第十四節(jié) 喉癌
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當你出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難、聲嘶等癥狀,你有可能就是患上喉癌。這種病癥是什么病因?qū)е碌?醫(yī)學上是如何治療這種疾病的?我們怎樣做才能更好地預防這種疾病呢?今天我們就來詳細了解一下吧。
喉癌分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性喉癌指原發(fā)部位在喉部的腫瘤,以鱗狀細胞癌為常見。繼發(fā)性喉癌指來自其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至喉部,較為少見。高危人群應當注意戒煙,適當飲酒,做好預防工作。早期發(fā)現(xiàn),早期診療對于減輕喉癌的危害非常重要,一方面可提高患者術(shù)后生存率,另外有可能盡量保留喉的發(fā)音功能,減少術(shù)后并發(fā)癥。
一、病因
喉癌的發(fā)生目前尚無確切病因,可能是多種因素共同作用導致,主要有以下方面。
1.吸煙
吸煙與呼吸道腫瘤關(guān)系非常密切。多數(shù)喉癌患者都有長期大量吸煙史,喉癌的發(fā)生率與每日吸煙量及總的吸煙時間成正比。另外,不可忽視被動吸煙,也可能致癌。吸煙時煙草燃燒可產(chǎn)生煙焦油,其中的苯丙芘有致癌作用,可致黏膜水腫、充血、上皮增生及鱗狀化生,使纖毛運動停止,從而致癌。
2.飲酒
據(jù)調(diào)查,飲酒者患喉癌的危險性比非飲酒者高1.5~4.4倍,尤其是聲門上型喉癌與飲酒關(guān)系密切。吸煙與飲酒在致癌方面有協(xié)同作用。
3.空氣污染
工業(yè)產(chǎn)生的粉塵、二氧化硫、鉻、砷等長期吸入可能導致呼吸道腫瘤。空氣污染嚴重的城市喉癌發(fā)生率高,城市居民高于農(nóng)村居民。
4.職業(yè)因素
長期接觸有毒化學物質(zhì),如芥子氣、石棉、鎳等。
5.病毒感染
人乳頭狀瘤病毒(HPV)可引起喉乳頭狀瘤,目前認為是喉癌的癌前病變。
6.性激素
喉是第二性征器管,認為是性激素的靶器管。喉癌患者男性明顯多于女性。臨床研究發(fā)現(xiàn)喉癌患者睪酮水平高于正常人,雌激素降低;切除腫瘤后睪酮水平明顯下降。
7.微量元素缺乏
某些微量元素是體內(nèi)一些酶的重要組成部分,缺乏可能會導致酶的結(jié)構(gòu)和功能改變,影響細胞分裂生長,發(fā)生基因突變。
8.放射線
長期放射性核素,如鐳、鈾、氡等接觸可引起惡性腫瘤。
二、臨床表現(xiàn)
喉癌癥狀主要為聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。不同原發(fā)部位癥狀出現(xiàn)順序可不同。
1.聲門上型喉癌
多原發(fā)于會厭舌面根部。早期無任何癥狀,甚至腫瘤發(fā)展至相當程度時,僅有輕微或非特異的感覺,如咽癢、異物感、吞咽不適感等,往往在腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時才引起警覺。該型腫瘤分化差,發(fā)展快,出現(xiàn)深層浸潤時可有咽痛,向耳部放射。如腫瘤侵犯勺狀軟骨、聲門旁或喉返神經(jīng)可引起聲嘶。晚期患者會出現(xiàn)呼吸及咽下困難、咳嗽、痰中帶血、咳血等。因此,中年以上患者,出現(xiàn)咽喉部持續(xù)不適者,應重視,及時檢查以及早發(fā)現(xiàn)腫瘤并治療。
2.聲門型喉癌
