第五節(jié)　耳廓化膿性軟骨膜炎

　　當(dāng)您耳廓灼熱，有腫痛感，常常讓人坐立不安，那么你很有可能是患上了耳廓化膿性軟骨膜炎。若不及時治療可能會影響你的面容，甚至?xí)绊懚纳砉δ?。這種病癥有哪些特征呢?醫(yī)學(xué)上是如何進(jìn)行診斷治療的?下面我們就來相信了解一下吧!

　　一、概述

　　本病系耳廓軟骨膜和軟骨急性化膿性炎癥。常因耳廓外傷、蟲咬或血腫繼發(fā)感染所致，也可由外耳道炎癥蔓延而來。常見致病菌為綠膿桿菌及金黃色葡萄球菌。由于軟骨大片壞死，愈后耳廓增厚，卷曲變形，甚至形成菜花耳。耳廓軟骨膜炎(auricular perichondritis)可分為漿液性和化膿性兩種。病變是在軟骨和軟骨膜間有血清滲出(漿液性)或膿液形成(化膿性)。漿液性者常僅有耳廓局限腫起，有彈性感，不紅，無明顯疼痛，有的局部有發(fā)脹、灼熱和發(fā)癢感，穿刺可抽出淡黃色漿液性液體，培養(yǎng)無細(xì)菌生長。化膿性者耳廓劇痛，檢查可見耳廓紅腫、明顯壓痛，有波動感，有的破潰出膿。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　其臨床表現(xiàn)為：耳廓有灼熱感，呈漸進(jìn)性持續(xù)性耳痛。由于耳痛劇烈，病人多 煩躁不安，夜不能眠。檢查可見耳廓紅腫、增厚，觸之堅實(shí)而缺乏彈性，觸痛明顯。膿腫形成后耳廓表面呈暗紅色或局限性淡黃色隆起，內(nèi)有波動感。一旦發(fā)現(xiàn)患有耳廓化膿性軟骨膜炎應(yīng)立即治療，早期經(jīng)合理治療可獲痊愈而不后遺畸形。及時和足量應(yīng)用抗生素甚為重要，在應(yīng)用時要注意觀察患者聽力和平衡功能。局部濕敷促使炎癥消散和局限。紫外線、超短波照射也有助益。如已形成膿腫，暴露膿腔，清除膿液，刮除肉芽組織，切除壞死軟骨。

　　三、病癥特征

　　先有耳廓灼熱感及腫痛感，繼而紅腫加重，范圍增大，疼痛劇烈。坐立不安整個耳廓除耳垂外均可迅速波及，觸痛明顯。若有膿腫形成，觸之有波動感。

　　四、疾病病因

　　多因耳外傷，手術(shù)傷或臨近組織感染擴(kuò)散所致，綠膿桿菌為多見的致病菌。其次為金黃色葡萄球菌，感染化膿后，膿液積聚于軟骨膜與軟骨之間，軟骨因血供障礙而逐漸壞死，終將影響外貌及耳廓生理功能。

　　耳廓漿液性軟骨膜炎，又稱為耳廓假囊腫(pseudocyst of auricle)，是軟骨膜的無菌性炎癥反應(yīng)，病因不明，可能與反復(fù)輕微外傷如壓迫、觸摸等機(jī)械刺激有關(guān)。化膿性軟骨膜炎為耳廓軟骨膜和軟骨的急性化膿性炎癥，常因外傷、手術(shù)、凍傷、燒傷、耳廓血腫繼發(fā)感染所致。因可引起軟骨壞死導(dǎo)致耳廓畸形，應(yīng)認(rèn)真對待。

　　五、診斷

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)代醫(yī)學(xué)

　　1、早期患耳有灼熱感，局部腫脹，疼痛。病情進(jìn)展快速，多伴全身體溫增高。

　　2、極盛期時耳廓紅腫，增厚，觸痛明顯。膿腫形成前觸診為實(shí)質(zhì)感。膿腫形成則耳廓呈暗紅色，局限或全隆起，有波動感，疼痛劇烈。膿腫破潰后疼痛減輕，可形成瘺管。

　　3、后期軟骨壞死，疤痕攣縮，致耳廓皺縮變形呈“菜花耳”狀。

　　（二）中醫(yī)學(xué)

