九、耳鼻咽喉科學

　　在建國之初，我國醫(yī)學各學科還比較薄弱，比如耳鼻喉科，當時主治的手術都是比較簡單的。而在現(xiàn)代社會中耳鼻喉科學的發(fā)展是可圈可點的，那么具體表現(xiàn)在哪些方面呢？通過下文來來了解一下吧。

　　(一)耳科學的發(fā)展

　　五十年代初期，我國的耳科學主要圍繞慢性化膿性中耳炎及其顱內(nèi)外合并癥的手術治療，總結成敗經(jīng)驗。五十年代中期，出現(xiàn)了以恢復與保存聽力為目的鼓室成形術，1957年我國就有了成功引用的報導，此后迅速在全國普遍開展，到六十年代形成高潮，經(jīng)驗總結和技術革新的報告迄今不斷。

　　耳硬化癥在我國的發(fā)病率不高，為其所做的內(nèi)耳開窗術在1947年開始，截止1959年據(jù)不完全統(tǒng)計共進行300余例，成功率在80%以上。1956年鐙骨撼動手術傳入我國，曾流行一時。終因術后鐙骨易再固定而被鐙骨切除術所取代。

　　現(xiàn)代聽力學包括基礎聽力學、臨床聽力學和康復聽力學。直止六十年代初我國才有臨床聽力學方面的報導，內(nèi)容只限于純音電測聽中的掩蔽問題、閾上功能檢查等。七十年代以來，隨著純音測聽日漸普及和專業(yè)學會的成立，雜志的出版，特別是一系列相關國家標準的頒布，命名臨床聽力學在我國迅速發(fā)展起來。

　　我國耳神經(jīng)學從六十年代初起步，從前庭冷熱和旋轉誘發(fā)試驗入手。稍晚有了應用眼震電圖代替裸眼觀察眼球震顫的報導。起初所用儀器是改裝的心電或腦電記錄儀。八十年代才有了能用計算機處理眼震訊號的專用眼震記錄儀。

　　七十年代前我國耳神經(jīng)外科是以治療耳源性顱內(nèi)合并癥、梅尼爾病、面癱等為主。顱內(nèi)合并癥的了病率逐漸降低，由于CT、MRI的廣泛應用診斷也明顯簡化準確。治療方面現(xiàn)多主張徑乳突經(jīng)路一次手術。對多發(fā)性或遠隔部拉者方采用開顱手術。對梅尼樂病的手術治療，我國從七十年初已經(jīng)開展，到目前報導較多者有內(nèi)淋巴囊引流術，前庭神經(jīng)切斷術和各種破壞術。由于診斷和療效評定標準不夠統(tǒng)一，結果難以比較。面神經(jīng)麻裨由于儀器和手段的長足進步，定性和定位診斷準確性更高。對它的部分減壓術首次報導于五十年代末。七十年后發(fā)展較快，出現(xiàn)了全程減壓、內(nèi)聽道和迷路段減壓、膝狀神經(jīng)節(jié)減壓和神經(jīng)改道吻合，神經(jīng)移植等手術，效果明顯改觀。八十年代我國出現(xiàn)了針對半面肌痙攣的手術治療。

　　(二)鼻科學的發(fā)展

　　鼻及鼻竇變態(tài)反應是我國建國早期就很重視的研究課題。開始是總結中西醫(yī)各種治療方法的經(jīng)驗。接著開展了對致敏花粉的調查，到目前為止已普查完29個省市或地區(qū)?；久辶宋覈媳狈街旅艋ǚ鄣奶卣?。

　　鼻外科在五十年代初期主要圍繞鼻竇炎的手術治療方法與結果討論。八十年代后期，鼻內(nèi)窺鏡及專用手術器械問世，國內(nèi)仿制成功，鼻內(nèi)窺鏡手術迅速在許多城市醫(yī)院開展。手術除主要用于多發(fā)性鼻息肉，篩竇上頜竇炎以外，亦被用于做鼻腔淚囊造孔、視神經(jīng)管減壓等。

