第九節(jié)　愛(ài)滋病的耳鼻咽喉表現(xiàn)

　　愛(ài)滋病的耳鼻咽喉是由于人類(lèi)免疫病毒缺陷，一旦感染這類(lèi)疾病，其將會(huì)以迅速的方式傳播出去。到底是什么原因引起的這類(lèi)病癥，患上這種病還會(huì)有治愈的方法嗎?今天我們就來(lái)一起學(xué)習(xí)它的相關(guān)知識(shí)。

　　艾滋病又稱(chēng)獲得性免疫缺陷綜合征，是1981年才被人們認(rèn)識(shí)的一種新的性傳播疾病，艾滋病自發(fā)現(xiàn)以來(lái)，傳播迅速，已成為當(dāng)今世界范圍內(nèi)一種危及人類(lèi)健康及社會(huì)發(fā)展的嚴(yán)重疾病。AIDS是由人類(lèi)免疫缺陷病毒所致的傳染病，HIV感染后形成一個(gè)病譜，從臨床潛伏或無(wú)癥狀進(jìn)展到晚期表現(xiàn)為AIDS。

　　一、疾病病因

　　致敏原為人類(lèi)免疫缺陷病毒，又稱(chēng)Ⅱ型親人類(lèi)T細(xì)胞逆轉(zhuǎn)錄病毒現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)其有變種即普遍的HIV—Ⅰ，(還有亞種)和幾乎只在非洲西部見(jiàn)到的HIV—2。HIV侵犯人體T淋巴細(xì)胞，主要是輔助性T細(xì)胞(Th)，在其中繁殖并致其死亡，由于Th減少，抑制性T細(xì)胞(Ts)便相對(duì)增多，Th/Ts比率倒轉(zhuǎn)(正常值為1.6—2.1)，免疫功能呈現(xiàn)抑制狀態(tài)，導(dǎo)致免疫缺陷，使人體對(duì)多種病原體失去防御能力，陰極各種機(jī)遇性感染，而感染又使免疫缺陷進(jìn)一步加重，造成免疫缺陷，感染惡性循環(huán)，免疫功能更為低下，乃至喪失。 HIV存在于艾滋病患者和艾滋病病毒感染者的血液、精液、乳汁、唾液、淚液和其他體液中，其傳播方式主要有3種：

　　(1)性接觸傳播，病毒可災(zāi)難性同性戀和異性戀者之間互相傳播。

　　(2)血液途徑，靜脈注射、輸血以及輸入血液制品，使用或共用污染的注射器，均可成為感染的途徑。

　　(3)母嬰傳播，母體血液中的艾滋病病毒給胎盤(pán)傳給胎兒，或經(jīng)乳汁傳給嬰幼兒，一般認(rèn)為新生兒艾滋病是在懷孕后期或分娩過(guò)程中由母體傳給的。 與艾滋病人日常生活中的一般接觸，如乘同一汽車(chē)，住統(tǒng)一居室，是不會(huì)被傳染的，迄今為止，尚無(wú)證據(jù)顯示HIV可籍空氣、昆蟲(chóng)、食物而傳播。

　　二、診斷檢查

　　包括臨床和實(shí)驗(yàn)室的檢查：

　　(1)詳詢(xún)病史，如是否去過(guò)或來(lái)自艾滋病流行地區(qū)和性行為混亂史，有無(wú)吸毒史或接受輸血或血液制品等。

　　(2)出現(xiàn)不尋常的機(jī)遇性感染如卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎或某些特殊性腫瘤如KS，此為重要診斷依據(jù)，全身性淋巴結(jié)腫大并有口、咽等念珠菌感染，似為艾滋病的前驅(qū)，應(yīng)予注意。

　　(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：艾滋病患者血中Th/Ts比率小于1，用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(ELISA)檢測(cè)HIV抗體，一般于HIV感染2個(gè)月左右，即可查出此抗體，但旁體陽(yáng)性者僅約10%發(fā)生艾滋病，且有1.4%—2%可為假陽(yáng)性，故在此項(xiàng)篩查的基礎(chǔ)上還須結(jié)合臨床進(jìn)行分析，并作隨訪觀察，必要時(shí)可作更具有特異性的蛋白印跡試驗(yàn)。

