現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生與康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展

　　從新中國(guó)成立之后，我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)就有了非常大的發(fā)展，不管從醫(yī)院的數(shù)量上，還是醫(yī)院的規(guī)模上都可以說(shuō)是進(jìn)了一大步。那么除了醫(yī)院的數(shù)量增加了，還有哪些新的變化呢？通過(guò)下文來(lái)了解一下現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生與康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展吧。

　　城市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)

　　1949年以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了很大的發(fā)展。1949年，我國(guó)共有醫(yī)院2600個(gè)，床位8.46萬(wàn)張。到1994年，我國(guó)醫(yī)院總數(shù)已達(dá)67857所，其中縣及縣以上醫(yī)院有14763所，鄉(xiāng)衛(wèi)生院51929所，城鄉(xiāng)其他醫(yī)院1166所，全國(guó)病床達(dá)到了3133617張，衛(wèi)生技術(shù)人員4199217人。一些大中型綜合醫(yī)院科室較齊全，設(shè)備較好，技術(shù)力量較強(qiáng)，具備解決疑難重癥，培養(yǎng)專業(yè)人才，開(kāi)展科學(xué)研究的能力，是人民醫(yī)療事業(yè)和骨干力量。此外，1994年底我國(guó)有療養(yǎng)院、所578個(gè)，床位117893張，這是一支不可缺少的力量。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展疾病模式的轉(zhuǎn)變，各地建立了各種專科醫(yī)院。到1994年底，全國(guó)?？漆t(yī)院有1645所，專科防治所、站1905處，病房床位29769張。隨著中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院已達(dá)到2494所，病房床位230004張，各高等醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院207所，病床114136張。各企業(yè)實(shí)行“勞動(dòng)保險(xiǎn)醫(yī)療”制度，分別建立了自己的醫(yī)療保健系統(tǒng)。到1994年底，我國(guó)工業(yè)及其他部門的醫(yī)院有6971所，療養(yǎng)院200余所，?？品乐嗡?、站1872個(gè)，設(shè)床位有816204張。到1994年底，全國(guó)私人開(kāi)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共143個(gè)，其中醫(yī)院74個(gè)，門診部、所69個(gè)。私人開(kāi)業(yè)人員176864人。此外，為適應(yīng)改革開(kāi)放的需要，到1994年底，衛(wèi)生部已批準(zhǔn)48家啊、中外合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)。當(dāng)前，我國(guó)已形成一個(gè)結(jié)構(gòu)比較健全，布局比較合理，門類比較齊全，設(shè)備比較配套，技術(shù)隊(duì)伍素質(zhì)較好的龐大醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)。據(jù)1994年統(tǒng)計(jì)，各級(jí)醫(yī)院全年完成了22.42億人次的門、急診醫(yī)療任務(wù)，收治住院病人4992萬(wàn)人次。

　　城市三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的建設(shè)

　　為了解決城市人口醫(yī)療保健問(wèn)題，1949年以來(lái)，國(guó)家除接管了舊政權(quán)的官辦醫(yī)院和教會(huì)醫(yī)院加以改造、擴(kuò)建外，又新建和改建了一大批大、中、小型醫(yī)院，并將眾多的個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)院和聯(lián)合診所組成街道衛(wèi)生院。城市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步建立、健全起來(lái)，形成了城市醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)。本網(wǎng)絡(luò)分為三級(jí)：一是街道醫(yī)院(衛(wèi)生院)和國(guó)家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位內(nèi)部的保健機(jī)構(gòu)為初級(jí)。它承擔(dān)著地段內(nèi)居民群眾的初級(jí)保健任務(wù);二是區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院、部企事業(yè)單位的醫(yī)院為二級(jí)。該級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要協(xié)助基層醫(yī)療單位解決醫(yī)療預(yù)防中的一些難題;遇有解決不了的疑難問(wèn)題，再轉(zhuǎn)請(qǐng)上一級(jí)醫(yī)院協(xié)助解決。三是省市級(jí)綜合醫(yī)院為三級(jí)。醫(yī)院主要面向本省或所在市的患者，其主要任務(wù)是處理本省市內(nèi)的疑難重癥病人，全面做好醫(yī)療、教學(xué)、科研工作。

