第三節(jié) 汗證

　　正常的出汗，是人體的生理現(xiàn)象。而今天我們要討論的是自汗、盜汗兩種病理現(xiàn)象。汗癥是什么原因造成呢?目前醫(yī)學(xué)上有什么治療措施?怎樣才能及時的預(yù)防這類疾病的發(fā)生?

　　汗證是指由于陰陽失調(diào)，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證。其中，不因外界環(huán)境因素的影響，而白晝時時汗出，動輒益甚者，稱為自汗;寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗，亦稱為寢汗。

　　《明醫(yī)指掌，自汗盜汗心汗證》對自汗、盜汗的名稱作了恰當?shù)恼f明：“夫自汗者，朝夕汗自出也。盜汗者，睡而出，覺而收，如寇盜然，故以名之?！?/p>

　　自汗、盜汗是臨床雜病中較為常見的一個病證，中醫(yī)對其有比較系統(tǒng)、完整的認識，若辨證用藥恰當，一般均有良好的療效。

　　早在《內(nèi)經(jīng)》即對汗的生理及病理有了一定的認識。明確指出汗液為人體津液的一種，并與血液有密切關(guān)系，所謂血汗同源。故血液耗傷的人，不可再發(fā)其汗。并明確指出生理性的出汗與氣溫高低及衣著厚薄有密切關(guān)系。如《靈樞·五癃津液別》說：“天暑衣厚則腠理開，故汗出，……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為尿與氣。”在出汗異常的病證方面，談到了多汗、寢汗、灌汗、絕汗等。《金匱要略·水氣病脈證并治》首先記載了盜汗的名稱，并認為由虛勞所致者較多?！度驑O一病證方論·自汗論治》對自汗、盜汗作了鑒別：“無論昏醒，浸浸自出者，名曰自汗;或睡著汗出，即名盜汗，或云寢汗。若其飲食勞役，負重涉遠，登頓疾走，因動汗出，非自汗也?！辈⒅赋銎渌膊≈斜憩F(xiàn)的自汗，應(yīng)著重針對病源治療，謂“歷節(jié)、腸癰、腳氣、產(chǎn)褥等病，皆有自汗，治之當推其所因為病源，無使混濫”。朱丹溪對自汗、盜汗的病理屬性作了概括，認為自汗屬氣虛、血虛、濕、陽虛、痰;盜汗屬血虛、陰虛。《景岳全書，汗證》對汗證作了系統(tǒng)的整理，認為一般情況下自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛。但“自汗盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也”。《臨證指南醫(yī)案·汗》謂：“陽虛自汗，治宜補氣以衛(wèi)外;陰虛盜汗，治當補陰以營內(nèi)?！?/p>

　　《醫(yī)林改錯·血府逐瘀湯所治之癥目》說：“竟有用補氣、固表、滋陰、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯?！毖a充了針對血瘀所致自汗、盜汗的治療方藥。

　　自汗、盜汗作為癥狀，既可單獨出現(xiàn)，也常伴見于其他疾病過程中。本節(jié)著重討論單獨出現(xiàn)的自汗盜汗。至于由其他疾病引起者，在治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，可參考本節(jié)辨證論治。

　　西醫(yī)學(xué)中的甲狀腺機能亢進、植物神經(jīng)功能紊亂、風(fēng)濕熱、結(jié)核病等所致的自汗盜汗亦可參考本節(jié)辨證論治。

　　夕又有少數(shù)人由于體質(zhì)關(guān)系，平素易于出汗，而不伴有其他癥狀者，則不屬本節(jié)范圍。正如《筆花醫(yī)鏡，盜汗自汗》說：“盜汗為陰虛，自汗為陽虛，然亦有秉質(zhì)如此，終歲習(xí)以為常，此不必治也?！?/p>

　　一、病因病機

　　出汗為人體的生理現(xiàn)象。在天氣炎熱、穿衣過厚、飲用熱湯、情緒激動、勞動奔走等情況下，出汗量增加，，此屬正?，F(xiàn)象。在感受表邪時，出汗又是驅(qū)邪的一個途徑，外感病邪在表，需要發(fā)汗以解表。

　　汗為心之液，由精氣所化，不可過泄。除了伴見于其他疾病過程中的出汗過多外，引起自汗、盜汗的病因病機主要有以下五個方面。.

