20120611健康北京視頻：朱梅講婦科病

　　女性的子宮是易感染的地方，一個(gè)小心就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，比如輸卵管堵塞，子宮肌瘤、卵巢癌等等疾病，遇到婦科病是我們應(yīng)采取怎樣的措施與方法?敬請(qǐng)收看本期的健康北京聽(tīng)朱梅醫(yī)師講辯證施治，化解腫物。

　　該視頻主要文字介紹：

　　子宮肌瘤的癥狀

　　臨床表現(xiàn)

　　子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)常隨肌瘤生長(zhǎng)的部位、大小、生長(zhǎng)速度、有無(wú)繼發(fā)變性及合并癥等而異。臨床上常見(jiàn)的現(xiàn)象是子宮出血、腹部包塊、疼痛、鄰近器官的壓迫癥狀、白帶增多、不孕、貧血和心臟功能障礙。但無(wú)癥狀患者為數(shù)亦不少。

　　一、子宮出血 為子宮肌瘤的主要癥狀，出現(xiàn)于半數(shù)或更多的患者。其中以周期性出血(月經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)或者月經(jīng)周期縮短)為多，約占2/3;而非周期性(持續(xù)性或不規(guī)則)出血占1/3。出血主要由于壁間肌瘤和粘膜下肌瘤引起。周期性出血多發(fā)生在壁間肌瘤，而粘膜下肌瘤則常常表現(xiàn)為不規(guī)則出血。漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。個(gè)別病例月經(jīng)量反而減少。

　　肌瘤所致出血量多的原因：①肌瘤患者常由于雌激素過(guò)高而合并子宮內(nèi)膜增殖及息肉，致月經(jīng)時(shí)量多;②肌瘤所致子宮體積增大，內(nèi)膜面積增加，出血量過(guò)多和出血過(guò)久。尤粘膜下肌瘤時(shí)，粘膜出血面積可達(dá)225cm2以上(正常約15cm2);③粘膜下肌瘤，粘膜表面經(jīng)常潰爛、壞死，導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎而引起淋漓不斷出血;④壁間肌瘤，影響子宮收縮及絞鉗血管作用，或粘膜下肌瘤內(nèi)膜剝脫而本身無(wú)法收縮，均致出血量多及持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng);⑤較大肌瘤可合并盆腔充血，使血流旺盛而量多;⑥更年期月經(jīng)不調(diào)。

　　月經(jīng)量過(guò)多或者經(jīng)期延長(zhǎng)均可單獨(dú)存在或合并出現(xiàn)。若與月經(jīng)周期縮短(過(guò)頻)同時(shí)存在，則可在短時(shí)間內(nèi)丟失大量血液而致嚴(yán)重貧血。粘膜下肌瘤脫出于陰道內(nèi)呈非周期性出血，量可極多。大的息肉狀肌瘤亦常引起持續(xù)性的流血。

　　二、腹部腫塊 下腹部腫塊常為子宮肌瘤患者的主訴，可高達(dá)69.6%。有時(shí)也可能為肌瘤的唯一癥狀。凡向腹腔內(nèi)生長(zhǎng)不影響子宮內(nèi)膜的壁間肌瘤，尤其位于子宮底部或帶蒂的漿膜下肌瘤往往有這種情況。腹部腫塊的發(fā)現(xiàn)多在子宮肌瘤長(zhǎng)出骨盆腔后，常在清晨空腹膀胱充盈時(shí)明顯。由于子宮及肌瘤被推向上方，故患者易于自己觸得，超過(guò)4～5個(gè)月妊娠子宮大的，在膀胱不充盈時(shí)亦可觸及。子宮肌瘤一般位于下腹正中，少數(shù)可偏居下腹一側(cè)，質(zhì)硬或有高低不平感。較大者多出現(xiàn)變性，較軟而光滑。大多數(shù)生長(zhǎng)速度不快。解放初期資料，有生長(zhǎng)達(dá)22年始就診者，主要由于在舊社會(huì)勞動(dòng)?jì)D女深受壓迫，無(wú)條件就醫(yī)所致。極少數(shù)生長(zhǎng)可較快或伴有隱痛，應(yīng)懷疑有惡性變。

　　三、疼痛 表現(xiàn)為腹痛者約占40%，腰酸者25%和痛經(jīng)者45%;亦有表現(xiàn)為下腹墜脹感或腰背酸痛，程度多不很?chē)?yán)重。疼痛乃腫瘤壓迫盆腔血管，引起瘀血，或壓迫神經(jīng)，或有蒂的粘膜下肌瘤可刺激子宮收縮，由宮腔內(nèi)向外排出所致宮頸管變寬大而疼痛;或肌瘤壞死感染引起盆腔炎，粘連、牽拉等所致。如個(gè)別因子宮肌瘤紅色變性，則腹痛較劇并伴有發(fā)燒。子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)或子宮軸性扭轉(zhuǎn)時(shí)亦產(chǎn)生急性劇烈腹痛。大的漿膜下肌瘤向闊韌帶內(nèi)生長(zhǎng)，不僅可壓迫神經(jīng)、血管引起疼痛，而且還可壓迫輸尿管引起輸尿管或腎盂積水而致腰痛。凡痛經(jīng)劇烈且漸進(jìn)性加重者常為子宮肌瘤并發(fā)子宮腺肌病或子宮內(nèi)膜異位癥等所致。