　　耳廓化膿性軟骨膜炎屬中醫(yī)“斷耳瘡”范疇。本病多因局部損傷染毒，肝膽經(jīng)火毒熱邪內(nèi)熾，循經(jīng)上犯，熱灼血肉，軟骨融蝕而成。

　　1、辨證依據(jù)：常有耳部損傷病史。局部紅腫明顯，疼痛劇烈，甚至潰爛融蝕，以致脫落，缺損畸形。其病變深及耳殼軟骨。

　　2、臨床證型：耳殼紅赤腫脹，灼熱疼痛劇烈，有膿液滲溢，耳殼軟骨逐漸腐爛如蠶食，甚則缺損畸形。全身可有發(fā)熱，口干苦，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等癥狀。

　　六、治療

　　(一)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

　　1、局部及全身使用抗生素，首選慶大霉素或多粘菌素。尚未形成膿腫時，應(yīng)用大量對致病菌感染的抗生素，以控制感染。用4%—5%醋酸鋁液或優(yōu)蘇溶液(漂白粉硼酸溶液)濕敷。促進(jìn)局部炎癥消退。

　　2、早期局部熱敷，超短波透熱，氦氖激光或紫外線照射。也可用4%醋酸鋁濕敷或涂布10%魚石脂軟膏。

　　3、膿腫形成后應(yīng)早期切開引流，徹底刮除壞死軟骨及肉芽。用慶大霉素或多粘菌素B沖洗膿腔，置硅膠管，術(shù)后每天沖洗至無膿時除管。形成膿腫，宜在全身麻醉下，沿耳輪內(nèi)側(cè)的舟狀窩作半圓形切開，充分暴露膿腔，清除膿液，刮除肉芽組織。切除壞死軟骨。如能保存耳廓部位的軟骨，可避免如后耳廓畸形，術(shù)中用敏感的抗生素溶液徹底沖洗術(shù)腔，術(shù)畢創(chuàng)面撒布多粘菌素B等粉劑，將皮膚粘回創(chuàng)面，對好切口，不予縫合，以防術(shù)后出血形成血腫或日后機(jī)化收縮。然后置放多層紗布及適當(dāng)加壓包扎，若壞死軟骨已剔凈，術(shù)后換藥即無膿液流出，逐漸愈合，若仍繼續(xù)紅腫，多需再次手術(shù)。

　　4、遺留畸形者可整形。漿液性軟骨膜炎，在無菌操作下穿刺抽液，抽液后注入硬化劑等，為防積液復(fù)發(fā)，局部應(yīng)加壓包扎;亦有抽液后用液氮作冷凍治療，大多冷凍1至2次即可痊愈。可配合磁療，超短波透熱理療?；撔攒浌悄ぱ祝喝響?yīng)用足量有效抗生素控制感染。早期可理療。膿腫形成后應(yīng)切開引流，徹底清除膿液、肉芽組織和壞死軟骨。后遺嚴(yán)重畸形有礙外貌時，可作整形修復(fù)術(shù)。

　　(二)中醫(yī)學(xué)

　　1、治療原則：清熱解毒，去腐消腫。

　　2、治療方法

　　(1)外治：用芙蓉葉80g，大黃80g，黃連80g，黃芩80g，黃柏80g，澤蘭80g，冰片2g。共研細(xì)末，黃酒調(diào)敷局部，或用凡士林調(diào)成軟膏外敷。每日2次。如潰破后腐爛已止，用孩兒茶10g，制乳香10g，制沒藥10g，冰片3g，麝香0.6g，血竭10g，三七10g。共研細(xì)末，撒于局部，待有水滲出時，再加煅龍骨3g撒之。

　　(2)內(nèi)治：用銀花15g，蒲公英30g，紫花地丁15g，天葵子15g，黃連10g，梔子10g，膽草10g，柴胡6g，丹皮10g，花粉10g，赤芍10g。水煎，每日1劑，分4次服。

　　結(jié)語：通過上文的了解嗎，我們知道耳廓漿液性軟骨膜炎多因外傷導(dǎo)致，對此醫(yī)學(xué)上上給出了治療方法。小編建議平時要多注意疾病的預(yù)防，一旦發(fā)現(xiàn)有這類病癥要及時的去治療，不能忽視。