結(jié)腸瘺的臨床表現(xiàn) 如何治療結(jié)腸瘺

　　結(jié)腸瘺是一般是手術(shù)或者是由于外傷導(dǎo)致的腸瘺，它的臨床表現(xiàn)有很多種，那么具體有哪些呢？患上結(jié)腸瘺應(yīng)該如何進(jìn)行治療呢？平時(shí)在生活中又該怎么來(lái)預(yù)防結(jié)腸瘺呢？通過(guò)下文來(lái)具體了解一下吧。

　　結(jié)腸瘺

　　由于腸瘺形成的原因不同，瘺口的大小和長(zhǎng)短差別較大，根據(jù)腸瘺形態(tài)不同，大體將結(jié)腸瘺分為3類：①完全瘺：多由于手術(shù)造成，腸腔全口外翻，露出腹壁外，腸內(nèi)容物全部或絕大部分由瘺口流出。②管狀瘺：可為病理性或手術(shù)后，尤其是腹腔引流管硬，壓迫結(jié)腸所引起的腸壞死形成的瘺，管品小而瘺管長(zhǎng)，腸內(nèi)容物大部分流入瘺口遠(yuǎn)端的腸管內(nèi)，僅小部分從瘺口流出體外。③唇狀瘺：多為創(chuàng)傷所致，腸管緊貼腹壁，腸粘膜的一部分翻出瘺口處，腸內(nèi)容物部分由外瘺口流出體外，部分流入遠(yuǎn)端腸道內(nèi)。

　　結(jié)腸上的瘺口可為單個(gè)，亦可為多個(gè)，腹壁上的瘺外口也可為單發(fā)或多發(fā)。手術(shù)或外傷引起的腸瘺，雖然初起時(shí)為單個(gè)瘺，但有時(shí)因腹壁切口裂開，腸袢外露，因感染、水腫嚴(yán)重、換藥時(shí)損傷或腸腔壓力形成多個(gè)瘺口。

　　結(jié)腸外瘺是低位瘺，其危害的嚴(yán)重性是：一方面腹腔感染，造成嚴(yán)重的腹膜炎，其次是水電解質(zhì)的丟失及營(yíng)養(yǎng)不良。

　　結(jié)腸瘺的病因

　　①完全瘺：多由于手術(shù)造成，腸腔全口外翻露出腹壁外，腸內(nèi)容物全部或絕大部分由瘺口流出。

　?、诠軤畀洠嚎蔀椴±硇曰蚴中g(shù)后，尤其是腹腔引流管硬壓迫結(jié)腸所引起的腸壁壞死形成的瘺管，品小而瘺管長(zhǎng)腸內(nèi)容物大部分流入瘺口，遠(yuǎn)端的腸管內(nèi)僅小部分從瘺口流出體外。

　　③唇狀瘺：多為創(chuàng)傷所致，腸管緊貼腹壁腸粘膜的一部分翻出瘺口處，腸內(nèi)容物部分由外瘺口流出體外部分流入遠(yuǎn)端腸道內(nèi)。

　　結(jié)腸瘺的臨床表現(xiàn)

　　結(jié)腸損傷、炎癥或腫瘤等結(jié)腸修補(bǔ)或腸切除吻合術(shù)后，發(fā)生吻合口裂開漏液，多發(fā)生在手術(shù)后4～5日，手術(shù)后開始有腹痛減輕，后又出現(xiàn)持續(xù)性腹痛加重，往往伴有毒血癥，如體溫升高，腹部壓痛、反跳痛與腹肌緊張也日漸加重，這時(shí)應(yīng)首先考腹腔感染，或有形成腸瘺的可能。腹部切口哎呀引流口內(nèi)有腸內(nèi)容物流出，是腸瘺的可靠證據(jù)，但準(zhǔn)確判斷瘺內(nèi)口的部位比較困難。一般來(lái)說(shuō)，回腸瘺流出物多呈黃色米粥樣或稀糊狀，結(jié)腸瘺排出物為半成形或不成形糞便輔助檢查 。

　　1.口服活性炭粉或從胃管注入美藍(lán)溶液，傷口流出炭粉或藍(lán)色液體，證實(shí)有腸瘺存在，根據(jù)口服或注入藥物后至經(jīng)瘺口排出所需時(shí)間，亦可幫助確定瘺內(nèi)口的部位。

　　2.X線檢查 復(fù)查腹腔立位平片，可見膈下游離氣體增加，也可證明有腸瘺存在的可能。(膈下在手術(shù)后可殘?jiān)嗄醮娣e氣，但應(yīng)逐漸減少)。

　　3.瘺管造影 如有瘺管，可經(jīng)瘺管插入導(dǎo)管注入造影劑，可以幫助了解腸瘺是否存在及部位、大小、瘺管走行方向以及周圍腸管情況等。

　　4.胃腸鋇劑檢查 有助于了解瘺的部位、瘺的大小及瘺遠(yuǎn)端有否梗阻等。

　　結(jié)腸瘺的檢查

　　1.口服活性炭粉或從胃管注入美藍(lán)溶液，傷口流出炭粉或藍(lán)色液體，證實(shí)有腸瘺存在，根據(jù)口服或注入藥物后至經(jīng)瘺口排出所需時(shí)間，亦可幫助確定瘺內(nèi)口的部位。

