慢性盆腔疼痛 如何治療慢性盆腔疼痛

　　盆腔疼痛是女性經常遇到的問題，它一般分為慢性盆腔疼痛和急性盆腔疼痛，那你對于慢性盆腔疼痛了解多少呢？它有哪些致病因素呢？患上慢性盆腔疼痛應該如何治療呢？通過下文一起來了解一下吧。

　　慢性盆腔疼痛

　　慢性盆腔疼痛指非周期性、持續(xù)達6個月以上(也有認為達3個月以上)、對非阿片類藥物治療無效的盆腔疼痛。慢性盆腔疼痛是婦女常見的癥狀之一。盆腔痛有急性和慢性之分。急性盆腔痛均因盆腔內臟器病變或損傷所致，起病急，臨床表現典型，可伴有抑郁、多疑或焦慮等神經精神癥狀，這類病人還可表現為多種心理障礙，如睡眠異常、人格障礙等。診斷多無困難，一般能在短期內治愈。慢性盆腔疼痛(CPP)的特點：是病因復雜，有時即使做了腹腔鏡檢查或開腹探查也找不到明顯原因，疼痛程度與病變程度不一定成正比。

　　而心理性慢性盆腔疼痛應考慮是心理因素引起的一種軀體癥狀，臨床常被診斷為功能性慢性盆腔痛，按照現代生物-社會-心理醫(yī)學模式理論，稱為心理(或精神)性慢性盆腔疼痛。有相當數量盆腔疼痛患者經各種檢查，并無器質性病變，卻一再主訴有盆腔疼痛，心理因素可能在疾病發(fā)病過程中起重要作用。

　　慢性盆腔疼痛的病因

　　(一)發(fā)病原因

　　無明顯原因。與不同的感受、情感和行為反應有關。

　　1、與身體狀況有關

　　慢性盆腔炎、子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔粘連等器質性病變可引起疼痛，但也有許多病人僅有輕微的病理變化或無器質性改變。

　　粘連及子宮內膜異位癥所導致的盆腔臟器扭曲并不一定會引起疼痛，即使引起疼痛，其部位及程度不一定與病變的部位及嚴重程度有相關性。

　　2、與社會心理因素有關

　　1)與創(chuàng)傷性性經歷有關：Reiter等對106名CPP患者研究發(fā)現，48%的病人有創(chuàng)傷性性經歷，包括性騷擾、亂倫或強奸等，而對照組92人中僅有6.5%具有該經歷(P<0.01)。表明該病的發(fā)生與創(chuàng)傷性性經歷有關。

　　2)與婚姻不幸及性功能障礙有關：Stout曾對220名已婚CPP患者應用Locke-Wallace婚姻狀況評定量表測試，發(fā)現56%得分<100分，即有婚姻苦惱。

　　(二)發(fā)病機制

　　1、生理因素

　　女性盆腔器官疼痛感受神經主要是交感神經。胸腰髓及骶髓的傳入神經是雙重支配。

　　盆腔臟器的感覺神經支配來自自主神經干，其交感神經纖維的胞體分布在胸、腰髓脊髓，而副交感神經纖維的胞體在骶背神經節(jié)，這兩種內臟傳入神經系統(tǒng)均參與內臟的感覺及神經反射。

　　在已有皮膚刺激的前提下，內臟刺激的神經細胞反應將減弱。內臟—軀體神經元比軀體神經元感受的范圍更廣，通常包括3個或以上的皮節(jié)，而且，內臟與軀體有關的傳入神經常在背角處交互重疊。

　　2、情感因素

　　認知及精神因素例如兒童期的經歷、以往狀況，與其他學習行為、憂慮、應激、注意以及文化背景可以影響疼痛的感受、情緒及行為范圍。

　　尤其是憂慮是削弱疼痛耐受性的強烈調節(jié)因素。動機也會影響疼痛的生理及情感。人們推測憂慮、應激和抑郁可以激活部分大腦，阻止或加速來自脊髓背角、脊髓不同平面及腦部有害沖動的傳遞，但確切機制有待于進一步研究。