　　三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的核心是健全與完善劃區(qū)分工醫(yī)療制度，建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，強(qiáng)化上下級(jí)醫(yī)院之間的業(yè)務(wù)技術(shù)推導(dǎo)關(guān)系，更好地發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用。在城市三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)中，醫(yī)院每天要完成大約100～500多萬(wàn)人次的門、急診醫(yī)療任務(wù);負(fù)擔(dān)分管區(qū)域居民的健康普查、預(yù)防接種、家庭訪視、流行病調(diào)查、傳染病報(bào)告、疫情統(tǒng)計(jì)、疫區(qū)處理等工作，還承擔(dān)計(jì)劃生育宣傳，婦幼保健衛(wèi)生宣傳與技術(shù)指導(dǎo)，職業(yè)病與多發(fā)病的防治，學(xué)校青少年兒童保健，群眾衛(wèi)生隊(duì)伍培訓(xùn)，指導(dǎo)群眾開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和指導(dǎo)飲食服務(wù)行業(yè)的衛(wèi)生管理等各項(xiàng)工作。

　　八十年代末，上海共有107個(gè)地段醫(yī)院完成了全市45%的門、急診任務(wù)。天津市根據(jù)不同社會(huì)環(huán)境和人群特征，在10個(gè)區(qū)(縣)的12個(gè)街(鄉(xiāng))40萬(wàn)人口中建立了長(zhǎng)期開(kāi)展以心臟病、腦血管病、惡性腫瘤、腦卒中的人群監(jiān)測(cè)活動(dòng)和干預(yù)實(shí)驗(yàn)。1990年以來(lái)，天津市在監(jiān)測(cè)人群中檢出14535例高血壓病人，有11742例納入計(jì)劃管理范疇，已有5030人血壓得到控制。該市在戒煙、防病方面，也做出了一定的成績(jī)。

　　實(shí)施醫(yī)院分級(jí)管理

　　從1989年建立的中國(guó)醫(yī)院分級(jí)管理和評(píng)審制度，在我國(guó)在劃區(qū)分工醫(yī)療和創(chuàng)建文明醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，吸收了一些發(fā)達(dá)國(guó)家的區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)院評(píng)審制度的作法所設(shè)計(jì)的醫(yī)院宏觀管理的新體制。按照三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健的概念和現(xiàn)代科學(xué)管理的原則，依照醫(yī)院的功能、任務(wù)、水平，把我國(guó)的醫(yī)院大致分為三級(jí)，對(duì)不同層次醫(yī)院制定不同的標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生部對(duì)如何實(shí)施醫(yī)院分級(jí)管理，進(jìn)行了部署，制定了“積極穩(wěn)妥、因地制宜、循序漸進(jìn)、由點(diǎn)到面”的工作方針，規(guī)定了醫(yī)院評(píng)審的重點(diǎn)是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)療和科學(xué)管理，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院要在“軟件”和內(nèi)函建設(shè)上下功夫。

　　衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制的改革

　　黨的十一屆三中全會(huì)以來(lái)，衛(wèi)生系統(tǒng)解放思想，實(shí)事求是，在全社會(huì)改革開(kāi)放形勢(shì)下，積極探索和推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的改革，采取了一系列的改革措施。在辦醫(yī)的形式上，以公有制為主體，實(shí)行多渠道形式辦醫(yī)。

　　在城市，鼓勵(lì)企業(yè)醫(yī)院、部隊(duì)醫(yī)院向社會(huì)開(kāi)放，同時(shí)挖掘地方醫(yī)院的潛力，以緩解社會(huì)上“看病難、住院難、手術(shù)難”的矛盾;還采取了大、小醫(yī)院技術(shù)掛鉤、橫向聯(lián)合，結(jié)成醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體。同時(shí)，允許個(gè)體行醫(yī)，作為公有制辦醫(yī)的補(bǔ)充。

　　在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)機(jī)制方面，逐步改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，建立合理的補(bǔ)償機(jī)制。在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)成本核算，合理確定作為復(fù)雜勞動(dòng)的醫(yī)療技術(shù)勞動(dòng)成本。部分省、市分步驟調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，從而使長(zhǎng)期陷于經(jīng)濟(jì)困難的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加活力，逐步建立起宏觀調(diào)控有力，微觀運(yùn)行富有生機(jī)的新機(jī)制。

　　在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理方面，實(shí)行了綜合目標(biāo)管理責(zé)任制，體現(xiàn)了責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合;對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行聘任制或勞動(dòng)合同制;在分配上體現(xiàn)按勞分配原則，并向技術(shù)性復(fù)雜勞動(dòng)傾斜等。為了滿足社會(huì)多層次醫(yī)療服務(wù)需要，實(shí)行分層次服務(wù)，在保證社會(huì)大多數(shù)群眾基本醫(yī)療服務(wù)的前提下，開(kāi)展了適應(yīng)不同層次需求的特殊醫(yī)療服務(wù)，由患者自主選擇。

