20141015健康北京視頻全集：張望德講腿梗的病因

　　張望德

　　男，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，北京醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)工程學(xué)分會(huì)血管外科與組織工程專業(yè)委員會(huì)秘書，現(xiàn)任北京朝陽(yáng)醫(yī)院血管外科血管外科副主任。畢業(yè)于同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)，曾赴國(guó)外學(xué)習(xí)血管外科介入治療新技術(shù)。從事外科臨床和醫(yī)學(xué)研究工作近二十年，主治周圍血管外科疾病，擅長(zhǎng)微創(chuàng)刨削治療下肢淺靜脈曲張，對(duì)頸動(dòng)脈硬化狹窄、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、糖尿病性下肢缺血、動(dòng)脈栓塞、血栓閉塞性脈管炎、鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征、深靜脈血栓及其他血管疾病的治療均有豐富的經(jīng)驗(yàn);而且在開展血管外科微創(chuàng)介入(球囊擴(kuò)張、支架成形術(shù))治療下肢動(dòng)脈硬化、糖尿病足、布加氏綜合征、動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層等疾病方面取得了重要進(jìn)展;對(duì)急性動(dòng)脈血栓形成開展介入溶栓為主的綜合治療挽救患肢也取得了理想的效果。副主編《臨床心血管綜合癥學(xué)》、副主編《血管外科診療與風(fēng)險(xiǎn)防范》，在《中華外科雜志》、《中華普通外科雜志》等中文核心期刊發(fā)表論著十余篇。

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　　發(fā)病的原因是動(dòng)脈粥樣硬化，患有風(fēng)濕性心臟病或冠心病的中老年人，因房顫造成正常血流在心房?jī)?nèi)產(chǎn)生漩渦，促使部分紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板黏附在心房?jī)?nèi)壁上，形成附壁血栓，且隨時(shí)都有可能脫落，隨血液流向肢體的遠(yuǎn)端。

　　脫落的血栓一旦卡在下肢動(dòng)脈某一分岔部位時(shí)，就會(huì)使血流產(chǎn)生阻塞，造成一條腿或兩條腿血液供應(yīng)中斷，引起缺血、缺氧，導(dǎo)致下肢癱瘓或組織壞死。

　　表現(xiàn)為劇烈疼痛，肢體發(fā)涼、麻木，活動(dòng)受限，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，應(yīng)及時(shí)采取急救措施，待下肢缺血超過(guò)4~8小時(shí)，會(huì)發(fā)生不可逆性壞死，只能忍痛截肢致殘，才能保全性命。

　　治療難度很大，一旦病情繼續(xù)發(fā)展，大量肌肉、組織壞死，毒素被吸收，會(huì)引起急性腎功能衰竭或中毒性休克等許多嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。

　　中老年人“腿梗”雖病因各有不同，但主要是因動(dòng)脈硬化引起，也有因血栓閉塞性脈管炎、大動(dòng)脈炎、外傷、動(dòng)脈栓塞等引起的，臨床表現(xiàn)大同小異，都是下肢發(fā)涼、麻木、行走受限，甚至出現(xiàn)皮膚潰瘍等。

　　病情的嚴(yán)重程度，視累及動(dòng)脈的平面而定，平面越高病變的范圍越大。

　　“腿梗”不亞于“心梗”

　　一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，尤其是間歇性跛行，切不可麻痹大意，應(yīng)立即到正規(guī)醫(yī)院血管外科門診做相關(guān)檢查、確診，及早治療(目前治療方法可分為保守治療和外科治療，保守治療主要包括理療和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?應(yīng)用擴(kuò)血管藥物增加下肢血流;應(yīng)用抗血小板和抗凝藥物防治下肢血栓形成，預(yù)防再狹窄等)，以免病情發(fā)展。

　　對(duì)于心梗和腦梗，大家都很熟悉，但是提起“腿梗”，可能許多人覺得比較陌生。其實(shí)，無(wú)論是發(fā)病率，還是治療難度，腿梗都不亞于心梗和腦梗。

　　與心梗腦梗相似，腿梗，就是下肢的動(dòng)脈發(fā)生了梗塞，導(dǎo)致下肢的遠(yuǎn)端缺血缺氧，進(jìn)而引起肢體的發(fā)涼、麻木、潰瘍甚至組織壞死，終導(dǎo)致患者截肢、殘疾的一類疾病。腿梗在臨床上指脈管炎、靜脈曲張、動(dòng)脈硬化閉塞癥等等。

　　脈管炎、靜脈曲張主要臨床表現(xiàn)卻大同小異，如下肢出現(xiàn)涼、冷、麻木、酸痛、紅腫、發(fā)脹、乏力、間歇性跛行、不能久行久立、腿抽筋、趾甲變形、下肢淺靜脈呈蚯蚓狀隆起、皮膚蒼白、發(fā)紫、變黑、瘙癢、有硬結(jié)、潰瘍、壞疽、夜間疼痛加重、肢體動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。

　　從事脈管炎、靜脈曲張研究工作幾十年，具有豐富的臨床治療經(jīng)驗(yàn)的脈管炎、靜脈曲張李主任指出：一是脈管炎、靜脈曲張?jiān)缙跊]有及時(shí)治療，導(dǎo)致病情惡化;二是患者缺乏專家的指導(dǎo)，盲目用藥致使病情延誤;三是與該病的發(fā)病部位及疾病特殊性有密切關(guān)系。

　　不僅脈管炎可導(dǎo)致高位截肢，還有許多其它的疾病，如糖尿病壞疽、動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈栓塞等，都和脈管炎、靜脈曲張有相似的表現(xiàn)，有些后果還可能更嚴(yán)重。如果失去寶貴的治療時(shí)機(jī)，不僅可能被高位截肢，甚至?xí)适?。因此一旦出現(xiàn)下肢的疼痛、發(fā)涼、麻木、無(wú)力及皮色改變等，一定要及時(shí)到血管?？迫ゾ驮\，以免引起嚴(yán)重的后果而后悔未及。