　　經(jīng)鼻徑路做垂體瘤手術，我國從六十年代初就已開展，到七十年代末僅文獻報導的已五十余例。目前全國各地已普遍開展，手術方式有了多種改良，適應癥也漸擴大。近年來已有數(shù)篇依此檢救垂體卒中成功的報導。蝶竇局解的深入研究是應手術的需要而進行的，反過來它又提高了手術的準確性和安全性。

　　(三)咽科學的進展

　　急慢性扁桃體炎及其合并癥是我國六十年代前討論較多的課題，由于缺乏統(tǒng)一的、公認的手術適應癥，在相當長的時期內(nèi)手術有些過多過濫。七十年代以來發(fā)現(xiàn)扁桃體是產(chǎn)生免疫淋巴細胞和各種免疫球蛋白的器官，在胸腺蔞縮后，在維持人體正常免疫功能方面占重要地位。在各大醫(yī)院亂摘除扁桃體的現(xiàn)象已明顯減少。鼻咽癌在我國南方各省發(fā)病率較高，建國以來曾多次做過大面積，甚至于是跨省區(qū)的流行病學普查。基本摸清了發(fā)病原因和規(guī)律，確認EB病毒的致病作用，分離出EB病毒殼抗原等，并將其用于臨床診斷和預后判斷。七十年代以來先后建立了類淋巴母細胞株，鼻咽癌上皮樣細胞株和梭形細胞株。這是我國學者在鼻咽癌研究方面的重大成就，國際首創(chuàng)并被公認。我國學者在鼻咽癌的病理，超微病理、病理分型、動物模型建立等方面都有獨創(chuàng)性成果。用乳膠球和貢壓吸引法采取癌細胞供臨床診斷，陽性率較高，已被推廣應用。目前在我國采用的高能放療和分段放療，5年生存率高達85%以上。近幾年針對復發(fā)癌和有顱內(nèi)轉移者還開展了手術治療。下咽(喉咽)癌較少見，常與喉癌或頸段食道癌伴發(fā)。目前多在放療后行喉咽切除或擴大喉全切除術，同時用帶血管的肌皮瓣游離空腸、結腸等修復手術后組織缺損，恢復其功能。我國學者采用食管內(nèi)翻剝脫法與國外流行的后縱膈雙手鈍性游離法相比，術后并發(fā)癥明顯減少。

　　(四)喉科學的進展

　　應用硬質喉直達鏡、氧管和支氧管鏡取除各種呼吸道異物，治療氧管結核、肺出血、支氧管擴張、肺不張取活檢診斷肺腫瘤等是五十年代初期，我國喉科學討論的熱點。七十年代后期光導纖維內(nèi)窺鏡進入我國并迅速普及，擴大了醫(yī)生們的視野，提高了一些疾病的早期診斷率。

　　喉癌在我國東北多發(fā)，盡管三十年代我國就有人用喉全切治療，但是喉癌手術真正的發(fā)展與普及還是1949年后，特別是近十幾年的事。在基礎理論方面，我國學者曾對喉癌標本做過大塊連續(xù)切片，借以對比病理和臨床分期。研究它的超微病理特征，探討它與性激素、自由基代謝，特別是各種癌基因的關系。這些研究提高了對喉癌生物學特征的認識。對癌和癌旁組織，轉移淋巴結所做的病理，組化免疫組化，基因等方面的對比研究，有助于了解喉癌局部擴展和轉移的規(guī)律。癌細胞株的體外培養(yǎng)和動物模型的復制成功為更深入的理論研究奠定了堅實的基礎。由于纖維喉鏡，喉的CT和MRI的應用使判定癌的侵犯范圍與周圍組織器官關系的準確度明顯提高，使手術方式的選擇更趨合理。

　　結語：現(xiàn)代耳鼻喉科學的發(fā)展為當代的醫(yī)學發(fā)展做出了很大的貢獻，不但豐富了我國醫(yī)學體系，還縮小了與世界醫(yī)學的差距，提高了我國醫(yī)學的綜合水平。