　　1.肺氣不足素體薄弱，病后體虛，或久患咳喘，耗傷肺氣，肺與皮毛相表里，肺氣不足之人，肌表疏松，表虛不固，腠理開泄而致自汗。

　　2.菅衛(wèi)不和由于體內(nèi)陰陽的偏盛偏衰，或表虛之人微受風(fēng)邪，導(dǎo)致營衛(wèi)不和，衛(wèi)外失司，而致汗出。

　　3.心血不足思慮太過，損傷心脾，或血證之后，血虛失養(yǎng)，均可導(dǎo)致心血不足。因汗為心之液，血不養(yǎng)心.，汗液外泄太過，引起自汗或盜汗。

　　4.陰虛火旺煩勞過度，亡血失精，或邪熱耗陰，以致陰精虧虛，虛火內(nèi)生，陰津被擾，不能自藏而外泄，導(dǎo)致盜汗或自汗。

　　5.邪熱郁蒸由于情志不舒，肝氣郁結(jié)，肝火偏旺，或嗜食辛辣厚味，或素體濕熱偏盛，以致肝火或濕熱內(nèi)盛，邪熱郁蒸，津液外泄而致汗出增多。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　本節(jié)汗證是指不因其他疾病(如發(fā)熱等)的影響，而以汗出過度為主要表現(xiàn)的自汗盜汗，其臨床特征是：①自汗表現(xiàn)為白晝時時汗出，動則益甚，常伴有氣虛不固的癥狀;盜汗表現(xiàn)為寐中汗出，醒后即止，常伴有陰虛內(nèi)熱的癥狀。②無其他疾病的癥狀及體征。

　　三、診斷

　　1.不因外界環(huán)境影響，在頭面、頸胸，或四肢、全身出汗者，晝?nèi)蘸钩鲣阡?，動則益甚為自汗;睡眠中汗出津津，醒后汗止為盜汗。

　　2.除外其他疾病引起的自汗、盜汗。作為其他疾病過程中出現(xiàn)的自汗、盜汗，因疾病的不同，各具有該疾病的癥狀及體征，且出汗大多不居于突出地位。

　　3.查血沉、抗“O”、T3、T4、基礎(chǔ)代謝、血糖、胸部X線攝片、痰涂片等檢查，以排除風(fēng)濕熱、甲亢、糖尿病、肺癆等疾病。

　　四、鑒別診斷

　　自汗、盜汗應(yīng)著重與脫汗、戰(zhàn)汗、黃汗相鑒別。

　　1.脫汗脫汗表現(xiàn)為大汗淋漓，汗出如珠，常同時出現(xiàn)聲低息微，精神疲憊，四肢厥冷，脈微欲絕或散大無力，多在疾病危重時出現(xiàn)，為病勢危急的征象，故脫汗又稱為絕汗。

　　2.戰(zhàn)汗主要出現(xiàn)于急性熱病過程中，表現(xiàn)為突然惡寒戰(zhàn)栗，全身汗出，發(fā)熱，口渴，煩躁不安，為邪正交爭的征象。若汗出之后，熱退脈靜，氣息調(diào)暢，為正氣拒邪，病趨好轉(zhuǎn)之象。

　　3.黃汗汗出色黃，染衣著色，常伴見口中粘苦，渴不欲飲，小便不利，苔黃膩，脈弦滑等濕熱內(nèi)郁之癥。

　　五、辨證論治

　　辨證要點

　　應(yīng)著重辨明陰陽虛實。一般來說，汗證以屬虛者多。自汗多屬氣虛不固;盜汗多屬陰虛內(nèi)熱。但因肝火、濕熱等邪熱郁蒸所致者，則屬實證。病程久者或病變重者會出陰陽虛實錯雜的情況。自汗久則可以傷陰，盜汗久則可以傷陽，出現(xiàn)氣陰兩虛或陰陽兩虛之證。

　　治療原則

　　虛證當根據(jù)證候的不同而治以益氣、養(yǎng)陰、補血、調(diào)和營衛(wèi);實證當清肝泄熱，化濕和營;虛實夾雜者，則根據(jù)虛實的主次而適當兼顧。此外，由于自汗、盜汗均以腠理不固、津液外泄為共同病變，故可酌加麻黃根、浮小麥、糯稻根、五味子、癟桃干、牡蠣等固澀斂汗之品，以增強止汗的功能。

　　六、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

　　單純出現(xiàn)的自汗、盜汗，一般預(yù)后良好，經(jīng)過治療大多可在短期內(nèi)治愈或好轉(zhuǎn)。伴見于其他疾病過程中的自汗，尤其是盜汗，則病情往往較重，治療時應(yīng)著重針對原發(fā)疾病，且常需待原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)、痊愈，自汗、盜汗才能減輕或消失。

　　七、預(yù)防與調(diào)攝

　　汗出之時，腠理空虛，易于感受外邪，故當避風(fēng)寒，以防感冒。汗出之后，應(yīng)及時用干毛巾將汗擦干。出汗多者，需經(jīng)常更換內(nèi)衣，并注意保持衣服、臥具干燥清潔。

　　結(jié)語：在感受表邪時，出汗又是驅(qū)邪的一個途徑。也便引發(fā)了汗癥。單純出現(xiàn)的自汗、盜汗，一般預(yù)后良好。在出汗后要及時的用毛巾擦干或者換下干凈的衣服，以免細菌透過衣物進入身體。