三、內科學

  建國之后,醫(yī)學的發(fā)展開始走上了正常的軌道,它的很多學科在現(xiàn)代都取得了令人矚目的成績,就拿內科學來說,對于呼吸系統(tǒng)疾病的防治工作的進展,降低了患病率和死亡率。那么具體還有哪些體現(xiàn)呢?通過下文來了解一下吧。

  內科學

  (一)呼吸系統(tǒng)病

  五十~六十年代,國家衛(wèi)生部開展了以城市工礦為中心逐步擴展至農村的結核病防治工作,建立各級機構,防癆宣教、接種卡介苗,尤其是異菸肼,利福平高效抗結核藥物的相繼合成,開創(chuàng)了化療的新時代,使肺結核的患病率與死亡率顯著下降,改善了流行情況。

  七十年代開始,呼吸病的防治研究有了較全面的發(fā)展。1971年國務院和周恩來總理提出了防治慢性支氣管炎“一抓到底”的指示,很快在全國范圍內掀起大規(guī)模防治慢性氣管炎的群眾運動,1973年起在全國進行了肺心病普查,1977年個別單位開始成立呼吸監(jiān)護病房,降低了肺性腦病的病死率等,使全國肺心病的防治研究具有較高的水平和特色。七十年代對哮喘的防治也日益重視,色甘酸鈉、哮喘靈、異內托品(sch1000)等治喘新藥都經試制投產。六十~七十年代中我國先后研制成功了苯唑青霉素、先鋒霉素(Ⅰ、Ⅱ)等抗生素60余種,對呼吸道感染性疾病的治療起到很有效的作用。纖維支氣管鏡的應用提高了肺病的診斷水平。呼吸病的學術交流在七十年代開始活躍,1978年召開了全國結核病學術交流會;1978年9月《中華結核和呼吸系疾病雜志》創(chuàng)刊,這本專業(yè)性刊物的誕生為全面的學術交流開辟了廣闊的天地。

  1984~1985年我國又進行了第二次結核病流行病學調查,結果表明疫情下降較緩慢,與防癆先進國家相比差距較大。八十年代以來呼吸系病種也日益增多和復雜,間質性肺疾病、結節(jié)病、卡氏肺囊蟲病、睡眠-呼吸暫停綜合征,肺泡蛋白沉著癥等均有研究或報道,肺與全身疾病的關系也受到了重視。

  (二)消化系統(tǒng)病

  1953年后我國初步應用胃鏡、直腸鏡、乙狀結腸鏡和腹腔鏡診斷消化道系疾病,七十年中期纖維內窺鏡進入了臨床,并以其亮度大、視野清、盲區(qū)少、直觀和操作簡便等優(yōu)點取代了舊式內窺鏡。1983年后電子攝象和電子內窺鏡相斷問世,兩年以后又出現(xiàn)超聲內窺鏡。至此,內窺鏡幾乎包攬了上、下消化道、膽道和腹腔疾病的診斷。1980年人工合成多肽-胃泌素和組織胺應用于胃酸分泌試驗,不僅完善了胃酸分析方法,而且在上消化道某些疾病,如反流性食管炎、消化性潰瘍、慢性萎縮性胃炎和胃癌等診斷中具有輔助診斷價值。七十年代末,放射免疫測定方法的廣泛應用,推動了消化內分泌研究的進展,血清胃泌素、生長抑素、血管活性腸肽、胰多肽和胰泌素等10余種消化道激素可以進行準確地定量分析,并在其相關的內分泌腫瘤診斷中具有較高的特異性,胰腺疾病的診斷也不再單純依賴早期使用的血、尿淀粉酶測定方法,八十年代初推出了許多新的診斷方法,如胰泌素試驗、Lundh試驗、胰功肽試驗。1980年以后,多種腫瘤標志物如:CEA、CA19-9、POA、AS-A、MG7Ag等應運而生,它們在胃、結腸和胰腺等腫瘤患者的體液和組織學診斷中發(fā)揮了一定的作用。此外,隨著影象學診斷技術的日益增多和完備,提高了消化系疾病診斷的準確性。從六十年代僅有的A型超聲波和胃腸道鋇劑造影術,發(fā)展到八十年代以后的B超、CT、ECT、ERCP、PTC、選擇性腹腔動脈造影術和核磁共振檢查等多種影象技術。

