第六節(jié) 虛勞

　　虛勞又稱虛損，是一種常見的氣血津液病證，主要由于稟賦薄弱、后天失養(yǎng)及外感內(nèi)傷等多種原因引起的。針對(duì)這種疾病目前醫(yī)學(xué)上是如何進(jìn)行診斷治療的?有什么預(yù)防調(diào)攝的方法嗎?

　　虛勞中醫(yī)藥在調(diào)理陰陽(yáng)、補(bǔ)益氣血、促進(jìn)臟腑功能的恢復(fù)等方面，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。歷代醫(yī)籍對(duì)虛勞的論述甚多。《素問，通評(píng)虛實(shí)論》所說(shuō)的“精氣奪則虛”可視為虛證的提綱。而《素問·調(diào)經(jīng)論》所謂“陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”，進(jìn)一步說(shuō)明虛證有陰虛、陽(yáng)虛的區(qū)別，并指明陰虛、陽(yáng)虛的主要特點(diǎn)?！峨y經(jīng)·十四難》論述了“五損”的癥狀及轉(zhuǎn)歸。

　　《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》首先提出了虛勞的病名?！吨T病源候論·虛勞病諸候》比較詳細(xì)地論述了虛勞的原因及各類癥狀，對(duì)五勞、六極、七傷的具體內(nèi)容作了說(shuō)明。金元以后，許多醫(yī)家對(duì)虛勞的理論認(rèn)識(shí)及臨床治療都有較大的發(fā)展。如李東垣重視脾胃，長(zhǎng)于甘溫補(bǔ)中。朱丹溪重視肝腎，善用滋陰降火。明代張景岳對(duì)陰陽(yáng)互根的理論作了深刻的闡發(fā)，在治療腎陰虛、腎陽(yáng)虛的理論及方藥方面有新的發(fā)展。李中梓《醫(yī)宗必讀》強(qiáng)調(diào)脾、腎在虛勞中的重要性。綺石《理虛元鑒》為虛勞專書，對(duì)虛勞的病因、病機(jī)、治療、預(yù)防及護(hù)理均有較好的論述。清代的《不居集》對(duì)虛勞的資料作了比較系統(tǒng)的匯集整理，是研究虛勞的一部有價(jià)值的參考書。

　　虛勞涉及的內(nèi)容很廣，可以說(shuō)是中醫(yī)內(nèi)科中范圍廣的一個(gè)病證。凡稟賦不足，后天失養(yǎng)，病久體虛，積勞內(nèi)傷，久虛不復(fù)等所致的多種以臟腑氣血陰陽(yáng)虧損為主要表現(xiàn)的病證，均屬于本病證的范圍。

　　一、病因病機(jī)

　　多種原因均可導(dǎo)致虛勞?！独硖撛b·虛癥有六因》所說(shuō)的“有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有醫(yī)藥之因”，對(duì)引起虛勞的原因作了比較全面的歸納。多種病因作用于人體，引起臟腑氣血陰陽(yáng)的虧虛，日久不復(fù)而成為虛勞。結(jié)合臨床所見，引起虛勞的病因病機(jī)主要有以下五個(gè)方面。

　　1.稟賦薄弱，因虛致病多種虛勞證候的形成，都與稟賦薄弱，體質(zhì)不強(qiáng)密切相關(guān)?；蛞蚋改阁w弱多病，年老體衰，或胎中失養(yǎng)，孕育不足，或生后喂養(yǎng)失當(dāng)，水谷精氣不充，均可導(dǎo)致稟賦薄弱。先天不足、稟賦薄弱之體，易于罹患疾病，并在病后易形成久病不復(fù)的狀態(tài)，使臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛日甚，而成為虛勞。

　　2.煩勞過度，損傷五臟適當(dāng)?shù)膭谧?，包括腦力及體力的勞動(dòng)，為人的正常生活以及保持健康所必需。但煩勞過度則有損健康，因勞致虛，日久而成虛勞。在煩勞過度中，以勞神過度及恣情縱欲較為多見。憂郁思慮，積思不解，所欲未遂等勞神過度，易使心失所養(yǎng)，脾失健運(yùn)，心脾損傷，氣血虧虛，久則形成虛勞。而早婚多育，房事不節(jié)，頻犯手淫等，易使腎精虧虛，腎氣不足，久則形成虛勞。