由于原發(fā)部位為聲帶,早期癥狀為聲音的改變,如發(fā)音易疲倦,無力,易被認為是“咽喉炎”,因此40歲以上,聲嘶超過2周者,應當仔細行喉鏡檢查。隨著腫瘤的進展,可出現(xiàn)聲嘶加重甚至失聲,腫瘤體積增大可致呼吸困難。晚期隨著腫瘤向聲門上區(qū)或下區(qū)發(fā)展,可伴有放射性耳痛、呼吸困難、吞咽困難、咳痰困難及口臭等。后可因大出血、吸入性肺炎或惡病質(zhì)死亡。該型一般不易發(fā)生轉(zhuǎn)移,但腫瘤突破聲門區(qū)則很快出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移。
3.聲門下型喉癌
該型少見,原發(fā)部位位于聲帶平面以下,環(huán)狀軟骨下緣以上。因位置隱蔽,早期癥狀不明顯,易誤診。在腫瘤發(fā)展到相當程度時可出現(xiàn)刺激性咳嗽,咳血等。聲門下區(qū)堵塞可出現(xiàn)呼吸困難。當腫瘤侵犯聲帶則出現(xiàn)聲嘶。對于不明原因吸入性呼吸困難、咳血者,應當仔細檢查聲門下區(qū)及氣管。
4.跨聲門型喉癌
指原發(fā)于喉室,跨越聲門上區(qū)及聲門區(qū)的喉癌。早期不易發(fā)現(xiàn),腫瘤發(fā)展慢,從首發(fā)癥狀出現(xiàn)到明確診斷需要六個月以上。
三、檢查
1.頸部查體
包括對喉外形和頸淋巴結(jié)的望診和觸診。觀察喉體是否增大,對頸淋巴結(jié)觸診,應按頸部淋巴結(jié)的分布規(guī)律,從上到下,從前向后逐步檢查,弄清腫大淋巴結(jié)的部位及大小。
2.喉鏡檢查
(1)間接喉鏡檢查為簡便易行的方式,在門診可完成。檢查時需要看清喉的各部分。因患者配合問題,有時不能檢查清楚喉部各結(jié)構(gòu),需要進一步選擇其他檢查如纖維喉鏡。
(2)直接喉鏡檢查對于間接喉鏡下取活檢困難者,可采取該檢查方式,但患者痛苦較大。
(3)纖維喉鏡檢查纖維喉鏡鏡體纖細、柔軟、可彎曲,光亮強,有一定的放大功能,并具備取活檢的功能,有利于看清喉腔及臨近結(jié)構(gòu)的全貌,利于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤并取活檢。
(4)頻閃喉鏡檢查通過動態(tài)觀察聲帶振動情況,能夠早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。
3.影像學檢查
通過X線片、CT及磁共振檢查,能夠確定喉癌侵犯周圍組織器管的情況及轉(zhuǎn)移情況。通過淺表超聲影像檢查,可觀察轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及與周圍組織的關(guān)系。
4.活檢
活體組織病理學檢查是喉癌確診的主要依據(jù)。標本的采集可以在喉鏡下完成,注意應當鉗取腫瘤的中心部位,不要在潰瘍面上取,因該處有壞死組織。有些需要反復多次活檢才能證實?;顧z不宜過大過深,以免引起出血。
四、診斷
詳盡的病史和頭頸部的體格檢查,間接喉鏡,喉斷層X線拍片,喉CT,MRI檢查等可以確定喉癌腫物病變的部位、大小和范圍。
間接喉鏡或纖維喉鏡下取病理活檢是確定喉癌的重要的方法,必要時可在直接喉鏡下取活檢。病理標本的大小視部位有所不同,聲門上區(qū)的喉癌可采取較大的活檢標本,而聲門型所取標本不宜過大,以免造成永久性聲帶損傷 。
1.喉結(jié)核
早期喉癌須與之相鑒別,聲帶癌多原發(fā)于聲帶的前2/3,喉結(jié)核多位于喉的后部,表現(xiàn)為喉黏膜蒼白,水腫,多個淺表潰瘍。喉結(jié)核的主要癥狀為聲嘶和喉痛,胸片、痰結(jié)核菌檢查等有利于鑒別診斷,但終確診需要活檢。
2.喉乳頭狀瘤
表現(xiàn)為聲嘶,也可出現(xiàn)呼吸困難。其外表粗糙,呈淡紅色,肉眼較難鑒別;尤其成人喉乳頭狀瘤是癌前病變,須活檢鑒別。
3.喉淀粉樣瘤
非真性腫瘤,可能是由于慢性炎癥、血液及淋巴循環(huán)障礙、新陳代謝紊亂所致喉組織的淀粉樣變性,表現(xiàn)為聲嘶,檢查可見喉室、聲帶或聲門下暗紅色腫塊,光滑,活檢不易鉗取。需病理檢查以鑒別。