  在藥物治療方面也取得新的進展,特別是在消化性潰瘍藥物治療中,五十年代的異煙肼、利特類和抗膽堿能藥物,七十年代的甲氰咪胍,八十年代初的雷尼替丁,至目前已具有胃酸中和劑、H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑、粘膜保護劑和抗HP類抗生素等作用機制不同的10余種藥物,消化性潰瘍的內科治愈率顯著提高、復發(fā)率、手術率和死亡率明顯降低。在肝膽疾病治療中,八十年代以后,應用去氧鵝膽酸與熊去氧膽酸治療膽結石,胰島素和胰高血糖素治療重癥肝炎,乳果糖肝性腦病,多巴胺與速尿腹內注射、腹水濃縮或直接回輸治療頑固性腹水,經皮肝穿胃冠狀靜脈栓塞術治療食管胃底靜脈曲張破裂出血等。近年來,靜脈高營養(yǎng)療法也逐漸應用于某些由于疾病不能進食患者的治療,為臨床治愈某些急、慢性重癥疾病提供了必要的條件。

  (三)心血管系統(tǒng)病

  五十年代中期開始了二階梯雙倍運動試驗,六十年代開始了心電向量圖,七十年代開始活動平板運動心電圖,提高了某些心臟病如冠心病的診斷率。七十年代開始的動態(tài)心電圖對于難捕性心律失常的診斷有特殊意義。無創(chuàng)傷性心功能檢查已用于危重患者治療前后的自身監(jiān)測等。1980年逐步應用食道心臟電生理檢查技術,現(xiàn)已普及到縣、鄉(xiāng)醫(yī)院,形成了具有我國特色的心臟電生理學。近年開始記錄心室晚電位,用于預測某些心律失常及心性猝死。

  我國是較早應用超聲診斷心臟病的國家之一,六十年代初,已研制超聲心動圖儀,并用于臨床診斷性研究。經歷了M型,二維超聲心動圖儀,近年已應用二維多普勒超聲心動儀。在核素檢查方面,七十年代開始逐步應用r心功能儀(核聽診器)、r閃爍照相。特別是1988年國內試制成功新的心肌顯象劑,甲氧基異丁基異脂(qqmTc-MIBI),及開始使用單光子發(fā)射計算機斷層,提高了冠心病的無創(chuàng)傷性診斷水平。

  在介入性檢查中,開展心導管檢查已有40年的歷史,1950~1951年,北京、上海即已開展了右心導管檢查,1954年又開展了左心導管檢查,1973年開展了選擇性冠狀動脈造影,開展了心異管記錄心內希氏束電圖,1979年開始竇房結電圖的記錄。八十年代開展了心內膜心肌活檢。

  在心臟病治療技術方面,六十年代已應用直流電復律技術。1963年開始研制心臟起搏器,并于64年應用于臨床。經過20余年發(fā)展,在臨床已應用了所有類型的起搏器,起搏器的研制和發(fā)展也有了突破。近年心臟病介入性治療發(fā)展迅速,1981年上海開始應用泡沫塞子堵塞未閉動脈導管,1984年西安、蘇州開始應用冠狀動脈腔內成形術(PTCA)治療冠心病,南京開始直流電消融術治療室上性心動過速。1985年廣州開展經皮肺動脈瓣球囊成形術和球囊二尖瓣成形術治療肺動脈瓣和二尖瓣狹窄。1986年西安、北京開始了冠狀動脈腔內溶栓術治療急性心肌梗塞。1987年及1989年,北京開展了經皮冠狀動脈腔內激光成形術及冠脈腔內斑塊旋切術治療冠心病。

  (四)泌尿系統(tǒng)病

  我國從七十年代中期以來,各地腎臟病學專業(yè)得到較大發(fā)展,目前已成為國內活躍的臨床醫(yī)學三級學科之一。

  中華腎臟病學會成立于1980年12月,為內科和兒科腎臟病學專業(yè)的全國性學術領導機構。該學會在普及和提高國內腎臟病診療和科研水平,促進國內外腎臟病學界學術交流,推動和發(fā)展我國腎臟病學專業(yè)等方面,起到了指導和組織推進作用。

  在學科建設和專業(yè)人員培養(yǎng)方面,近年來相繼推出一批有較高學術價值的腎臟病學專著,其中代表性著作有1982年出版的由石毓澍、馬騰驤主編的《臨床腎臟病學》;1983年出版的由王寶淋主編的《小兒腎臟病學》;1987年出版的由王叔咸、吳階平主編的《腎臟病學》等。

  從八十年代以來,我國腎臟疾病科研和診治水平顯著提高,與國際社會差距日見縮小。各種腎臟疾病動物模型的建立和免疫組化、電鏡、微量成份分析和細胞及分子生物學技術的應用,增進了人們對腎小球和小管間質疾病發(fā)生發(fā)展過程中各種炎癥成份,細胞及細胞外基質所起作用的了解,為進一步拓寬腎臟疾病診治手段奠定了基本條件。

