陳自明

　　陳自明(約1190～1270年)

　　陳自明，字良甫，晚年自稱藥隱老人，臨川(今江西撫州)人。

　　【生平事跡】陳氏三世業(yè)醫(yī)，曾任建康府明道書院醫(yī)學(xué)教授。他有濟(jì)世活人的志向，治學(xué)非?？炭嗾J(rèn)真，誠如其言：“仆三世學(xué)醫(yī)，家藏醫(yī)書若干卷，既又遍行東南.所至必盡索方書以觀，暇時(shí)閉關(guān)靜室，翻閱涵泳，究及未合。”他曾指出;作醫(yī)生要“通文理之人”，要研究方論，要能“探賾索隱”，這樣才能既是大方脈，又能旁通各科，這實(shí)際是“十三科一理論”的先聲。陳氏深求《內(nèi)經(jīng)》之微旨，繼承家傳良方.博覽歷代醫(yī)家著述，遍行東南各地，吸取古今諸家之長，對婦、外二科進(jìn)行了精深的研究和較為全面的總結(jié).著有《婦人大全良方》24卷(1237年)、《外科精要》3卷(1263年)、《管見大全良方》10卷(已佚)等書，論治甚為詳備，為祖國醫(yī)學(xué)中婦、外二科的發(fā)展作出了一定的貢獻(xiàn)。

　　【學(xué)術(shù)思想】陳氏博學(xué)多能，對內(nèi)科、婦產(chǎn)、外科，均有成就，而尤精于婦、外二科。

　　l.對婦產(chǎn)科學(xué)的研究。在陳氏以前，婦產(chǎn)科方面雖有論著，但大都“綱領(lǐng)散漫而無統(tǒng)，節(jié)目詳略而未備”，因此陳氏采摭諸家之說進(jìn)行研究，并提綱挈領(lǐng)加以總結(jié)，著成《婦人大全良方》，將婦人病證歸納為調(diào)經(jīng)、眾疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、難產(chǎn)和產(chǎn)后8門，每門有論，論后列方，共260余論。即對婦產(chǎn)科的理論作了系統(tǒng)的論述，又突出了這一學(xué)科的各個(gè)重點(diǎn)組成部分，真是“綱領(lǐng)節(jié)目，粲然可觀”。

　　對婦產(chǎn)科病證的論治，陳氏以《內(nèi)經(jīng)》為基礎(chǔ)，而尤多受《諸病源候論》的影響。對于月經(jīng)的來源，《內(nèi)經(jīng)》提出了“腎氣盛”、“任脈通，太沖脈盛”的論斷，陳氏又補(bǔ)充了《褚澄遺書》之說，男子有精，女子經(jīng)行，“皆飲食五味之實(shí)秀也”，從先后天兩方面論月經(jīng)之源，就更為全面。同時(shí)，把婦人的生理、病理分成三類，即室女、已婚和七七天癸數(shù)盡之后。例如月經(jīng)不調(diào)，總是“傷沖任之脈，損手太陽、少陰之經(jīng)”，“傷損肝脾”;而在室女，尤重視心脾，所謂“積想在心，思慮過度”;假如七七數(shù)盡，而月經(jīng)下者，要考慮到肝腎虛熱。這里，他提出了婦人病的綱領(lǐng)，即論其經(jīng)，在于沖任，而歸本于臟，則著重在肝脾。以“沖為血海.任主胞胎，二脈流通，經(jīng)血漸盈，應(yīng)時(shí)而下”，肝藏血，脾統(tǒng)血·突出“婦人以血為本”的精神，至于心脾、肝腎，又是婦人病易涉及的問題。論述病因，陳氏大都援用《諸病源侯論》之文，即勞傷氣血，感受風(fēng)冷說。在病理變化方面，重視血?dú)饽鎭y，經(jīng)脈逆行，以致月水不循常道，而諸病蜂起，對五臟不能相生，生化之源告竭尤為注意。他還認(rèn)為榮血虧損，贏廢燥熱和肝氣上逆.是婦人病理變化中的幾個(gè)關(guān)鍵問題，因心主血脈，肺主氣化，肝為陰血之本.榮血虧耗，必然化燥氣逆.成為經(jīng)脈逆亂的主要因素。至于治療，陳氏認(rèn)為婦人之所以別有方論者，因其胎妊生產(chǎn)崩傷之異，同時(shí)郁怒又較多，易傷血?dú)?，所?ldquo;婦人以血為基本”.其調(diào)經(jīng)重于沖任肝脾.指出“婦人病有三十六種，皆為沖任勞損而致”.將沖任二脈在婦科中置于非常重要的地位。又因脾胃為后天之本，氣血化生之源，所以無論是月經(jīng)病，還是妊娠、產(chǎn)后諸疾.陳氏均強(qiáng)調(diào)以調(diào)理脾胃為主，而兼及于心肺腎諸臟。