　　3.飲食不節(jié)，損傷脾胃暴飲暴食，饑飽不調(diào)，嗜食偏食，營(yíng)養(yǎng)不良，飲酒過度等原因，均會(huì)導(dǎo)致脾胃損傷，不能化生水谷精微，氣血來(lái)源不充，臟腑經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，日久形成虛勞。

　　4.大病久病，失于調(diào)理大病之后，邪氣過盛，臟氣損傷，正氣短時(shí)難以恢復(fù)，日久而成虛勞。久病而成虛勞者，隨疾病性質(zhì)的不同，損耗人體的氣血陰陽(yáng)各有側(cè)重。如熱病日久，則耗傷陰血;寒病日久，則傷氣損陽(yáng);瘀血日久，則新血不生;或病后失于調(diào)理，正氣難復(fù)，均可演變?yōu)樘搫凇?/p>

　　5.誤治失治，損耗精氣由于辨證診斷有誤，或選用藥物不當(dāng)，以致精氣損傷。若多次失誤，既延誤疾病的治療，又使陰精或陽(yáng)氣受損難復(fù)，從而導(dǎo)致虛勞。在現(xiàn)今的臨床實(shí)踐中，也有過用某些化學(xué)藥物或接觸有害物質(zhì)(如放射線)過多，使陰精及氣血受損，而形成虛勞者。

　　以上各種病因，或是因虛致病，因病成勞，或因病致虛，久虛不復(fù)成勞，而其病性，主要為氣、血、陰、陽(yáng)的虛損。病損部位主要在五臟，尤以脾腎兩臟更為重要。引起虛損的病因，往往首先導(dǎo)致某一臟氣、血、陰、陽(yáng)的虧損，而由于五臟相關(guān)，氣血同源，陰陽(yáng)互根，所以在虛勞的病變過程中?；ハ嘤绊懀慌K受病，累及他臟，氣虛不能生血，血虛無(wú)以生氣;氣虛者，日久陽(yáng)也漸衰;血虛者，日久陰也不足;陽(yáng)損日久，累及于陰;陰虛日久，累及于陽(yáng)。以致病勢(shì)日漸發(fā)展，而病情趨于復(fù)雜。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　虛勞多發(fā)生在先天不足，后天失調(diào)，及大病久病，精氣耗傷的患者。病程一般較長(zhǎng)，癥狀逐漸加重，短期不易康復(fù)。

　　虛勞以臟腑功能減退、氣血陰陽(yáng)虧損所致的虛弱、不足的證候?yàn)槠涮卣?，在虛勞共有特征的基礎(chǔ)上，由于虛損性質(zhì)的不同而有氣、血、陰、陽(yáng)虛損之分。氣虛損者主要表現(xiàn)為面色萎黃、神疲體倦、懶言聲低、自汗、脈細(xì);血虛損者主要表現(xiàn)為面色不華、唇甲淡白、頭暈眼花、脈細(xì);陰虛損者主要表現(xiàn)為口干舌燥、五心煩熱、盜汗、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù);陽(yáng)虛損者主要表現(xiàn)為面色蒼白、形寒肢冷、舌質(zhì)淡胖有齒印、脈沉細(xì)。

　　三、診斷

　　1.證候特征，多見神疲體倦，心悸氣短，面容憔悴，自汗盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無(wú)力等癥。若病程較長(zhǎng)，久虛不復(fù)，癥狀可逐漸如重。