　　2.X線檢查 復(fù)查腹腔立位平片可見膈下游離氣體增加也可證明有腸瘺存在的可能(膈下在手術(shù)后可殘?jiān)嗄醮娣e氣但應(yīng)逐漸減少)

　　3.瘺管造影 如有瘺管可經(jīng)瘺管插入導(dǎo)管注入造影劑可以幫助了解腸瘺是否存在及部位大小瘺管走行方向以及周圍腸管情況等

　　4.胃腸鋇劑檢查 有助于了解瘺的部位瘺的大小及瘺遠(yuǎn)端有否梗阻等

　　5.B型超聲檢查 主要是了解腹腔有否殘余感染存在及部位大小

　　結(jié)腸瘺的預(yù)防

　　腸道的各種外科手術(shù)時(shí)應(yīng)注意傷口的處理防治瘺口的形成同時(shí)在日常生活方面也應(yīng)注意：

　　1.建立正常的膳食習(xí)慣;

　　2.防治便秘和腹瀉;

　　3.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣

　　結(jié)腸瘺的治療

　　一.結(jié)腸瘺治療原則

　　1.保證維持全身營(yíng)養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡，提高腸瘺的自愈能力。

　　2.給予大量抗生素控制腹腔感染，并在適當(dāng)時(shí)機(jī)徹底引流。

　　3.設(shè)法了解瘺口位置、大小。

　　4.保護(hù)外瘺口周圍的皮膚。

　　5.設(shè)法找到腸瘺形成原因，對(duì)癥治療。

　　6.難愈合的腸外瘺，選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)給予手術(shù)治療。

　　二.腸瘺

　　應(yīng)根據(jù)不同階段給予相應(yīng)的治療：

　　第一階段(瘺發(fā)生后7～10日)患者處于瘺口尚未穩(wěn)定期與感染的初期，腹腔內(nèi)感染嚴(yán)重，局部炎癥水腫，如手術(shù)修補(bǔ)腸瘺口往往失敗，而且會(huì)導(dǎo)致感染擴(kuò)散;應(yīng)該給患者禁食，胃腸減壓，并給予是胃腸外營(yíng)養(yǎng)糾正一般情況;給予抗生素，徹底引流腹腔感染灶，并將腸內(nèi)容物徹底引流出腹腔(傷口暴露及時(shí)清除或插管引流)。

　　第二階段(10～30日)經(jīng)過(guò)第一階段處理，患者逐漸恢復(fù)，瘺口經(jīng)過(guò)引流或處理已成為“被控制”的瘺，感染仍很嚴(yán)重或繼續(xù)發(fā)展擴(kuò)散時(shí)應(yīng)積極控制感染加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。尤其是全靜脈營(yíng)養(yǎng)是必要的手段，以供給熱量與氮源。

　　第三階段(1～3月)經(jīng)1～2階段處理，效果較好的瘺口已愈合或穩(wěn)定，因腸瘺較低對(duì)營(yíng)養(yǎng)的影響不大，但瘺口不愈合時(shí)，應(yīng)及時(shí)了解不愈合的因素，常見的原因：

　?、侬浛谶h(yuǎn)端梗阻;②瘺管的組織已上皮化;③結(jié)腸粘膜與腹壁愈合，使瘺口呈唇狀;④瘺口部有異物存在;⑤瘺口附近有膿腫引流不暢;⑥特殊感染或腫瘤存在。

　　這段時(shí)間重點(diǎn)是尋找瘺口不愈合的原因，控制腹腔內(nèi)感染，尤其是腸壁間隙膿腫，高度懷疑時(shí)應(yīng)及時(shí)剖腹探查引流膿腫。當(dāng)然B型超聲能檢查證實(shí)時(shí)，可在其引導(dǎo)下行穿刺抽膿，注入抗生素，以解除手術(shù)中腹腔廣泛粘連，易損傷腸管的顧慮。

　　第四階段腸瘺未愈合的患者，腹腔感染控制，瘺口局部情況好，可考慮擇期手術(shù)，清除病因，以關(guān)閉瘺口。如瘺口遠(yuǎn)端梗阻應(yīng)解除后再修補(bǔ)瘺口;單純唇狀瘺，或管狀瘺，可將瘺翻向腸腔而不要過(guò)多的探查腹腔，當(dāng)然吻合局部因特殊感染或腫瘤存在時(shí)，應(yīng)將病變切除吻合。

　　三.圍手術(shù)期的處理

　　1.急癥患者，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂及時(shí)糾正休克，以防腸壁缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。術(shù)后糾正貧血及營(yíng)養(yǎng)不良。

