結(jié)核性宮頸炎怎么治療結(jié)核性宮頸炎

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　　宮頸炎是一種常見的婦科疾病，它的種類有很多，那你知道結(jié)核性宮頸炎嗎？導(dǎo)致這種疾病的原因有哪些呢？結(jié)核性宮頸炎的癥狀有哪些呢？患上這種疾病應(yīng)該如何治療呢？通過下文一起來了解一下吧。

　　結(jié)核性宮頸炎

　　幾乎所有的結(jié)核性子宮頸炎都繼發(fā)于子宮內(nèi)膜結(jié)核及輸卵管結(jié)核。宮頸結(jié)核是女性生殖器結(jié)核的一種，而女性生殖器結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入機(jī)體后，在生殖器官引起的一系列慢性炎癥性疾病。病程緩慢，很少出現(xiàn)急性炎癥癥狀，或自覺癥狀很少，常因不孕癥、月經(jīng)不調(diào)、慢性盆腔炎就診時(shí)，作系統(tǒng)檢查才被發(fā)現(xiàn)。病變局部可表現(xiàn)為乳頭狀增生或潰瘍，如有潰瘍形成時(shí)可有白帶增多或帶血。檢查時(shí)觸之出血。作全身檢查及病變處活組織檢查，見典型的結(jié)核結(jié)節(jié)及干酪壞死即可確診。

　　結(jié)核性宮頸炎的病因

　　(一)發(fā)病原因

　　宮頸結(jié)核常由子宮內(nèi)膜結(jié)核蔓延而來或經(jīng)淋巴或血循環(huán)傳播。

　　1.血行傳播：青春期時(shí)正值生殖器官發(fā)育，血供豐富，結(jié)核分枝桿菌易借血行傳播。結(jié)核分枝桿菌感染肺部后，大約1年內(nèi)可感染內(nèi)生殖器官，由于輸卵管黏膜有利于結(jié)核分枝桿菌的潛伏感染，結(jié)核分枝桿菌首先侵犯輸卵管，然后依次擴(kuò)散到子宮內(nèi)膜及卵巢，侵犯宮頸、陰道或外陰者較少。

　　2.直接蔓延：腹膜結(jié)核、腸結(jié)核可直接蔓延到內(nèi)生殖器官。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　病變可表現(xiàn)為乳頭狀增生或?yàn)闈?，這時(shí)外觀易與宮頸癌混淆。一般可分為4種類型：

　　1.潰瘍型：在宮頸結(jié)核中比較多見，潰瘍形狀不規(guī)則，比較表淺，邊緣較硬?；撞桓?，色澤灰黃，組織脆弱易出血。

　　2.乳頭型：比較少見，呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀。色灰紅，質(zhì)脆，似菜花型宮頸癌，分泌物成膿血樣。

　　3.間質(zhì)型：粟粒型病變累及子宮頸致使宮頸明顯肥大。

　　4.子宮頸黏膜型：結(jié)核病變限于宮頸管內(nèi)，系由子宮內(nèi)膜結(jié)核蔓延而來。

　　結(jié)核性宮頸炎的癥狀

　　因病情輕重、病程長(zhǎng)短而異。有些患者無任何癥狀，有些患者則癥狀較重。

　　1.不孕：多數(shù)生殖器結(jié)核因不孕而就診。在原發(fā)性不孕患者中生殖器結(jié)核為常見原因之一。由于輸卵管黏膜破壞與粘連，常使管腔阻塞;或因輸卵管周圍粘連，有時(shí)管腔尚保持部分通暢，但黏膜纖毛被破壞，輸卵管僵硬、蠕動(dòng)受限，喪失運(yùn)輸功能;子宮內(nèi)膜結(jié)核妨礙受精卵的著床與發(fā)育，也可致不孕。

　　2.月經(jīng)失調(diào)：早期因子宮內(nèi)膜充血及潰瘍，可有經(jīng)量過多;晚期因子宮內(nèi)膜遭不同程度破壞而表現(xiàn)為月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。多數(shù)患者就診時(shí)已為晚期。