4.喉梅毒
病變多位于喉的前部,常有梅毒瘤,繼而出現(xiàn)深潰瘍,愈合后有瘢痕組織形成導致喉畸形?;颊呗曀坏辛Γ硗摧^輕。一般有性病史,可行梅毒相關(guān)檢測,活檢可證實。
5.喉返神經(jīng)麻痹或環(huán)杓關(guān)節(jié)炎
也可能被誤認為喉癌。
6.喉部其他惡性腫瘤
如淋巴瘤、肉瘤以及其他細胞類型的惡性腫瘤等。
7.其他疾病
如聲帶息肉、喉角化癥、喉黏膜白斑病、呼吸道硬結(jié)病、異位甲狀腺、喉氣囊腫,喉軟骨瘤,喉Wengerner肉芽腫等,需結(jié)合相應病史、檢查尤其是活檢鑒別。
五、治療
目前喉癌的治療包括手術(shù)治療、放射治療、化療及生物治療等,有時多種方式聯(lián)合治療,使喉癌5年生存率得以提高,大限度的保留了患者喉的發(fā)聲功能,提高了患者的生活質(zhì)量。
1.手術(shù)治療
在組織胚胎學上,喉的左、右兩側(cè)獨立發(fā)育,聲門上、聲門及聲門下是來自不同的原基;左右淋巴引流互不相通,聲門上、聲門和聲門下淋巴引流各自獨立,為喉的手術(shù)治療尤其是部分切除術(shù)提供了依據(jù)。根據(jù)癌腫部位的不同,可采用不同的術(shù)式。
(1)支撐喉鏡下切除術(shù)適用于喉原位癌或較輕的浸潤性病變。目前喉激光手術(shù)和等離子手術(shù)開展逐漸推廣,具有微創(chuàng)、出血少、腫瘤播散率低、保留發(fā)聲功能良好等優(yōu)點。主要適合較早期病例。
(2)喉部分切除術(shù)包括喉裂開、聲帶切除術(shù);額側(cè)部分喉切除術(shù);垂直半喉切除術(shù);還有一些相應的術(shù)式改良,根據(jù)聲門癌侵犯范圍選擇。
(3)聲門上喉切除術(shù)適用于聲門上癌。
(4)全喉切除術(shù)適用于晚期喉癌。
2.放射治療
鈷和線性加速器是目前放射治療的主要手段。對于早期喉癌,放療治愈率與5年生存率與手術(shù)治療效果相當。缺點是治療周期長,可能出現(xiàn)味覺、嗅覺喪失及口干等癥狀。
3.手術(shù)與放射治療聯(lián)合療法
指手術(shù)加術(shù)前或術(shù)后的放射治療,可將手術(shù)治療的5年生存率提高10%~20%。
4.化學療法
按作用分為誘導化療,輔助化療,姑息性化療等。誘導化療即手術(shù)或放療前給藥,此時腫瘤血供豐富,有利于藥物發(fā)揮作用。輔助化療指手術(shù)或放療后加用化療,以殺滅可能殘存的腫瘤細胞。姑息性化療指復發(fā)或全身轉(zhuǎn)移的患者,無法手術(shù),采用姑息性的治療。
5.生物治療
雖目前有部分報道,但多數(shù)生物治療處于實驗階段,療效未肯定。包括重組細胞因子、過繼轉(zhuǎn)移的免疫細胞、單克隆抗體、腫瘤分子疫苗等。
六、預防
早期喉癌適當治療后5年生存率高于90%。復發(fā)和轉(zhuǎn)移是影響預后的主要因素。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量越多,體積越大,5年生存率越低。腫瘤分化程度越低,轉(zhuǎn)移發(fā)生率越高。
1.禁煙,適當控制飲酒。
2.加強環(huán)保意識,控制環(huán)境污染。
3.早期發(fā)現(xiàn),早期治療。對于聲嘶超過2周及有異物感者,應及時行喉部檢查。
結(jié)語:通過本文的詳細了解,相信大家都已知道喉癌的主要病因了吧,由于這種病在預后時復發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率很大,所以在平時要積極做好預防的準備,養(yǎng)成良好的飲食習慣,戒煙戒酒,早發(fā)現(xiàn)早治療。
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