　　三、治療方案

　　目前尚無(wú)特效療法，應(yīng)針對(duì)發(fā)病過(guò)程中的病毒，細(xì)胞免疫功能遭到破壞、機(jī)遇性感染和腫瘤形成四方面積極采取治療措施，疊氮胸苷能增加人體內(nèi)防止感染的CD4細(xì)胞的數(shù)目，抑制HIV，新近其發(fā)現(xiàn)AZT能明顯減少受到HIV感染的孕婦將病原體傳給胎兒的機(jī)會(huì)，但因其毒性較大，不宜單獨(dú)服用，給無(wú)癥狀及癥狀輕微者服用zidovudine，可延緩艾滋病的發(fā)生，但其作用是暫時(shí)性的，異構(gòu)多聚陰離子-23及三氮唑核苷等抑制HIV，收效甚微。試用r干擾素，白細(xì)胞介素α、胸腺激素，轉(zhuǎn)移因子或骨髓移植等重建免疫功能仍無(wú)多大進(jìn)展，可選用針對(duì)性強(qiáng)的藥物治療機(jī)遇性感染，如卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎可用三甲氧芐氨嘧啶、磺胺甲異惡唑、氨苯砜等，巨細(xì)胞病毒感染可用ganciclevir或AZT治療，無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷用于治療皰疹病毒感染，真菌可用二性霉素B、酮康唑等。但由于患者的免疫缺陷和身體衰弱等因素，常出現(xiàn)副作用或過(guò)敏反應(yīng)，難達(dá)預(yù)期效果，口、咽、頭頸部的KS可視情況進(jìn)行手術(shù)切除，并用放射治療或阿毒素、長(zhǎng)春新堿等化療，可收一定效果，亦多因出現(xiàn)治療反應(yīng)或副作用而影響繼續(xù)治療，代號(hào)為RGP120MN和RGP120SF-2的兩種疫苗將開(kāi)始試用于臨床，但其效果尚難預(yù)計(jì)，選用針灸與中藥調(diào)整機(jī)體平衡，增強(qiáng)免疫，同時(shí)加用抗病毒的中藥，采取辯證施治的獨(dú)特診斷方法分析病情，實(shí)行個(gè)體化治療等手段也取得了某些效果。艾滋病的預(yù)后不良，目前世界衛(wèi)生組織和許多國(guó)家都在積極探索有效的防治方法，當(dāng)今的重點(diǎn)還應(yīng)抓緊預(yù)防工作。

　　四、疾病預(yù)防

　　加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，增強(qiáng)公眾自我保護(hù)能力，防止傳染源入侵，切斷傳播途徑，危險(xiǎn)人群是防止艾滋病綿延的三個(gè)主要環(huán)節(jié)，即加強(qiáng)檢疫工作，對(duì)血液及其制品施行嚴(yán)格的檢測(cè)和管理，HIV陽(yáng)性者應(yīng)禁止供血，器官或其他組織，女病人應(yīng)避免懷孕，防止與HIV感染者的血液、精液、尿、糞便、唾液、淚液、痰液或陰道分泌物等接觸，不要共用牙刷，剃須刀等用具，醫(yī)療注射用品等盡可能采取一次性使用，需回收者應(yīng)嚴(yán)格消毒，醫(yī)務(wù)人員如有皮膚損傷，應(yīng)避免與艾滋病接觸，嚴(yán)厲打擊吸毒，賣(mài)淫嫖娼等活動(dòng)。對(duì)危人群進(jìn)行長(zhǎng)期檢測(cè)等。 耳鼻咽喉科醫(yī)務(wù)人員有較多的可能接觸艾滋病患者的膿液、唾液、體液和血液，在診療之與手術(shù)室應(yīng)采取嚴(yán)密的預(yù)防措施，進(jìn)行檢查或診治操作時(shí)應(yīng)穿隔離衣，戴防護(hù)眼鏡、口罩或面罩，以及新手套或雙層手套，用過(guò)的器械和物品均嚴(yán)格消毒或廢氣焚化。

　　結(jié)語(yǔ)：通過(guò)上文的了解我們知道愛(ài)滋病的耳鼻咽喉的感染性和危害性很強(qiáng)，所以在平時(shí)我們得養(yǎng)成良好的個(gè)人習(xí)慣，加強(qiáng)公共衛(wèi)生意識(shí)，防止與感染HIV患者接觸。普及防止性行為傳播的教育等相關(guān)知識(shí)。