　　3.下腹墜痛：由于盆腔炎癥和粘連，可有不同程度的下腹墜痛，經(jīng)期加重。

　　4.全身癥狀：若為活動(dòng)期，可有結(jié)核病的一般癥狀，如發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重減輕等。輕者全身癥狀不明顯，有時(shí)僅有經(jīng)期發(fā)熱，經(jīng)期發(fā)熱是生殖器結(jié)核典型臨床表現(xiàn)之一，癥狀重者可有高熱等全身中毒癥狀。

　　5.全身及婦科檢查：由于病變程度與范圍不同而有較大差異，較多患者因不孕行診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影及腹腔鏡檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)患有盆腔結(jié)核，而無明顯體征和其他自覺癥狀。若同時(shí)患有腹膜結(jié)核，檢查時(shí)腹部有柔韌感或腹水征，形成包裹性積液時(shí)，可觸及囊性腫塊，邊界不清，不活動(dòng)，表面因有腸管粘連，叩診空響。宮頸結(jié)核可見乳頭狀增生及小潰瘍。

　　宮頸表面呈顆粒狀或有潰瘍形成、少數(shù)呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀、有明顯的接觸出血，病理切片可見結(jié)核結(jié)節(jié)、由于干酪壞死組織、類上皮細(xì)胞、多核巨細(xì)胞組成，外層有多數(shù)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。宮頸組織病理檢查是診斷可靠的依據(jù)。

　　結(jié)核性宮頸炎的診斷

　　結(jié)核性宮頸炎的檢查化驗(yàn)

　　1.結(jié)核分枝桿菌檢查：取月經(jīng)血或?qū)m頸刮出物或腹腔液作結(jié)核分枝桿菌檢查，常用方法：

　　(1)涂片抗酸染色查找結(jié)核分枝桿菌。

　　(2)結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)，此法準(zhǔn)確，但結(jié)核分枝桿菌生長(zhǎng)緩慢，通常1～2個(gè)月才能得到結(jié)果。

　　(3)分子生物學(xué)方法，如PCR技術(shù)，方法快速、簡(jiǎn)便，但可能出現(xiàn)假陽(yáng)性。

　　(4)動(dòng)物接種，方法復(fù)雜，需時(shí)較長(zhǎng)，難以推廣。

　　2.結(jié)核菌素試驗(yàn)：結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性說明體內(nèi)曾有結(jié)核分枝桿菌感染，若為強(qiáng)陽(yáng)性說明目前仍有活動(dòng)性結(jié)核病灶，但不能說明病灶部位，若為陰性一般情況下表示未有過結(jié)核分枝桿菌感染。

　　3.其他：白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，分類中淋巴細(xì)胞增多，不同于化膿性盆腔炎性疾病;活動(dòng)期血細(xì)胞沉降率增快，但正常不能除外結(jié)核病變，這些化驗(yàn)檢查均為非特異性，只能作為診斷參考。

　　(1)宮頸組織病理檢查若宮頸可疑結(jié)核，應(yīng)做活組織檢查確診。在病理切片上找到典型結(jié)核結(jié)節(jié)，診斷即可成立，但陰性結(jié)果并不能排除結(jié)核的可能。

　　(2)X線檢查：1)胸部X線拍片，必要時(shí)行消化道或泌尿系統(tǒng)X線檢查，以便發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶。2)盆腔X線拍片，發(fā)現(xiàn)孤立鈣化點(diǎn)，提示曾有盆腔淋巴結(jié)結(jié)核病灶。3)子宮輸卵管碘油造影可能見到下列征象：

　?、賹m腔呈不同形態(tài)和不同程度狹窄或變形，邊緣呈鋸齒狀。

　　②輸卵管管腔有多個(gè)狹窄部分，呈典型串珠狀或顯示管腔細(xì)小而僵直。

　?、墼谙喈?dāng)于盆腔淋巴結(jié)、輸卵管、卵巢部位有鈣化灶。

　　④若碘油進(jìn)入子宮一側(cè)或兩側(cè)靜脈叢，應(yīng)考慮有子宮內(nèi)膜結(jié)核的可能。

　　子宮輸卵管造影對(duì)生殖器結(jié)核的診斷幫助較大，但也有可能將輸卵管管腔中的干酪樣物質(zhì)及結(jié)核分枝桿菌帶到腹腔，故造影前后應(yīng)肌注鏈霉素及口服異煙肼等抗結(jié)核藥物。

