20150227健康北京視頻：周玉杰講老年心梗的治療

　　該視頻主要文字介紹：

　　老年心梗如何治療

　　急性心肌梗死是中老年人的常見(jiàn)疾病，多數(shù)發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，是心肌血流供給的持久性中斷所導(dǎo)致的心肌壞死。

　　急性心肌梗死的誘因，常見(jiàn)的有過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)、飽餐后、睡眠差或持續(xù)緊張工作等。

　　急性心肌梗死發(fā)生之前的先兆：心前區(qū)絞痛或心絞痛發(fā)作的同時(shí)伴有惡心、嘔吐、大汗等。病人出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，一定要引起足夠的重視，立即就醫(yī)：心前區(qū)持續(xù)疼痛達(dá)半小時(shí)以上，甚至持續(xù)數(shù)小時(shí);含服硝酸甘油無(wú)效;疼痛常放射至背部、左肩、上肢或咽喉部;常伴有胸悶、憋氣、大汗或?yàn)l死感;血壓降低或心率過(guò)快，過(guò)緩。

　　另外，有少部分急性心肌梗死患者無(wú)癥狀或癥狀不典型，尤其是老年人。

　　這類(lèi)病人通常沒(méi)有胸痛，而是出現(xiàn)上腹部、咽喉部甚至牙齒疼痛，或不明原因的暈厥、昏迷等，不論是否是心臟的問(wèn)題，只要癥狀嚴(yán)重，疼痛持續(xù)不緩解，均應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確病因。

　　家庭自救措施

　　1.就地休息，服用安定1-2片鎮(zhèn)靜。

　　2.止痛。

　　3.立即吸入氧氣。

　　4.立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，直到醫(yī)生到來(lái)。

　　當(dāng)發(fā)生突然不明原因暈厥、神志不清或四肢抽搐，摸不到脈搏或呼吸停止時(shí)，應(yīng)首先想到冠心病猝死，可立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救：心前區(qū)捶擊;開(kāi)放氣道;人工吹氣;人工循環(huán)。

　　本期嘉賓介紹

　　周玉杰

　　男，中共黨員，心血管內(nèi)科主任醫(yī)師，教授，心血管博士后，博士生導(dǎo)師。

　　現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院副院長(zhǎng)，北京市心肺血管疾病研究所常務(wù)副所長(zhǎng)。北京市衛(wèi)生系統(tǒng)“215”高層次衛(wèi)生技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)工程培養(yǎng)計(jì)劃“領(lǐng)軍人才”。國(guó)內(nèi)中青年學(xué)術(shù)帶頭人，在臨床、介入治療、科研、教學(xué)等方面都具有國(guó)際水準(zhǔn)，尤其擅長(zhǎng)復(fù)雜、高難度和高風(fēng)險(xiǎn)的冠狀動(dòng)脈介入治療、射頻消融治療及埋藏式復(fù)律除顫器的植入手術(shù)，是我國(guó)有重大貢獻(xiàn)的綜合型、全能型中青年心血管介入專(zhuān)家。

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　　一般處理和對(duì)癥治療

　　1、心電和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

　　老年AMI患者監(jiān)護(hù)與中青年人相同，但老年人由于各種并發(fā)癥發(fā)生率高，從CCU中獲益高于中青年患者要大。

　　2、建立靜脈通道

　　AMI頭三天必須建立靜脈通道，以保證必要時(shí)可由靜脈注入急救藥物和調(diào)節(jié)血容量。為了不增加心臟負(fù)荷，關(guān)鍵在于控制輸液速度和總量。老年患者頭三天靜脈補(bǔ)液量<1000—1500ml/d，總?cè)胨?lt;2000ml/d，但有明顯失水者靜脈補(bǔ)液量和總?cè)胨靠稍诙唐趦?nèi)適當(dāng)放寬。伴心衰者更應(yīng)嚴(yán)格控制靜脈補(bǔ)液量和總?cè)胨俊Ｓ沂夜Ｋ罒o(wú)并發(fā)癥按左室梗死處理，但合并低血壓而肺野清晰者應(yīng)擴(kuò)容治療，被動(dòng)性增加肺學(xué)留意維持左室充盈壓。

　　3、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

　　疼痛和焦慮可引起兒茶酚胺升高，加重心肌缺血。充分鎮(zhèn)痛和有效鎮(zhèn)靜是穩(wěn)定混著情緒的基礎(chǔ)。嗎啡因有抑制呼吸、降低血壓和心律等副作用，不是老年患者的首選鎮(zhèn)痛藥物。老年患者宜用哌替啶25—50mg靜注，必要時(shí)1—2h再重復(fù)一次。煩躁不安、焦慮者可用地西泮2.5mg，3/d，臨睡前服5mg，以達(dá)到鎮(zhèn)靜之目的。

　　4、給氧

　　老年AMI混著長(zhǎng)有低氧血癥，即使早期無(wú)并發(fā)癥也可因通氣/血流比例師表而誘發(fā)低氧血癥。因此，在AMI早期均應(yīng)吸氧，使氧飽和度>90%，加速氧向缺血心肌彌散。

　　5、加強(qiáng)護(hù)理

　　AMI頭三周應(yīng)絕對(duì)臥床休息，定時(shí)翻身，如無(wú)并發(fā)癥，第2周可在床上作四肢活動(dòng)，自己翻身，第3—4周下床進(jìn)食和床旁大小便，以后逐步進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)等。飲食應(yīng)清淡(低鹽低脂)，富纖維素、少食多餐，保持大便通常，以免排便用力而導(dǎo)致心臟破裂，誘發(fā)心律失常和心衰。