　　2.具有引起虛勞的致病因素及較長(zhǎng)的病史。

　　3.排除類似病證。應(yīng)著重排除肺癆及真他病證中的虛證類型。

　　四、鑒別診斷

　　1.肺癆在唐代以前，尚未將這兩種病證加以區(qū)分，一般都統(tǒng)括在虛勞之內(nèi)。宋代以后，即對(duì)虛勞與肺癆的區(qū)別有了明確的認(rèn)識(shí)。兩者鑒別的要點(diǎn)是：肺癆系正氣不足而被癆蟲侵襲所致，主要病位在肺，具有傳染性，以陰虛火旺為其病理特點(diǎn)，以咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床癥狀，治療以養(yǎng)陰清熱、補(bǔ)肺殺蟲(抗結(jié)核)為主要治則;而虛勞則由多種原因所導(dǎo)致，久虛不復(fù)，病程較長(zhǎng)，無(wú)傳染性，以臟腑氣、血、陰、陽(yáng)虧虛為其基本病機(jī)，分別出現(xiàn)五臟氣、血、陰、陽(yáng)虧虛的多種癥狀，以補(bǔ)虛扶正為基本治則，根據(jù)病情的不同而采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)等法。

　　2.其他病證中的虛證類型虛勞與內(nèi)科其他病證中的虛證在臨床表現(xiàn)、治療方藥方面有類似之處，但兩者是有區(qū)別的。其主要的區(qū)別有二：①虛勞的各種證候，均以精氣虧虛的癥狀為特征，而其他病證的虛證則各以其病證的主要癥狀為突出表現(xiàn)。例如：眩暈一證的氣血虧虛型，雖有氣血虧虛的癥狀，但以眩暈為突出、基本的表現(xiàn);水腫一證的脾陽(yáng)不振型，雖有脾陽(yáng)虧虛的癥狀，但以水腫為突出、基本的表現(xiàn)。②虛勞一般病程較長(zhǎng)，病勢(shì)纏綿。其他病證中的虛證類型雖然也以久病屬虛者為多，但亦有病程較短而呈現(xiàn)虛證者。例如泄瀉一證的脾胃虛弱型，以泄瀉伴有脾胃虧虛的癥狀為主要表現(xiàn)，臨床病例中有病程長(zhǎng)者，但亦有病程短者。

　　五、辨證論治

　　辨證要點(diǎn)

　　1.辨五臟氣血陰陽(yáng)虧虛的不同虛勞的證候雖多，但總不離乎五臟，而五臟之辨，又不外乎氣血陰陽(yáng)。故對(duì)虛勞的辨證應(yīng)以氣、血、陰、陽(yáng)為綱，五臟虛候?yàn)槟?。正如《雜病源流犀燭·虛損癆瘵源流》說(shuō)：“五臟雖分，而五臟所藏?zé)o非精氣，其所以致?lián)p者有四：曰氣虛、日血虛、日陽(yáng)虛、曰陰虛”，“氣血陰陽(yáng)各有專主，認(rèn)得真確，方可施治”。一般說(shuō)來(lái)，病情單純者，病變比較局限，容易辨清其氣、血、陰、陽(yáng)虧虛的屬性和病及臟腑的所在。但由于氣血同源、陰陽(yáng)互根、五臟相關(guān)，所以各種原因所致的虛損往往互相影響，由一虛漸致兩虛，由一臟而累及他臟，使病情趨于復(fù)雜和嚴(yán)重，辨證時(shí)應(yīng)加注意。

　　2.辨兼夾病證的有無(wú)虛勞一般均有較長(zhǎng)的病程，辨證施治時(shí)還應(yīng)注意有無(wú)兼夾病證，尤其應(yīng)注意下述三種情況：

　　(1)因病致虛、久虛不復(fù)者，應(yīng)辨明原有疾病是否還繼續(xù)存在。如因熱病、寒病或瘀結(jié)致虛者，原發(fā)疾病是否已經(jīng)治愈。

　　(2)有無(wú)因虛致實(shí)的表現(xiàn)。如因氣虛運(yùn)血無(wú)力，形成瘀血;脾氣虛不能運(yùn)化水濕，以致水濕內(nèi)停等。

　　(3)是否兼夾外邪。虛勞之人由于衛(wèi)外不固，易感外邪為患，且感邪之后不易恢復(fù);治療用藥也與常人感邪有所不同。

　　若有以上兼夾病證，在治療時(shí)應(yīng)分別輕重緩急，予以兼顧。

　　治療原則

　　對(duì)于虛勞的治療，以補(bǔ)益為基本原則。正如《素問，三部九候論》說(shuō)：“虛則補(bǔ)之”。在進(jìn)行補(bǔ)益的時(shí)候，一是必須根據(jù)病理屬性的不同，分別采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)的治療方藥;二是要密切結(jié)合五臟病位的不同而選方用藥，以加強(qiáng)治療的針對(duì)性。

