第二節(jié)　食管腐蝕傷

　　家里有寶寶的家長(zhǎng)們注意，寶寶在玩耍過(guò)程中很有可能會(huì)吞服強(qiáng)酸性或者強(qiáng)堿性食物，這些強(qiáng)酸或者強(qiáng)堿極具有腐蝕性，從而損傷食管。今天小編就和大家一起來(lái)看看食管腐蝕傷的相關(guān)知識(shí)，以及在日常生活中當(dāng)發(fā)現(xiàn)寶寶有這種食管腐蝕傷時(shí)如何進(jìn)行急救處理。

　　食管腐蝕傷是由于吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕劑后引起的食管損傷。輕者僅累及粘膜及粘膜下層組織，預(yù)后良好;重者累及肌層，多有疤痕狹窄;嚴(yán)重者可破壞食管全層致食管穿孔，可并發(fā)縱隔炎、出血或敗血癥而死亡。腐蝕劑包括強(qiáng)堿(如氫氧化鈉、石灰水、氨水等)、強(qiáng)酸(如鹽酸、硫酸、硝酸等)、酚類(如石炭酸、來(lái)蘇等)、醛類(如福爾馬林)、重金屬鹽類(如升汞、硝酸銀等)、鹵素類(如碘酒)等。

　　一、診斷

　　1.癥狀和體征

　　(1)急性期：約1～2周。

　?、偬弁?。服后即感口腔、咽部疼痛，胸骨后及背部疼痛提示食管受累，上腹疼痛表示胃亦受累。

　?、谕萄世щy，唾液增多，流涎。

　?、劾奂昂聿?，出現(xiàn)聲嘶及呼吸困難。

　?、苋舯巢考吧细共刻弁醇又兀贡趶?qiáng)硬，膈下游離氣體，呼吸困難，應(yīng)考慮食管及胃腸穿孔可能。

　?、葜匕Y者，常在服藥后2～3天出現(xiàn)全身中毒癥狀如昏睡，失水，高熱或休克等。

　?、蘅谇?、咽喉粘膜充血腫脹，上皮脫落后則有白膜形成，繼發(fā)感染，常有腐爛污穢變。

　　(2)緩解期：經(jīng)急救及治療1～2周后，急性炎癥消退，上述局部癥狀減輕，口腔、咽部及食管淺層潰瘍開始愈合。2～3周后可進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食或軟食，全身情況好轉(zhuǎn)，輕者日趨痊愈，重者緩解期可歷時(shí)數(shù)周以上。

　　(3)狹窄期：一般見(jiàn)于食管嚴(yán)重?fù)p傷或未予適當(dāng)治療的病例。1個(gè)月左右，發(fā)生食管瘢痕狹窄、又感吞咽困難進(jìn)行性加重，進(jìn)食后常發(fā)生嘔吐。

　　2.X線檢查

　　(1)急性期胸腹部透視或攝片，了解有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，如縱隔氣腫，膿腫，氣胸，膈下積氣等。

　　(2)急性期后，食管鋇劑或碘油攝片，了解食管受傷性質(zhì)、部位、程度，通常在傷后7～10天進(jìn)行。對(duì)食管狹窄者，了解食管狹窄部位、程度、范圍。若第一次檢查陰性，2～3月內(nèi)定期復(fù)查。

　　3.食管鏡檢查

　　常在傷后1周進(jìn)行為宜，操作應(yīng)輕柔，以免增加新的損傷。

　　本病診斷，宜詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)吞服腐蝕劑病史，腐蝕劑性質(zhì)、服量、濃度、吞服時(shí)間，是否用過(guò)中和劑等，據(jù)以上各期表現(xiàn)方可確診。

　　二、治療

　　1.急救處理

　　(1)中和腐蝕劑：在受傷后立即使用中和劑，以中和、稀釋腐蝕劑，如時(shí)間過(guò)久，效果不佳。酸性灼傷可用氧化鎂乳劑100～200ml或氫氧化鋁凝膠60～100ml口服，不得使用碳酸鈣和小蘇打中和強(qiáng)酸，以免產(chǎn)生氣體引起穿孔。堿性灼傷服食醋、淡醋酸、桔子汁等。

　　(2)給口服復(fù)方鉍粉1.5g，每小時(shí)1次，共3～4次，以后每日3～4次，以保護(hù)創(chuàng)面。亦可口服清魚肝油、橄欖油或其他食用油，每日3次，每次40～50ml，以潤(rùn)滑創(chuàng)面，預(yù)防粘連。

　　(3)全身支持療法：禁食者以鼻飼和靜脈輸液維持營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)輸血，糾正休克，維持水電解質(zhì)平衡。

　　(4)大劑量抗生素以防治感染。

　　(5)有呼吸困難者，行氣管切開術(shù)。

　　(6)激素的應(yīng)用：激素具有抗休克，消除水腫，抑制肉芽及結(jié)締組織生長(zhǎng)的作用，防止食管狹窄的發(fā)生。若損傷嚴(yán)重，疑為食管穿孔者，不宜使用，以免加重病情。

　　2.預(yù)防食管狹窄

　　(1)放置鼻飼管，以防食管瘢痕性閉鎖。

　　(2)繼續(xù)使用抗生素和皮質(zhì)類激素。

　　(3)解痙治療是預(yù)防食管狹窄的一個(gè)重要措施。25%硫酸鎂10ml，肌肉注射，每日1次，或阿米妥鈉0.2g，每日3次口服，共用10～20天，以預(yù)防痙攣。痙攣發(fā)作時(shí)用阿托品0.5mg，皮下注射，每日1次或地巴唑0.05g，每日3次口服，共用2～3天。在急性期癥狀消除后(約2周)，行早期食管擴(kuò)張。

　　3.狹窄期處理

　　(1)病變局限且狹窄程度較輕者，可采用食管鏡下擴(kuò)張法，一般每周1次，多次擴(kuò)張可使食管腔恢復(fù)到一定程度。

　　(2)食管狹窄程度較嚴(yán)重，范圍較廣者，可于胃造瘺后行食管逆行擴(kuò)張。擴(kuò)張失敗，宜請(qǐng)胸外科行食管成形術(shù)。

　　急性期的處理，對(duì)預(yù)防食管狹窄很重要，若急性期處理不當(dāng)或未及時(shí)處理，產(chǎn)生食管瘢痕性狹窄相對(duì)較高，甚至產(chǎn)生食管閉鎖，給治療帶來(lái)極大困難。

　　三、預(yù)防

　　食管腐蝕傷是可以預(yù)防的，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)強(qiáng)酸或堿性等腐蝕劑的存放管理，容器上要有醒目的標(biāo)記，好專人保管，上鎖存放。家庭使用的腐蝕性物質(zhì)，一定放在兒童接觸不到定地方，以防意外。

　　結(jié)語(yǔ)：通過(guò)上文我們了解到小兒因誤食而引起的食管腐蝕傷的相關(guān)知識(shí)，這種病癥已經(jīng)發(fā)現(xiàn)很好治療，但是家長(zhǎng)們?cè)谄綍r(shí)應(yīng)該多注意預(yù)防，時(shí)刻留意孩子的身體健康。