　　慢性盆腔疼痛的癥狀

　　慢性盆腔疼痛(CPP)是一個非特指的名詞，它包括了腹腔鏡檢查容易發(fā)現的婦科疾病如子宮內膜異位癥、盆腔炎性疾病、盆腔粘連和盆腔靜脈淤血綜合征等，也包括了一些隱匿性的軀體疾病(通常是婦科以外疾病)如腸道激惹綜合征，還包括了非軀體性(精神源性)疾病。

　　一、癥狀體征

　　下腹部疼痛，故臨床上又將盆腔痛稱為下腹痛。

　　1、心理性盆腔疼痛

　　1)主要癥狀：下腹部疼痛或后背部疼痛：下腹部疼痛可以是整個下腹部，也可以是雙側或單側髂窩處，或是無明顯定位，常伴有陰道不適，為持續(xù)性或間斷性鈍痛或隱痛;患者說不清疼痛加重和緩解與何種因素有關;

　　抑郁：疼痛由性交引起或加重，但不影響性生活?；颊咭钟舭Y狀顯著，如無食欲、疲倦、失眠、性欲喪失或對任何事物不感興趣，或易沖動、自我控制能力差，有時直接對醫(yī)師發(fā)怒。有些患者將所有情緒均軀體癥狀化，或否定壓抑，表現出無動于衷的滿足;

　　異常疾病行為：她們有一種軀體偏見，深信自己患有疾病，對醫(yī)師的保證無反應，堅持她們的疼痛癥狀，盡管她們尋求治療，醫(yī)師盡全力進行治療，但她們一直有疼痛。

　　二、體格檢查

　　1、心理精神檢查

　　常伴有神經質樣癥狀，給醫(yī)師印象是患者筋疲力盡，情緒抑郁或焦慮、緊張、易激動，雖疼痛難忍，但檢查不出陽性體征。心理學調查而是對病情有一個全面準確的評價，并作為日后評價病情進展或治療措施療效的基礎。應向患者說明這層含意，以得到充分配合。

　　2.體格檢查

　　在指導患者放松腹部、大腿和陰道口肌肉以減輕檢查時不適的同時，可了解患者控制肌肉緊張的程度。肛診觸及肛提肌和梨狀肌引起疼痛，提示有盆底肌緊張痛，不適的感覺通常表現為盆腔受壓感和向骶部的放射痛，接近肛提肌的附著點。這種情況常作為某些盆腔痛的結果，但本身也可是疾病。

　　雙合診和三合診：應注意附件區(qū)有無增厚，活動度如何，有無盆底松弛、尾骨壓痛以及可能造成性交痛的病灶等。輕柔的觸診可能檢查到與陰道口前庭炎或陰道較高部位觸發(fā)點相符合的敏感區(qū)域。以指尖輕柔地觸診腹壁可以發(fā)現肌肉組織中的觸痛點。盆腔檢查有時需要與局部神經阻滯相結合，以去除干擾，利于鑒別診斷。比如在腹壁或盆壁的痛點注射局麻藥，使局部肌肉痛緩解后在重復盆腔檢查，醫(yī)生可區(qū)分是真性的臟器疼痛還是周圍的肌肉痛。再如經陰道阻滯宮骶神經后，若盆檢觸痛緩解或消失，則估計疼痛來源于子宮;而如若疼痛不緩解，除疼痛系非子宮來源外，難以區(qū)分阻滯失敗的可能性。

　　3、盆腔檢查

　　無陽性發(fā)現，但盆腔過度敏感，即使輕微觸診亦感劇烈疼痛。病史詢問與體格檢查應仔細全面系統(tǒng)地進行，以做必要的輔助檢查，找出器質性疾病?，F代醫(yī)學技術的發(fā)展為臨床醫(yī)生提供了多種多樣的診療工具，但有時仍難以透析CPP這樣的復雜病變。在找不到引起盆腔痛的明顯器質性原因時，醫(yī)生不應輕易診斷為心理性盆腔疼痛，而應與精神科醫(yī)師共同討論，進行理智的分析和判斷，作出后的診斷。還應注意避免重復或不必要的檢查或診斷性試驗。