  急性腎衰是目前情況下為數(shù)不多的能夠完全恢復的腎臟疾病之一。國內一些單位,已常規(guī)采用血尿肌酐比值、尿鈉濃度、腎衰指數(shù)、濾過鈉排泄分數(shù)、指趾甲肌酐含量及B超、CT檢查等診斷急性腎衰,與已往僅靠血肌酐水平變化判定急性腎衰性質和程度比較,明顯提高了急性腎衰診斷的準確性。國內近年來在血液透析、腹膜透析和腎臟移植方面進展很快,對于腎臟損傷難以遞轉的慢性腎衰患者,這些替代治療手段有效延長了患者存活年限,并在一定程度上改善了患者生存質量。

  (五)內分泌代謝病學

  自六十年代以來,內分泌代謝病專業(yè)在我國逐漸發(fā)展起來。1961年劉士豪教授創(chuàng)辦了我國第一個內泌??啤獏f(xié)和醫(yī)院內分泌科,隨后于1978年和1979年分別由朱憲彝教授和鄺安教授創(chuàng)建了天津市內分泌研究所及上海市內分泌研究所,從而形成了我國內分泌代謝病學的三大中心。1981年成立了內分泌代謝病專業(yè)全國性學術領導機構——中華內分泌代謝病學會,1991年成立了中華糖尿病學會,專職于領導全國糖尿病專業(yè)的學術研究。

  1949年以來,一批具有較高學術價值的內分泌代謝病學專著相繼出版,具有代表性的有劉士豪于1955年編著的《生物化學與臨床醫(yī)學的聯(lián)系》、鄺安堃和陳家倫主編于1979年出版的《臨床內分泌學》、朱憲彝主編1993年出版的《臨床內分泌學》,鐘學禮和朱禧星主編1989年出版的《臨床糖尿病學》,以及池芝盛主編于1992年出版的《內分泌學基礎與臨床》。在專業(yè)人材培養(yǎng)中,現(xiàn)全國已形成了比較完善的碩士、博士、博士后多層次內分泌代謝病專業(yè)人才培養(yǎng)體系。

  我國科研工作者于1965年在世界上首先人工合成結晶牛胰島素,并于1971年又完成了豬胰島素晶體分子結構細節(jié)測量工作。五十年代末規(guī)劃、六十年代和七十年代完成的全國地方性甲狀腺腫的流行病學調查和防治工作,取得重大成就,現(xiàn)已基本控制缺碘地區(qū)甲狀腺腫和克汀病的發(fā)生。在糖尿病方面,1980年和1993年分別進行30萬人和20萬人的全國性糖尿病普查工作,此對于我國糖尿病的流行病學研究和制定正確的糖尿病防治策略,有重要意義。

  (六)免疫系統(tǒng)病

  我國從七十年代初以來,在免疫系統(tǒng)疾病實驗研究和臨床診治工作上取得較大進展。

  中國免疫學會成立于1989年12月,其前身為中國參加國際免疫學會聯(lián)合會聯(lián)合委員會,為免疫學專業(yè)全國性學術領導機構。1985年2月創(chuàng)刊的《中國免疫學雜志》為學會會刊。

  我國目前僅少數(shù)醫(yī)院設有臨床免疫科,各種原發(fā)和繼發(fā)性免疫缺陷癥患者常以主要受累器官表現(xiàn)就診于相關科室。以先天性B淋巴細胞功能障礙為原因的各種免疫球蛋白缺陷癥和T、B淋巴細胞功能均有異常的聯(lián)合免疫缺陷癥,在我國均有發(fā)現(xiàn),并對其發(fā)病機理進行了具有一定深度的探討。因腫瘤、感染等疾病和因使用廣譜抗生素、糖皮質激素、細胞毒藥物等引起的繼發(fā)性免疫缺陷癥,已引起我國臨床工作者高度重視,及時診治繼發(fā)性免疫缺陷癥成為防治感染性疾病的重要環(huán)節(jié)。

  我國艾滋病毒感染者和艾滋病患者數(shù)量亦呈逐年增多趨勢,1991年11月底我國確診的艾滋病毒感染者已達607例;1995年12月份健康報載我國有26個省市發(fā)現(xiàn)艾滋病疫情,估計實際感染艾滋病毒的人數(shù)多達5~10萬。

  變態(tài)反應病是我國常見病,1949年后黨和政府非常重視其防治工作。中國協(xié)和醫(yī)科大學協(xié)和醫(yī)院于1956年設立新中國第一個臨床變態(tài)反應科,目前國內大中城市一些醫(yī)院相繼建立變態(tài)反應科,對我國常見變態(tài)反應病的致敏原、發(fā)病機理、診斷和防治,從事這一領域實驗和臨床研究的有關人員,做了大量調查研究和實驗分析,目前用于診斷和治療的多種致敏原均由自己采集和制備。自身免疫性疾病在治療方面,除引進國外行之有效的治療方法外,并開發(fā)了一些前景較好治療用藥如雷公藤等。