　　2.擇期手術(shù)，解決營(yíng)養(yǎng)不良，必要時(shí)可靜脈營(yíng)養(yǎng)，提高手術(shù)前后的血漿蛋白，血紅蛋白，血液維生素C的含量等等，并做好術(shù)前的腸道準(zhǔn)備工作。

　　四.手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)

　　1.腸切除吻合時(shí)，腸切除斷端用血管鉗鉗鉗夾過(guò)的組織應(yīng)剪除，對(duì)腸病變引起的狹窄，腸扭轉(zhuǎn)，腸套迭或腸系膜血管損傷，血栓形成等，作腸切除吻合時(shí)，寧可多切除一些，以保證腸端組織正常。一般腸斷端離壞死腸管(或病變腸管)至少3～5cm。

　　2.保證腸吻合端的良好血液循環(huán)，切除腸管時(shí)，腸系膜對(duì)側(cè)多切除一些，以保證血運(yùn)，分離系膜時(shí)，不要太多，不能超過(guò)腸端1cm。縫合時(shí)，系膜側(cè)應(yīng)帶著部分無(wú)血管的系膜以保證血運(yùn)，又不損傷供應(yīng)的血管。

　　3.腸切除吻合時(shí)，局部不能有感染及血腫存在，縫合必須將腸粘膜內(nèi)翻，以保證腸端的完全漿膜面對(duì)漿膜面愈合。

　　結(jié)腸瘺的術(shù)后護(hù)理

　　1、心理護(hù)理：腹壁需做永久性人工肛門者，心理創(chuàng)傷超過(guò)生理創(chuàng)傷，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明人工肛門對(duì)治療的必要性，處理并不復(fù)雜，亦不會(huì)影響生活和工作，使患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)并接受事實(shí)，樹立起勇敢生活的信心。

　　2、造瘺口護(hù)理：手術(shù)后短期內(nèi)(24小時(shí))清洗造瘺口，外敷生理鹽水紗布，72小時(shí)后使用造瘺袋。其間應(yīng)注意觀察造瘺口腸黏膜的血液循環(huán)，腸造口有無(wú)回縮、出血及壞死。當(dāng)使用造瘺袋后，應(yīng)觀察造瘺袋內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)和量，如造瘺袋內(nèi)有氣體及排泄物，說(shuō)明腸蠕動(dòng)恢復(fù)，可開始進(jìn)流質(zhì)。另外還應(yīng)注意保護(hù)造口周圍皮膚，減少腸液的刺激引起濕疹的出現(xiàn)，常用氧化鋅軟膏或防漏膏保護(hù)皮膚。

　　3、健康指導(dǎo)：患者應(yīng)注意飲食衛(wèi)生。

　　結(jié)腸瘺的分型

　　結(jié)腸瘺形成的原因不同，瘺口的大小和長(zhǎng)短差別較大，根據(jù)腸瘺形態(tài)不同，大體將結(jié)腸瘺分為3類：完全瘺、管狀瘺和唇狀瘺三類。

　　由于腸瘺形成的原因不同，瘺口的大小和長(zhǎng)短差別較大，根據(jù)腸瘺形態(tài)不同，大體將結(jié)腸瘺分為3類：

　?、偻耆洠憾嘤捎谑中g(shù)造成，腸腔全口外翻，露出腹壁外，腸內(nèi)容物全部或絕大部分由瘺口流出。

　?、诠軤畀洠嚎蔀椴±硇曰蚴中g(shù)后，尤其是腹腔引流管硬，壓迫結(jié)腸所引起的腸壁壞死形成的瘺，管品小而瘺管長(zhǎng)，腸內(nèi)容物大部分流入瘺口遠(yuǎn)端的腸管內(nèi)，僅小部分從瘺口流出體外。

　?、鄞綘畀洠憾酁閯?chuàng)傷所致，腸管緊貼腹壁，腸粘膜的一部分翻出瘺口處，腸內(nèi)容物部分由外瘺口流出體外，部分流入遠(yuǎn)端腸道內(nèi)。

　　腸壁上的瘺口可為單個(gè)，亦可為多個(gè)，腹壁上的瘺外口也可為單發(fā)或多發(fā)。手術(shù)或外傷引起的腸瘺，雖然初起時(shí)為單個(gè)瘺，但有時(shí)因腹壁切口裂開，腸袢外露，腸壁因感染、水腫嚴(yán)重、換藥時(shí)損傷或腸腔壓力形成多個(gè)瘺口。

　　結(jié)腸外瘺是低位瘺，其危害的嚴(yán)重性是：一方面腹腔感染，造成嚴(yán)重的腹膜炎，其次是水電解質(zhì)的丟失及營(yíng)養(yǎng)不良。

　　結(jié)語(yǔ)：在這里提醒廣大患者朋友，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己患有結(jié)腸瘺之后一定要積極進(jìn)行治療，因?yàn)檫@種疾病的危害性是比較大的，它不僅會(huì)導(dǎo)致腹膜炎，而且還會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良，因此一定不要拖延治療哦。