第十節(jié)　喉麻痹

　　喉麻痹又稱“聲帶麻痹”，目前只是一個(gè)臨床表現(xiàn)，而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。今天小編就和大家一起學(xué)習(xí)喉麻痹的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)有關(guān)它的病因，臨床表現(xiàn)方面，以及醫(yī)學(xué)上對(duì)它進(jìn)行的診斷治療。

　　當(dāng)喉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(喉返神經(jīng))受到損害時(shí)，即可出現(xiàn)聲帶外展、內(nèi)收或肌張力松弛三種類型的麻痹。臨床上因左側(cè)喉返神經(jīng)行程較長(zhǎng)，故左側(cè)聲帶麻痹多見(jiàn)。

　　一、病因

　　按神經(jīng)遭受損害的部位不同，可分為中樞性和周圍性兩種，其中以周圍性多見(jiàn)。

　　(一)中樞性：兩側(cè)大腦皮層之喉運(yùn)動(dòng)中樞有神經(jīng)束與二側(cè)疑核相連系，故每側(cè)肌肉均接受來(lái)自兩側(cè)大腦皮層的沖動(dòng)，因而皮層病變引起的喉麻痹，臨床上極為少見(jiàn)。腦溢血、基底動(dòng)脈瘤、顱后窩炎癥、延髓及橋腦部腫瘤均可引起聲帶麻痹。

　　(二)周圍性：凡病變主要發(fā)生在喉返神經(jīng)或迷走神經(jīng)離開(kāi)頸靜脈孔以至分出喉返神經(jīng)之前的任何部位，所引起的喉麻痹，均屬周圍性。顱底骨折、甲狀腺手術(shù)、頸部及喉部各種外傷、喉部、頸部或顱底良、惡性腫瘤壓迫、縱隔或食管轉(zhuǎn)移性腫瘤、鼻咽癌侵犯顱底、肺尖部結(jié)核性粘連、心包炎、周圍神經(jīng)炎等均可引起聲帶麻痹。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　(一)單側(cè)不完全麻痹：主要為聲帶外展障礙，癥狀多不顯著。間接喉鏡下見(jiàn)一側(cè)聲帶居近中線位，吸氣時(shí)不能外展，發(fā)音時(shí)聲帶可閉合。

　　(二)單側(cè)完全性麻痹：患側(cè)聲帶外展及內(nèi)收功能均消失。檢查見(jiàn)聲帶固定于旁中位，杓狀軟骨前傾，患側(cè)聲帶較健側(cè)低，發(fā)音時(shí)聲帶不能閉合，發(fā)音嘶啞無(wú)力。

　　(三)雙側(cè)不完全性麻痹：少見(jiàn)，多因甲狀腺手術(shù)或喉外傷所致。兩側(cè)聲帶均不能外展而相互近于中線，聲門呈小裂隙狀，患者平靜時(shí)可無(wú)癥狀，但在體力活動(dòng)時(shí)常感呼吸困難。一旦有上呼吸道感染，可出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難。

　　(四)雙側(cè)完全性麻痹：兩側(cè)聲帶居旁中位，既不能閉合，也不能外展，發(fā)音嘶啞無(wú)力，一般呼吸正常，但食物、唾液易誤吸入下呼吸道，引起嗆咳。

　　(五)雙側(cè)聲帶內(nèi)收性麻痹：多見(jiàn)于功能性失音，發(fā)音時(shí)聲帶不能內(nèi)收，但咳嗽有聲。

　　三、診斷

　　(一)聲帶麻痹多為一側(cè)性，兩側(cè)性光見(jiàn);而功能性失音為兩側(cè)聲帶內(nèi)收性麻痹。

　　(二)功能性失音均能找到一定的誘因，如生氣，悲痛過(guò)度等。

　　(三)功能性失音在間接喉鏡下檢查，讓患者咳嗽時(shí)，聲帶活動(dòng)正常。

　　(四)功能性失音暗示療法有效。

　　四、治療

　　聲帶麻痹應(yīng)針對(duì)其發(fā)病原因進(jìn)行治療。單側(cè)非完全性麻痹，發(fā)音呼吸無(wú)明顯障礙，常不須治療;單側(cè)完全性麻痹，如長(zhǎng)時(shí)間仍不能代償，而病人要求改善發(fā)音時(shí)，可在聲帶粘膜下注射特氟隆(teflon)，可容性膠原纖維或脂肪等使聲帶變寬，向中線靠攏。雙側(cè)外展麻痹，如有呼吸困難，應(yīng)行氣管切開(kāi)，以后再行手術(shù)矯正。

　　五、危害

　　若聲帶麻痹沒(méi)有及時(shí)得到治療、誤治或治療效果差，容易遷延為慢性喉炎、咽喉炎、聲帶小結(jié)、息肉等且病情易反復(fù)發(fā)作增加治療難度。

　　聲帶麻痹由于聲帶的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配障礙，引起的聲帶運(yùn)動(dòng)異常稱為聲帶麻痹，病因可以包括中樞性或者周圍神經(jīng)病變。聲帶麻痹可以是疑核及其核上徑路，迷走神經(jīng)主干或喉返神經(jīng)病變的結(jié)果。喉返神經(jīng)麻痹，可由頸部和胸部病變，外傷，甲狀腺切除術(shù)，神經(jīng)毒素(鉛)，神經(jīng)毒性感染(白喉)，頸椎損傷或手術(shù)，或病毒疾患所引起。

　　六、聲帶麻痹的癥狀

　　(1)單側(cè)不完全麻痹：主要為聲帶外展障礙，癥狀多不顯著。間接喉鏡下見(jiàn)一側(cè)聲帶居近中線位，吸氣時(shí)不能外展，發(fā)音時(shí)聲帶可閉合。

　　(2)單側(cè)完全性麻痹：患側(cè)聲帶外展及內(nèi)收功能均消失。檢查見(jiàn)聲帶固定于旁中位，杓狀軟骨前傾，患側(cè)聲帶較健側(cè)低，發(fā)音時(shí)聲帶不能閉合，發(fā)音嘶啞無(wú)力。

　　(3)雙側(cè)不完全性麻痹：少見(jiàn)，多因甲狀腺手術(shù)或喉外傷所致。兩側(cè)聲帶均不能外展而相互近于中線，聲門呈小裂隙狀，患者平靜時(shí)可無(wú)癥狀，但在體力活動(dòng)時(shí)常感呼吸困難。一旦有上呼吸道感染，可出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難。

　　(4)雙側(cè)完全性麻痹：兩側(cè)聲帶居旁中位，既不能閉合，也不能外展，發(fā)音嘶啞無(wú)力，一般呼吸正常，但食物、唾液易誤吸入下呼吸道，引起嗆咳。

　　結(jié)語(yǔ)：通過(guò)上文的了解，我們知道喉麻痹若不進(jìn)行及時(shí)治療，危害會(huì)很大，加重病情，從而增加治療難度。所以在平時(shí)需要注意，如果一旦發(fā)現(xiàn)喉麻痹就應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行治療，不能耽誤。