　　慢性盆腔疼痛的鑒別診斷

　　慢性盆腔疼痛應與以下癥狀相鑒別：

　　一、盆腔癌性疼痛

　　癌性疼痛，或稱晚期癌痛是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。在此階段，患者身心處于相當的痛苦之中。80%晚期癌癥患者有劇烈疼痛，估計每天世界上至少有500萬人經受著疼痛的煎熬。

　　癌性疼痛已成為各有關科室日常工作的重要對象，特別是疼痛診療的重要內容。

　　當瘤細胞侵入或壓迫盆腔神經即可產生劇烈疼痛。腫瘤細胞侵犯血管，會使該血管供血障礙，也會產生疼痛。

　　二、心理性慢性盆腔疼痛

　　心理性盆腔痛為鈍痛、持續(xù)性發(fā)作、往往在覺醒后疼痛、遇有社會心理因素時發(fā)作、疼痛部位與神經分布不一致、無放射痛、呈轉移改變及彌漫性、長年累月維持同樣的疼痛、檢查后不會觸發(fā)或增加疼痛、處理人際關系不當時即會發(fā)生。

　　三、器質性下腹部疼痛

　　器質性下腹部疼痛為銳痛、痙攣性、間歇性、可發(fā)生于任何時間、睡眠時可因疼痛而覺醒、沿神經分布途徑放射、有典型壓痛點、發(fā)展或很快好轉或更加劇烈、在手法檢查后產生或加劇、不受情緒影響。

　　四、其他

　　慢性不定位性疼痛還應考慮其他與婦科無關的疾病，如結核性腹膜炎、腸粘連、腸道蛔蟲癥和神經官能癥等疾病。

　　慢性盆腔疼痛的并發(fā)癥

　　一、一般并發(fā)癥：常伴有呼吸加快、多汗、心率快、血壓不穩(wěn)定等自主神經功能紊亂表現。

　　二、盆腔充血綜合征：發(fā)生于月經前7～10天。當婦女坐位或站著時，疼痛加劇，而躺下時則緩解。由于血管充血或盆腔靜脈曲張所致。

　　它常常伴有腰背痛，腿痛，性交痛及不常見的疲乏，情緒不穩(wěn)定，頭痛及腹部腫脹。由于Trendelenburg體位下，靜脈回流增加，靜脈曲張可能消失。經陰道超聲和經宮頸靜脈造影都是微創(chuàng)且更準確的方法，好在腹腔鏡前予以完善。

　　三、子宮內膜異位癥(EM)：典型的EM病灶也許不難識別，但CPP患者往往存在不典型的EM。各種細微的非色素性病灶需要近距離(距鏡頭1～2cm)和多角度觀察才可能察覺。有時還需要做腹膜活檢才能發(fā)現。EM灶常常隱藏在瘢痕組織下方，要警惕粘連、瘢痕和解剖變形等跡象，借助器械和術中的陰道直腸三合診配合，耐心的觸診，才可能大限度地不漏診。

　　四、粘連：不是所有術中發(fā)現的粘連都是造成CPP的元兇，一般而言，膜性粘連與CPP無關，而致密的粘連，造成解剖的扭曲和臟器功能的破壞則極有可能是致痛的原因。根據術前查體所繪的疼痛定位圖與術中所見相互印證有助于鑒別診斷。

　　五、疝腹股溝疝：在腹腔鏡下的表現為圓韌帶側的腹膜疝口。直疝有時可在海氏三角發(fā)現腹膜的薄弱區(qū)或缺損，如果顯示不清，可將海氏三角區(qū)腹膜牽向頭側，即可發(fā)現皺襞或疝囊。股疝在腹腔鏡下的顯露相對復雜。