　　四、壓迫 癥狀多發(fā)生于子宮頸部肌瘤，或?yàn)樽訉m體下段肌瘤增大，充滿骨盆腔，壓迫周?chē)K器而引起。壓迫膀胱，則出現(xiàn)尿頻或排尿困難、尿潴留等;壓迫輸尿管，可致腎盂積水、腎盂炎。生長(zhǎng)在子宮后壁的肌瘤可壓迫直腸，引起便秘，甚至排便困難。盆腔靜脈受壓可出現(xiàn)下肢水腫。壓迫癥狀在月經(jīng)前期較顯著，此乃子宮肌瘤充血腫脹之故。如果漿膜下肌瘤嵌頓于子宮直腸窩也可出現(xiàn)膀胱或直腸壓迫癥狀。

　　肌瘤引起壓迫癥狀者約達(dá)30%，其中尿頻占20%，小便困難10%左右，尿閉3.3%，尿潴留5%，尿痛5%，便秘20%，下肢浮腫6%。

　　五、白帶 白帶增多占41.9%。子宮腔增大、子宮內(nèi)膜腺體增多，伴有盆腔充血或炎癥均能使白帶增加;當(dāng)粘膜下肌瘤發(fā)生潰瘍、感染、出血、壞死時(shí)，則產(chǎn)生血性白帶或膿臭性白帶，量可很多。

　　六、不孕 與流產(chǎn)30%子宮肌瘤患者不孕。不孕可能是就診原因，而在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)存在著子宮肌瘤。子宮肌瘤引起不孕的原因是多方面的，見(jiàn)子宮肌瘤合并妊娠專節(jié)。

　　七、貧血 長(zhǎng)期出血而未及時(shí)治療者可發(fā)生貧血。解放前，廣大勞動(dòng)?jì)D女由于生活所迫，雖有持久的子宮出血，無(wú)力求治而造成貧血。解放初期一份有關(guān)子宮肌瘤患者的材料介紹：患者血紅蛋白在5～10克者占45.25%。而血紅蛋白在5克以下者占12.4%，多為粘膜下肌瘤。嚴(yán)重貧血(5克以下)能導(dǎo)致貧血性心臟病、心肌退行性變。

　　八、高血壓 有的子宮肌瘤患者伴有高血壓，有人統(tǒng)計(jì)肌瘤合并高血壓者(除外有高血壓史者)在去除肌瘤以后多數(shù)恢復(fù)正常，可能與解除輸尿管壓迫有關(guān)。

　　九、體征肌瘤 小于3個(gè)月妊娠子宮大者，一般不易經(jīng)腹觸及。能觸及者一般在下腹中部，質(zhì)硬，多不平整。在腹壁薄的患者，腫瘤的輪廓可清楚摸出，甚至能看出其外形。婦科雙合診一般可較清楚摸出子宮肌瘤輪廓。肌瘤居子宮前壁或后壁者則前壁或后壁較突出;多發(fā)性肌瘤則可在子宮上觸及多個(gè)光滑、硬球形塊物;從子宮側(cè)壁向一側(cè)突出的硬塊可能是闊韌帶肌瘤;宮頸明顯增大而在其上可摸到正常子宮者，表示為子宮頸肌瘤;子宮明顯一致增大，且較硬，可能為藏于宮腔內(nèi)或頸管內(nèi)的粘膜下肌瘤，如宮頸口松弛，伸入手指往往可觸及光滑球形的瘤體;有的則已露于宮頸口，甚或突入陰道內(nèi)，可以一目了然;但有的繼發(fā)感染、壞死，或較大，觸不到宮頸，則易與宮頸惡性腫瘤、子宮內(nèi)翻等混誤。

　　十、患者全身情況的改變 如營(yíng)養(yǎng)、貧血、心功能、泌尿系統(tǒng)狀態(tài)等與病程長(zhǎng)短以及出血量或其他并發(fā)癥有關(guān)。

　　診斷：子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1、月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則出血，下腹可出現(xiàn)硬塊，少數(shù)有疼痛及壓迫癥狀，或伴盆血。

　　2、子宮增大，質(zhì)硬。

　　3、探測(cè)宮腔增長(zhǎng)或變形。

　　4、診刮時(shí)宮腔內(nèi)觸及凸起面。

　　5、B型超聲及/或子宮鏡檢查可協(xié)助診斷。

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　　本期嘉賓介紹

　　朱梅，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，婦科，副主任醫(yī)師