　　在應(yīng)用補(bǔ)益這個(gè)基本原則治療虛勞的時(shí)候，應(yīng)注意以下三點(diǎn)：①重視補(bǔ)益脾腎在治療虛勞中的作用。以脾胃為后天之本，為氣血生化之源，脾胃健運(yùn)，五臟六腑、四肢百骸方能得以滋養(yǎng)。腎為先天之本，寓元陰元陽(yáng)，為生命的本元。重視補(bǔ)益脾腎，先后天之本不敗，則能促進(jìn)各臟虛損的恢復(fù)。②對(duì)于虛中央實(shí)及兼感外邪者，當(dāng)補(bǔ)中有瀉，扶正祛邪。從辨證的關(guān)系看，祛邪亦可起到固護(hù)正氣的作用，防止因邪戀而進(jìn)一步損傷正氣。③虛勞的病程較長(zhǎng)，影響的因素較多，要將藥物治療與飲食調(diào)養(yǎng)及生活調(diào)攝密切結(jié)合起來(lái)，方能收到更好的治療效果。

　　六、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

　　虛勞一般病程較長(zhǎng)，多為久病痼疾，其轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，與體質(zhì)的強(qiáng)弱，脾腎的盛衰，能否解除致病原因，以及是否得到及時(shí)、正確的治療、護(hù)理等因素有密切關(guān)系。脾腎未衰，元?dú)馕磾?，形氣未脫，飲食尚可，無(wú)大熱，或雖有熱而治之能解，無(wú)喘息不續(xù)，能受補(bǔ)益等，為虛勞的順證表現(xiàn)，其預(yù)后較好。反之，形神衰憊，肉脫骨痿，不思飲食，泄瀉不止，喘急氣促，發(fā)熱難解，聲啞息微，或內(nèi)有實(shí)邪而不任攻，或諸虛并集而不受補(bǔ)，舌質(zhì)淡胖無(wú)華或光紅如鏡，脈象急促細(xì)弦或浮大無(wú)根，為虛勞的逆證表現(xiàn)，其預(yù)后不良。

　　七、預(yù)防與調(diào)攝

　　凋攝護(hù)理對(duì)虛勞的好轉(zhuǎn)、治愈具有重要作用。

　　1.避風(fēng)寒，適寒溫。虛勞過程中，感受外邪，耗傷正氣，通常是病情惡化的重要原因;而虛勞病人由于正氣不足，衛(wèi)外不固，又容易招致外邪入侵，故應(yīng)注意冷暖，避風(fēng)寒，適寒溫，盡量減少傷風(fēng)感冒。

　　2.調(diào)飲食，戒煙酒。人體氣血全賴水谷以資生，故調(diào)理飲食對(duì)虛勞至關(guān)重要。一般以富于營(yíng)養(yǎng)，易于消化，不傷脾胃為原則。對(duì)辛辣厚味，過分滋膩、生冷不沽之物，則應(yīng)少食甚至禁食。吸煙嗜酒有損正氣，應(yīng)該戒除。

　　3.慎起居，適勞逸。生活起居要有規(guī)律，做到動(dòng)靜結(jié)合，勞逸適度。根據(jù)自己體力的情況，可適當(dāng)參加戶外散步，氣功鍛煉，打太極拳等活動(dòng)。病情輕者，可適當(dāng)安排工作和學(xué)習(xí)。適當(dāng)節(jié)制房事。

　　4.舒情志，少煩憂。過分的情志刺激，易使氣陰傷耗，是使病情加重的重要原因之一。而保持情緒穩(wěn)定，舒暢樂觀，則有利于虛勞的康復(fù)。

　　結(jié)語(yǔ)：通過上文的學(xué)習(xí)，相信大家對(duì)虛勞都有了一定認(rèn)識(shí)了吧，虛勞一般病程較長(zhǎng)，多為久病痼疾，所以朋友們?cè)谌粘Ｉ钪杏龅竭@類疾病要盡早治療，以免引發(fā)后患，耽誤治愈。