā)此病癥的，患上慢性鼻炎很有可能影響人體機(jī)制，因此現(xiàn)在西學(xué)領(lǐng)域也對(duì)這一病癥有了一定研究，下面我們就來(lái)一起了解一下吧。

　　一、慢性單純性鼻炎

　　(一)診斷

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

　　1.詢(xún)問(wèn)病史：局部及全身疾病史，工作環(huán)境及不良習(xí)慣和鼻腔用藥史。

　　2.交替性、間歇性鼻阻：鼻阻晝輕夜重，夏輕冬重，常伴有頭痛，頭昏，輕度嗅覺(jué)減退，鼻涕增多等癥狀。鼻涕初期為粘涕，繼發(fā)感染時(shí)為粘膿涕?？山?jīng)鼻咽部流向呼吸道引起慢性咽炎而出現(xiàn)咳嗽，咽部不適，重者誘發(fā)氣管炎及肺炎。

　　3.鼻腔檢查：鼻粘膜充血，腫脹，表面光滑濕潤(rùn)，下鼻甲肥大，下鼻道常見(jiàn)有粘膿性分泌物。鼻甲粘膜柔軟而有彈性，探針觸之可凹陷，用1%麻黃素涂搽收縮敏感。

　　4.注意與血管舒縮性鼻炎、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎相鑒別。

　　中醫(yī)學(xué)

　　慢性鼻炎屬中醫(yī)“鼻窒”范疇。

　　1.病因病機(jī)：本病因外感寒熱之邪，傷于皮毛，肺氣不利，壅寒鼻竅而致。肺開(kāi)竅于鼻，肺和則鼻竅通利，嗅覺(jué)靈敏;若肺氣不足，衛(wèi)陽(yáng)不固，則易受邪毒侵襲，失去清肅功能，以致邪滯鼻竅;或饑飽勞倦，損傷脾胃，脾氣虛弱，運(yùn)化不健，失去升清降濁之職，濕濁滯留鼻竅，壅阻脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢而致鼻竅窒塞。又體虛之人，正不勝邪，外邪侵犯鼻竅，邪毒久遏，阻于脈絡(luò)，以致氣滯血瘀，鼻塞加重。

　　2.辨證依據(jù)：鼻塞時(shí)輕時(shí)重，或雙側(cè)鼻竅交替堵塞，肌膜腫脹，甚至鼻甲硬實(shí)不消，凹凸不平，但鼻腔內(nèi)無(wú)新生物堵塞，病情反復(fù)，經(jīng)久不愈，甚而嗅覺(jué)失靈。

　　3.臨床分型

　　(1)肺脾氣虛型：交替性鼻塞，或鼻塞時(shí)輕時(shí)重，流清涕，遇寒加重，頭微脹，鼻腔肌膜腫脹色淡。可伴咳嗽痰稀，氣短喘促，舌淡苔薄白;或食欲不振，體倦乏力，大便時(shí)溏，舌淡苔白，脈緩弱。

　　(2)肺熱蘊(yùn)積型：交替性鼻塞，時(shí)輕時(shí)重，鼻涕色黃而稠，遇熱加重。鼻粘膜充血明顯，色紅較深;鼻孔干燥，呼氣灼熱，頭痛或脹，口干欲飲;大便秘結(jié)，舌紅苔黃少津，脈滑數(shù)。

　　(3)氣滯血瘀型：鼻甲腫實(shí)色暗，呈桑椹樣，鼻塞持久嚴(yán)重，嗅覺(jué)遲鈍，流涕黃稠或粘白?？砂轭^脹痛，口干咽燥，耳鳴不聰?shù)?。舌紅或有瘀點(diǎn)，脈弦。

　　(二)治療

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

　　1.加強(qiáng)鍛煉，提高身體抵抗力，根除病灶，積極治療全身疾病。

　　2.1%麻黃素點(diǎn)鼻或加用呋喃西林或撲爾敏混合應(yīng)用。

　　3.0.25～1%普魯卡因或5mg地塞米松加生理鹽水2ml行下鼻甲封閉或鼻丘注射，間日1次，5次為1療程。

　　4.可配合各種物理治療。

　　中醫(yī)學(xué)