　　慢性盆腔疼痛的預防和治療方法

　　一、預防

　　1、積極治療慢性盆腔疾病和積極進行心理治療。

　　2、密切觀察懷疑個體的精神狀態(tài)，警惕發(fā)生心理性慢性盆腔疼痛。教育婦女養(yǎng)成樂觀向上的精神狀態(tài)，合理休息，正確面對工作、生活、學習上的壓力。

　　3、注意經期和產褥期衛(wèi)生，防止發(fā)生盆腔感染，進而導致盆腔疼痛。

　　二、術前準備

　　1..術前，只可以飲用流質?？刹捎萌c劑、或灌腸藥之類幫助暢通腸臟，以保證腸道清潔。在接受麻醉之前六小時內禁止進食。停止吸煙。

　　2..術前檢查、驗血和照X 光。

　　三、中醫(yī)治療

　　慢性盆腔炎以濕熱型居多，治則以清熱利濕。

　　1、活血化瘀為主，方藥用：丹參18g、赤芍15g、木香12g、桃仁9g、金銀花30g、蒲公英30g、茯苓12g、丹皮9g、生地9g。痛重時加延胡索9g。

　　2、寒凝氣滯型：治則為溫經散寒、行氣活血。常用桂枝茯苓湯加減。

　　3、氣虛型：加黨參15g、白術9g、黃芪15g。

　　四、西醫(yī)治療

　　1、用藥原則：單一用藥往往難以取得理想效果，多采用聯合用藥。應特別注意藥物的相互作用，經常檢查藥物的反應，盡量減少藥物的種類和劑量，以減少副反應和費用。

　　2、常用的藥物介紹如下：

　　(1)止痛藥：1)分類：包括非甾體抗炎藥(NSAIDs)，NSAIDs和作用較溫和的麻醉劑的復合劑以及純麻醉劑。2)不良效應：NSAlDs具有胃黏膜損傷和腎損害的副作用，而麻醉劑的成癮性更令人擔憂。3)耐受性：但當耐受性比較好時。4)療效：三種藥物對合適的患者(可自覺控制用藥，無藥物濫用史者)均可獲得良好的療效。

　　(2)抗抑郁藥：約半數的慢性疼痛患者合并抑郁。作用：抗抑郁藥不僅可對抗抑郁情緒，還有機制未明的鎮(zhèn)痛作用?？挂钟羲幱糜诼蕴弁吹寞熜Р⒉皇挚煽?，但由于可作為麻醉藥的替代品且不易被濫用、依賴性低的優(yōu)點而被廣泛應用。

　　(3)器官特異性藥物：治療CPP的過程中，針對胃腸癥狀，膀胱刺激癥狀和骨骼肌肉痛等，還需熟悉解痙藥，肌松藥等的使用方法。但也可請專科醫(yī)生會診，指導用藥。對于性功能障礙的患者，還需要指導外用陰道潤滑劑等方法。

　　(4)其他藥物：醋酸甲羥孕酮(安宮黃體酮)可通過抑制卵巢功能減少盆腔充血，以緩解相關疼痛。GnRH-a已被建議用于鑒別婦科原因和非婦科原因的疼痛。值得注意的是，它對腸激惹綜合征也有緩解作用，可能是降低血清松弛素的緣故。

　　五、手術方法

　　大致有3種基本的手術方法用于治療CPP：①切除可見的病灶，恢復解剖，尤其是腹腔鏡手術;②切除盆腔臟器;③神經去除術。總的現狀是針對各種術式均缺乏廣泛的、規(guī)范化的研究，臨床醫(yī)生需謹慎接納相關結論。

　　結語：上文主要給大家介紹了慢性盆腔疼痛的相關知識，導致這種病癥的原因有很多，患者朋友要根據自己的情況選擇適合的方法進行調理，好去醫(yī)院進行科學的治療為佳。