　　在產(chǎn)科方面，陳氏對妊娠疾病，各種難產(chǎn)多有論述.其于侯胎、妊娠的照顧、臨產(chǎn)的措施、初生兒的處理、產(chǎn)后諸病的防治等，也有很多創(chuàng)見。值得一提的是陳氏的優(yōu)生學(xué)思想，首先他承繼了我國提倡晚婚以強(qiáng)壯民族素質(zhì)的傳統(tǒng)主張，指出：“男雖十六而精通，必三十而娶，女雖十四而天癸至，必二十而嫁。皆欲陰陽完實(shí)，然后交而受孕.孕而育，育而子堅(jiān)壯強(qiáng)壽。”其次，他認(rèn)為從母親妊娠之日起，父母就應(yīng)當(dāng)注意對子女的教育.強(qiáng)調(diào)懷孕期間不僅要注意飲食營養(yǎng)，起居勞逸.更要注意調(diào)攝精神情志，還要注意藥物禁忌，對于可能會嚴(yán)生吐、瀉作用或興奮子宮平滑肌的藥物，都提出應(yīng)予禁服.陳氏更明確強(qiáng)調(diào)孕婦應(yīng)禁酒等。所有這些都是出于對胎兒正常發(fā)育的保護(hù).具有優(yōu)生的意義。

　　2.對外科學(xué)的研究。陳自明在外科上也頗有成就，其中對癰疽的論治尤為突出，并從病因、病機(jī)、診斷、治療和預(yù)后等方面作了全面而精要的論述。首先他以《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條為旨.指出瘡瘍諸病皆屬心火，認(rèn)為外科瘡瘍并非局部的病變，它的病機(jī)與人體臟腑氣血的盛衰和寒熱虛實(shí)有密切關(guān)系，因此在治療上尤其重視整體療法，不主張單純地采用局部攻毒，而應(yīng)從臟腑氣血寒熱虛實(shí)的變化，進(jìn)行全面的辨證，開創(chuàng)了外科病的內(nèi)外合一治法。陳氏認(rèn)為癰疽之病急.凡療斯疾，不可以常法待之，要先服一二緊要經(jīng)效之藥，把定臟腑，外施針灸，以泄毒氣，然后“詳察定名。是癰是疽.是虛是實(shí).是冷是熱，或重或輕，對癥用藥，無失先后次序”。其重視脾胃的學(xué)術(shù)思想，亦貫穿于外科治療之中.專辟《調(diào)節(jié)飲食當(dāng)平胃氣論》，為論治提出綱領(lǐng)，指出：“大凡瘡疽，當(dāng)調(diào)脾胃。蓋脾為倉廩之官，胃為水谷之海，主養(yǎng)四旁.須進(jìn)飲食.以生氣血。”強(qiáng)調(diào)外病亦要注意于內(nèi)，特別要把握好脾胃。陳氏并對灸法和香藥作了重點(diǎn)解釋。至于癰疽之預(yù)后判斷，陳氏認(rèn)為須辨表里內(nèi)外，陰陽淺深緩急，五善七惡及形癥順逆.以決吉兇死生.其辨析甚詳，且多獨(dú)到之處。

　　陳氏學(xué)說對后世多有影響.就婦科言，明·熊宗立繼承于前，薛己校注于后，王肯堂的《女科準(zhǔn)繩》、武之望的《濟(jì)陰綱目》都受其影響。對于外科，朱丹溪在陳氏的基礎(chǔ)上作《外科精要發(fā)揮》，汪機(jī)的《外科理例》也多采陳氏之說，薛立齋注《外科精要》對陳氏的評價(jià)甚為中肯，謂“雖以瘍科名其書，而其治法，固多合內(nèi)外之道，誠有發(fā)《內(nèi)經(jīng)》之微旨。”可見陳氏在醫(yī)學(xué)方面的成就.主要是對婦產(chǎn)科和外科作了較為全面而系統(tǒng)的總結(jié).為這兩門學(xué)科的進(jìn)一步發(fā)展作出了貢獻(xiàn)。