  (七)血液病進展

  1、紅細胞病

  描繪出各省異常血紅蛋白分布圖,共有64種類型,并發(fā)現(xiàn)17種新類型,為我國首次報道。我國還對一些重癥β地中海貧血作了基因分析,在我國人群中已發(fā)現(xiàn)8種β地中海貧基因突變。應用α基因探針進行限制性內切酶譜分析對α地中海貧血進行產生診斷。應用5-氮雜胞苷,使已不表達的γ肽鏈基因進行表達從而產生γ肽鏈,取得一定療效,近年來應用基因轉換,基因治療及骨髓移植取得了可喜的結果。

  對原發(fā)再障的病因研究已考慮毒感染的可能,在發(fā)病原理方面從造血干細胞,造血微環(huán)境和造血調控等三方面探討。免疫機理已受到重視。我國對慢性再障的遠期療效已達到國際先進水平。對急性型的治療,在應用抗胸腺(抗淋巴)細胞球蛋白為主的綜合治療后,扭轉了過去必死的局面,有效率達40~50%。

  2、白細胞病

  我國已采用了FAB的形態(tài)學分類,并把我國首先報道的亞急性粒細胞型白血病列為M26。近年來診斷分型已從形態(tài)學、細胞化學進一步發(fā)展到形態(tài)學(M)、免疫學(I)細胞遺傳學(C)結合,即MIC分型,對治療有價值。對慢性粒細胞白血病采用了分子生物學技術檢測BCP/ARLmRNA基因的相互作用的結構與分子基礎,對該病的分型與預后有重要意義。對急性白血病的治療從五十年代的單一藥物治療發(fā)展到七十年代的聯(lián)合化療。

  3、血栓與出血性疾病

  已提純蛋白c(pc),蛋白s(ps)和血栓調節(jié)蛋白,制成了抗血清。在國內首次發(fā)現(xiàn)遺傳性ps缺乏所引起的血栓。對血友病患者進行脾移植治療。對生物定向溶栓劑和尿激酶藥代動力學進行了研究,有助于血栓的治療。在我國臨床開始試用的噻氯匹啶可抑制血小板聚集,對早期視網膜靜脈阻塞有一定療效。對我國首次發(fā)現(xiàn)的“沈迪氏病”的臨床及基礎進一步研究并參粘多糖的作用。

  4、骨髓移植

  八十年代以來在免疫遺傳和移植免疫學進展基礎上,同種骨髓移植取得重大發(fā)展。我國的獨生子女政策使HCA相合供者很難找到,所開展的胎肝移植及HCA半相合移植取得了好成績。應用不同方法體外靜化骨髓的自身骨髓移植,已使急非淋白血病的5年生存率達38%,急淋白血病達60%。

  5、單克隆抗體

  在血液學領域中廣泛應用,如血型鑒定;HCA抗原系統(tǒng)的研究;急性白血病免疫學分型;分離和濃縮造血干細胞;制成生物導彈治療急性白血病或淋巴病;單抗導向溶栓治療;清除T細胞減輕骨髓移植時的GvkD等。

  6、造血功能與造血因子

  造血的研究近年來發(fā)展較快,主要有造血干細胞、造血微環(huán)境和造血調控三個方面。

  (八)運動系統(tǒng)病

  在我國先后建立了抗核、抗雙鏈DNA、抗組蛋白等諸抗核抗體的測定??乖s系國產。對強直性脊柱炎開展了HLA-B27的檢查,其陽性率約90%??沽柞タ贵w在我國系統(tǒng)性紅斑狼瘡的陽性率為42.9~48%,在其他結締組織病中也有一定的陽性率??沽柞タ贵w與血小板減少、血管栓塞及流產有密切關系??股窠浽贵w陽性者多有神經精神癥狀。抗著絲點抗體陽性的病人,多表現(xiàn)有彌漫性硬皮病和(或)抗SC1-70抗體陽性。我國藥物性狼瘡也不少見。檢測的方法已由免疫熒光,對流免疫電泳,免疫擴散等向酶聯(lián)免疫吸附測定過渡。

  近幾年來的一般非甾類抗炎藥,抗風濕藥如青霉胺,金諾芬等,免疫抑制劑如甲氨喋呤等進行了臨床應用研究。甲基強地松龍沖擊療法,抗胸腺細胞球蛋白、血漿置換乃療法均取得了一定療效。中藥雷公藤治療風濕性疾病取得一定效果,它是我國獨具特色的新抗風濕藥物,雷公藤多甙片治療風濕關節(jié)炎確有較好效果,它既有抗炎作用也有免疫抑制作用,既對巨唑細胞有作用,也對淋巴細胞有作用,值得進一步研究。

  結語:看完這篇文章,相信大家對于近代內科學的發(fā)展狀況都有了一定的認識了,文中提到的相關內容,都為當代內科學的發(fā)展奠定了堅實的基礎。