　　4)腹腔鏡檢查：能直接觀察子宮、輸卵管漿膜面有無粟粒結(jié)節(jié)，并可取腹腔液行結(jié)核分枝桿菌檢查，或在病變處做活組織檢查。作此項(xiàng)檢查時(shí)應(yīng)注意避免腸道損傷。

　　結(jié)核性宮頸炎的鑒別診斷

　　1.子宮內(nèi)膜異位癥：子宮內(nèi)膜異位癥與生殖器結(jié)核的臨床表現(xiàn)多有相似之處，如低熱、痛經(jīng)，盆腔有粘連、增厚及結(jié)節(jié)等。但子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)為繼發(fā)性并進(jìn)行性加重，經(jīng)量較多，經(jīng)以上檢查多能確診。

　　2.宮頸癌：宮頸結(jié)核可有乳頭狀增生或表淺潰瘍，與宮頸癌有時(shí)不易鑒別，應(yīng)作宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及宮頸活組織檢查。

　　3.阿米巴性子宮頸炎：在分泌物中找到阿米巴滋養(yǎng)體即可區(qū)別。

　　結(jié)核性宮頸炎的并發(fā)癥

　　常伴有陰道結(jié)核、外陰結(jié)核。

　　結(jié)核性宮頸炎的預(yù)防和治療方法

　　1、結(jié)核性宮頸炎的預(yù)防

　　做好卡介苗接種，增強(qiáng)體質(zhì)，積極防治肺結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核和腸結(jié)核。做好結(jié)核性宮頸炎治療后的隨訪工作。

　　2、結(jié)核性宮頸炎的中醫(yī)治療

　　中醫(yī)治療以辨證治療為主，可輔以食療。

　　(1)氣血瘀滯型：治以理氣活血。方用活血軟堅(jiān)湯(《實(shí)用男女病性病臨床手冊(cè)》)。

　　處方：丹參15克　當(dāng)歸10克　桂枝6克　元胡10克　香附10克　枳殼12克　五靈脂12克　地鱉蟲10克　紅花10克　皂刺10克　龜板1 5克　炙鱉甲15克　夏枯草15克。

　　若有包塊者，加三棱10克，莪術(shù)10克以破瘀消C122;若小腹疼痛明顯者，加銀花10克，魚腥草10克以解毒殺蟲。

　　(2)氣血兩虧型：治以益氣養(yǎng)血。方用人參養(yǎng)榮湯(《和劑局方》)。

　　處方：白芍90克　當(dāng)歸　陳皮　黃芪　人參白術(shù)　桂心　炙甘草各30克　熟地　五味子　茯苓各22 5克　遠(yuǎn)志15克　生姜3片　大棗2枚

　　若經(jīng)量過少，可加雞血藤30克，丹參20克以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

　　(3)陰虛內(nèi)熱型：治以滋陰清熱。方用黃芪鱉甲散(《衛(wèi)生寶鑒》)。

　　處方：黃芪15克　鱉甲15克　天冬10克　地骨皮10克　秦艽10克　人參10克　半夏10克　茯苓10克　紫菀10克　知母15克　生地10克　白芍10克　桑白皮10克　肉桂6克　桔梗10克　柴胡6克　甘草6克

　　若盜汗明顯，加五味子10克，浮小麥30克以滋陰斂汗;若月經(jīng)量多，漏下不止者，加旱蓮草 15克，茜草根15克以涼血止血。

　　(4)陰陽(yáng)俱虛型：治以陰陽(yáng)雙補(bǔ)。方用左歸丸化裁(《現(xiàn)代中西醫(yī)婦科學(xué)》)