　　當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡而導(dǎo)致了地區(qū)間的發(fā)展不平衡。一部分城市衛(wèi)生資源的人均占有水平較高，疾病流行和死亡模式已經(jīng)轉(zhuǎn)變到以慢性病為主導(dǎo)原因的模式，面臨的社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題是：不良生活方式導(dǎo)致的疾病不斷地增加，人口老化引起的疾病，以及環(huán)境污染對(duì)健康的危害等，而在部分地區(qū)衛(wèi)生資源的人均水平還十分低，傳染病和感染性疾病還是主要的社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題。其次，衛(wèi)生投入不足，資金短缺，衛(wèi)生資源的利用率還有待于提高。各級(jí)政府財(cái)政預(yù)算對(duì)其投入水平還需要進(jìn)一步明確，從而使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制不健全，形成入不敷出，舉步艱難。

　　在深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革中，為了遏制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快的勢(shì)頭，上海市從1994年7月1日起，出臺(tái)了一項(xiàng)重大改革措施：“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”。其方法是，由政府制定一個(gè)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率控制指標(biāo)，不許超過(guò)，同時(shí)改變醫(yī)院的收費(fèi)結(jié)構(gòu)，提高技術(shù)勞務(wù)費(fèi)用。這項(xiàng)改革措施實(shí)施一年多以來(lái)，取得了較好的效果?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生工作的正確方向綜上所述，我國(guó)城市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)通過(guò)40年的發(fā)展建設(shè)和近十多年來(lái)的改革，取得了很大成績(jī)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總體能力有了明顯的提高，在保障人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)，不斷提高其健康水平的實(shí)踐中，取得了良好的社會(huì)效益。

　　幾十年來(lái)，我國(guó)城市醫(yī)療事業(yè)，盡管也遭受了“文化大革命”的干擾破壞，但是，經(jīng)過(guò)多方面的努力，仍然取得世人矚目的成就，并在實(shí)踐中積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，主要是：第一，衛(wèi)生部門必須把社會(huì)效益放在首位。鄧小平同志曾明確指出：“思想文化教育衛(wèi)生部門，都要以社會(huì)效益為一切活動(dòng)的唯一準(zhǔn)則，他們所屬的企業(yè)也要以社會(huì)效益為高準(zhǔn)則?！毙l(wèi)生醫(yī)療部門在工作中，要正確處理社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益關(guān)系，把社會(huì)效益放在首位，防止片面追求經(jīng)濟(jì)效益而忽視社會(huì)效益的傾向。我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)，各級(jí)政府有責(zé)任按照衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)和衛(wèi)生工作方針來(lái)領(lǐng)導(dǎo)，管理衛(wèi)生工作，給予必要的投入和各方面的支持。即使在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的條件下，也不能要求公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)象工商企業(yè)單位那樣自負(fù)盈虧，謀求利潤(rùn)，到市場(chǎng)上去“自謀生路”。第二，加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)的精神文明建設(shè)，深入開(kāi)展職業(yè)道德教育。救死扶傷，實(shí)行革命人道主義，是古今中外為醫(yī)之本。要教育廣大醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持發(fā)揚(yáng)優(yōu)良的醫(yī)德傳統(tǒng)，弘揚(yáng)白求恩精神，樹(shù)立救死扶傷，忠于職守，愛(ài)崗敬業(yè)，滿腔熱忱，開(kāi)拓進(jìn)取，精益求精，樂(lè)于奉獻(xiàn)，文明行醫(yī)的行業(yè)風(fēng)尚，自覺(jué)抵制拜金主義，個(gè)人主義及一切有損于群眾利益的行為。堅(jiān)決貫徹執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范和實(shí)施辦法》。要以病人為中心，創(chuàng)優(yōu)秀服務(wù)，樹(shù)行業(yè)新風(fēng)。要以良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，維護(hù)醫(yī)務(wù)工作的形象和榮譽(yù)，也為社會(huì)主義制度的優(yōu)越性添彩增色。

　　結(jié)語(yǔ)：看完這篇文章的介紹，大家對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展都有一些了解了吧？自建國(guó)以來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了快速的發(fā)展，主要從醫(yī)院的數(shù)量和分級(jí)管理上就能看出來(lái)，同時(shí)還進(jìn)行了衛(wèi)生管理體制的改革，為衛(wèi)生事業(yè)更好發(fā)展創(chuàng)造了條件。