　　1.治療原則：虛者宜補(bǔ)，熱者宜清，瘀者宜散。

　　2.治療方法

　　(1)肺脾氣虛型：①外治：a.用鵝不食草、川芎、細(xì)辛、辛夷花、青黛各等分研末吹鼻，每天3～4次。B.用鵝不食草100g，樟腦5g，共研細(xì)末，以薄絹包裹藥末少許塞鼻，每天換藥1次。②內(nèi)治：用黨參20g，黃芪20g，茯苓15g，白術(shù)10g，五味子10g，訶子10g，桂枝10g，白芍5g，蒼耳子10g、葶藶子15g，蟬退10g薄荷5g，白芷10g。水煎，每日1劑，分3次服。③針灸治療：針刺迎香、合關(guān)、上星穴，留針15分鐘，隔日1次。艾灸人中、迎香、風(fēng)府、百會(huì)，肺氣虛配肺俞、太淵，脾虛配脾俞、胃俞、足三里，隔日1次。

　　(2)肺熱蘊(yùn)結(jié)型：①外治：用葛根30g，麻黃20g，桂枝15g，白芍15g，蒼耳子30g，辛夷花15g，細(xì)辛6g，生石膏30g，黃連10g，黃芩15g，甘草10g，濃煎3次，取汁濃縮后加入蜂蜜60g。每日用棉簽蘸藥涂于鼻腔2～3次。②內(nèi)治：用菊花15g，白蒺藜15g，蔓荊子15g，石膏25g，知母10g，黃芩10g，花粉10g，蒼耳子10g，夏枯草20g，白芷10g，僵蠶10g，藁本10g，辛荑花10g。水煎，每日1劑，分3次服。

　　(3)氣滯血瘀型：①外治：用川芎500g，鵝不食草500g，蒼耳子100g，辛夷花100g，白芷150g，薄荷100g，水煎2次，藥液混和再濃縮成1500ml，過(guò)濾消毒，滴鼻，每日3～4次，每次1～2滴。②內(nèi)治：用當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、蒼耳子、白芷、辛夷花、石菖蒲、絲瓜絡(luò)各12g，穿山甲、紅花、薄荷各9g。水煎，每日1劑，分2次服。

　　二、慢性肥厚性鼻炎

　　慢性肥厚性鼻炎多由慢性單純性鼻炎發(fā)展而來(lái)，主要病理改變?yōu)楸钦衬ぜ氨羌坠窃錾蚀蟆?/p>

　　(一)診斷

　　1.有慢性單純性鼻炎史，病因未除。

　　2.鼻阻比單純性鼻炎重，為持續(xù)性，伴有頭痛，頭昏，閉塞性鼻音，嗅覺(jué)減退，失眠，耳鳴，聽(tīng)力下降等。繼發(fā)鼻竇炎時(shí)，粘膿涕增多，經(jīng)鼻后孔下流，刺激咽喉粘膜引起慢性咽喉炎。

　　3.鼻腔檢查：鼻粘膜腫脹，典型者蒼白或紫紅，表面粗糙不平，結(jié)節(jié)狀，探針觸之不易凹陷，1%麻黃素收縮不敏感。后鼻孔鏡檢查為下鼻甲后端腫大，為桑椹狀。

　　4.應(yīng)與后鼻孔息肉、鼻咽纖維血管瘤、鼻咽癌相鑒別。

　　(二)治療

　　1.下鼻甲粘膜下注射硬化劑：以15%氯化鈉、50%葡萄糖或5%魚(yú)肝油酸鈉0.5～1ml，每周1次，3次為1療程。于下鼻甲粘膜下注射，雙側(cè)交替進(jìn)行。

　　2.下鼻甲粘膜冷凍或激光治療：使腫脹的下鼻甲粘膜壞死脫落，以改善通氣功能。

　　3.電烙術(shù)：局麻后，用電烙針壓緊下鼻甲粘膜，使表面結(jié)焦痂，1周后焦痂脫落，下鼻甲逐漸變小。

　　4.手術(shù)：經(jīng)上述治療無(wú)效時(shí)，可行部分下鼻甲粘膜切除術(shù)、下鼻甲骨截除術(shù)、或中、下鼻甲部分截除術(shù)。

　　結(jié)語(yǔ)：通過(guò)上文的了解，我們知道慢性單純性鼻炎，以及由慢性單純性鼻炎發(fā)展而來(lái)的慢性肥厚性炎，中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也給出相對(duì)應(yīng)的治療方法，為了我們的身體健康大家還是多留意這種病癥，一旦發(fā)現(xiàn)要進(jìn)行及時(shí)治療。