　　處方：生熟地各15克　枸杞子15克　山藥15克　山萸肉12克　鹿角膠(烊化)10克　龜板膠( 烊化)10克　菟絲子20克　杜仲20克　淮牛膝15克　附子10克　肉桂6克　生牡蠣(先下)30克

　　3、結(jié)核性宮頸炎的西醫(yī)治療

　　(1)抗結(jié)核化學(xué)藥物治療：抗結(jié)核藥物治療對(duì)90%女性生殖器結(jié)核有效。藥物治療應(yīng)遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的原則。既往多采用1.5～2年的長(zhǎng)療程治療，近年采用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素及吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療，其中異煙肼、利福平為主要基本組成，將療程縮短為6～9個(gè)月，取得良好療效。

　?、俪Ｓ玫目菇Y(jié)核藥物有：A.異煙肼(isoniazid，或INH，H)：300mg，1次/d,頓服，或每周2～3次，每次～800mg。B.利福平(rifampicin，R)：450～600mg/d(體重<50kg，用450mg)，早飯前頓服，便于吸收，間歇療法為每周2～3次，每次～900mg。C.鏈霉素(streptomycin，S)：肌注,0.75g/d(50歲以上或腎功能減退者可用0.5～0.75g)。D.乙胺丁醇(ethambutol，E)：口服,0.75～1g/d，也可開始時(shí)25mg/(kg.d)，8周后改為15mg/kg。間歇療法為每周2～3次，每次～2g。E.吡嗪酰胺(pyrazinamide，Z)：1.5～2g/d，分3次口服。

　　目前推行兩階段短療程藥物治療方案，前2～3個(gè)月為強(qiáng)化期，后4～6個(gè)月為鞏固期或繼續(xù)期。

　　②常用的治療方案：A.強(qiáng)化期2個(gè)月，每天鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺四種藥物聯(lián)合應(yīng)用，后4個(gè)月鞏固期每天連續(xù)應(yīng)用異煙肼、利福平(簡(jiǎn)稱2SHRZ/4H3R3);或鞏固期每周3次間歇應(yīng)用異煙肼、利福平(2SHRZ/4H3R3)。B.強(qiáng)化期每天鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺4種藥聯(lián)合應(yīng)用2個(gè)月，鞏固期每天應(yīng)用異煙肼、利福平、乙胺丁醇連續(xù)6個(gè)月(2SHRZ/6H3R3E3);或鞏固期每周3次應(yīng)用異煙肼、利福平、乙胺丁醇連續(xù)6個(gè)月(2SHRZ/6H3R3E4);也可采用全程間歇療法，強(qiáng)化期2個(gè)月，每周3次聯(lián)合應(yīng)用鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，鞏固期6個(gè)月，每周3次應(yīng)用異煙肼、利福平、乙胺丁醇(2S3H3R3Z3/6H3R3E3);或采用2SHRZE/6H3R3E3方案。第一個(gè)案可用于初次治療的患者，第二個(gè)案多用于治療失敗或復(fù)發(fā)的患者。若對(duì)以上方案中的鏈霉素耐藥，可用乙胺丁醇代替。其他可選用的方案有2HRZ/7H3R3或3SHR/6H2R2，多用于病情較輕的患者。以上各方案，可根據(jù)病情，酌情選用。

　　現(xiàn)目前常用的治療方案采用利福平、異煙肼、乙胺丁醇、鏈霉素及吡嗪酰胺等抗結(jié)核聯(lián)合治療，療程為6～9個(gè)月。

　　③具體治療方案為：A.利福平、異煙肼、乙胺丁醇3種藥聯(lián)合應(yīng)用6個(gè)月。利福平可加強(qiáng)作用并延遲耐藥的發(fā)生。口服吸收達(dá)90%，半衰期達(dá)4～8h，有效血藥濃度維持6～12h?？诜?，450～600mg/d，飯后1h空腹頓服，便于吸收。間歇給藥600mg/d，頓服。異煙肼又稱雷米封，對(duì)結(jié)核殺菌力強(qiáng)，用量小，與其他抗結(jié)核藥物合用可減少耐藥性的產(chǎn)生，并有協(xié)同作用提高療效?？诜?300mg/d，頓服。乙胺丁醇對(duì)結(jié)核桿菌有較強(qiáng)抑制作用，與其他抗結(jié)核藥物無交叉耐藥性，聯(lián)合使用可加強(qiáng)療效并延緩耐藥性的產(chǎn)生，口服后吸收迅速。劑量為0.75～1g/d。B.利福平、異煙肼聯(lián)合應(yīng)用9個(gè)月。C.利福平、異煙肼、鏈霉素或3種藥物每天聯(lián)合應(yīng)用2個(gè)月，然后每周2次應(yīng)用利福平、異煙肼6個(gè)月。

　　以上治療方案，可根據(jù)病情，酌情使用。

　　4、結(jié)核性宮頸炎的手術(shù)治療

　　為避免手術(shù)時(shí)感染擴(kuò)散及減輕粘連對(duì)手術(shù)有利，術(shù)前應(yīng)采用抗結(jié)核藥物1～2個(gè)月。手術(shù)范圍根據(jù)年齡及病變范圍而定。

　　結(jié)核性宮頸炎的護(hù)理

　　做好卡介苗接種，增強(qiáng)體質(zhì)，積極防治肺結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核和腸結(jié)核。做好結(jié)核性宮頸炎治療后的隨訪工作。

　　1、治療后

　　預(yù)后：內(nèi)生殖器結(jié)核是導(dǎo)致不孕的主要原因之一。由于結(jié)核菌同時(shí)對(duì)輸卵管的破壞較嚴(yán)重，雖然生殖器結(jié)核經(jīng)藥物治療取得良好療效，但治療后的妊娠成功率極低，應(yīng)用足夠的抗結(jié)核藥物后獲得正常妊娠的機(jī)會(huì)也甚微。對(duì)希望妊娠者，可行輔助生育技術(shù)助孕。

　　藥物飲食禁忌

　　1.服抗結(jié)核藥忌吃茄子

　　在抗結(jié)核治療中，吃茄子容易過敏。有關(guān)專家研究發(fā)現(xiàn)，吃茄子的結(jié)核病人在服用抗結(jié)核藥物40～60分鐘后出現(xiàn)不同程度的過敏反應(yīng)如顏面潮紅，皮膚瘙癢，全身紅斑，惡心嘔吐，嚴(yán)重者血壓下降，胸部憋悶，停吃茄子后則過敏反應(yīng)自愈。所以在使用抗結(jié)核藥治療期間應(yīng)忌吃茄子。

　　2.異煙肼、利福平忌飯后服

　　因抗結(jié)核藥異煙肼、利福平飯后服用，易降低藥物在血中的濃度及藥物的吸收量。

　　3.服用異煙肼期間忌食富含組織胺之食物

　　因異煙肼可使人體內(nèi)組織胺代謝減慢，濃度增高。若再進(jìn)食長(zhǎng)期貯存的魚類等組織胺含量高的食物，則可能使機(jī)體組織胺濃度進(jìn)一步增高而引起中毒。

　　4.異煙肼不宜與含鐵、鎂、鋁、鈣等離子的食物同服

　　因異煙肼易與鐵、鎂、鋁、鈣等離子生成螯合物而影響酶的活性，導(dǎo)致療效降低，故在服用異煙肼期間應(yīng)忌過食豆制品、油條、熟制鹵肉、咸魚、海蜇、海帶等富含鐵、鎂、鋁、鈣等離子的食物。

　　5.服用異煙肼時(shí)忌食乳酪食品

　　因?yàn)榉卯悷熾潞笫秤萌槔沂澄?如牛奶)可出現(xiàn)潮紅、冷感、寒戰(zhàn)、頭痛、心悸、稀便、脈搏異常、血壓升高等癥狀，加重病情。

　　6.服利福平忌飲酒

　　利福平與乙醇并用時(shí)，對(duì)肝臟的毒性加劇，故服藥期間應(yīng)禁飲酒。

　　7.服利福平忌吸煙

　　吸煙會(huì)使抗結(jié)核藥利福平的血藥濃度降低，療效減弱。