齊德之

　　齊德之(13～14世紀(jì))

　　齊德之，元代外科醫(yī)家，籍貫生卒不詳。

　　【生平事跡】齊德之曾任醫(yī)學(xué)博士.御藥院外科太醫(yī).長(zhǎng)期從事外科，在理論和實(shí)踐上頗有成就。他在至元元年(1335年)撰《外科精義》2卷.乃采集《內(nèi)經(jīng)》以后醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中有關(guān)瘡腫的診療論述，結(jié)合自己的心得體會(huì)集成。該書(shū)言簡(jiǎn)意賅.被譽(yù)為14世紀(jì)中醫(yī)外科的代表著作《四庫(kù)全書(shū)總目》云：“德之此書(shū)，_務(wù)審病之所以然.而量其陰陽(yáng)強(qiáng)弱以施療·故于瘍科之中為善本。”對(duì)我國(guó)外科學(xué)的發(fā)展具有一定影響。

　　【學(xué)術(shù)思想】齊氏系統(tǒng)地論述了外科疾病的病因、病機(jī)和診療方法.頗有新見(jiàn)。齊氏重視整體觀念，以為瘡腫雖發(fā)于局部，但與全身緊密想關(guān)，指出瘡腫之生是“皆由陰陽(yáng)不和·氣血凝滯”的緣故。并進(jìn)一步分析說(shuō)：郁滯之本，則因氣血不流.蒸氣不能外達(dá).留滯而成為熱，瘡疽生矣。”故強(qiáng)調(diào)診治外科疾病，必須明乎診候入式之法.血?dú)馍}參應(yīng)之源·以及脈之名狀、所主證侯、瘡腫逆從之方，才能符合辨證論治的要求.從而完善了外科病因病機(jī)、辨證論治的理論。

　　齊氏于瘡瘍的診法論述特精。他主張外科亦應(yīng)四診合參，而尤其注重脈診，認(rèn)為“脈者醫(yī)之大業(yè)也”，“醫(yī)家茍不明脈，則如冥行索途，動(dòng)致顛覆矣”。況瘡瘍是直接發(fā)生于經(jīng)脈的病變.故經(jīng)脈的諸種變化，必然于脈中有所反映。故齊氏強(qiáng)調(diào)說(shuō)“脈者.血?dú)庵纫?，血非脈則焉能營(yíng)于中?氣非脈則焉能衛(wèi)于外?二者相資而行，內(nèi)則通于五臟六腑十二經(jīng)脈·外則濡于九竅四肢百節(jié)萬(wàn)毛.晝夜循行，如環(huán)無(wú)端.以成其度，會(huì)于寸口.變見(jiàn)于脈。……凡為醫(yī)先須調(diào)明色脈。況為瘡科，若于此不精.雖聰慧辯博，亦不足委也。”他除研究了一般脈法而外并結(jié)合瘡瘍的特點(diǎn)，對(duì)二十六脈都有特別的論述.如其言洪脈云“洪脈之診·其主血實(shí)積熱，瘡腫論曰：脈洪大者.瘡疽之病進(jìn)也。如瘡疽結(jié)膿未成者·宜下之;膿潰之后，脈見(jiàn)洪大則難治，若自利者，不可救治也。”其他脈象亦類(lèi)此.二十六脈的寒熱虛實(shí)機(jī)理.《脈經(jīng)》以下類(lèi)皆能言之，以之運(yùn)用于瘡腫之診，惟齊德之獨(dú)具手眼。另外.齊氏對(duì)肺痿、肺疽的診候也頗有論述，他首次把肺痿、肺疽列為外科范疇。

　　齊氏對(duì)瘡疽的辨證有詳細(xì)闡述。他首論辨瘡疽的虛實(shí).認(rèn)為“瘡疽膿潰，腫毒浸展.證候危惡者，須辨虛實(shí)”·既從瘡疽本身以及患者廣泛的臨床表現(xiàn)來(lái)分析其為虛證、實(shí)證又把它分作臟腑、氣血、上下、正邪幾個(gè)方面來(lái)對(duì)比觀察.所謂“有瘡之虛實(shí)，有臟腑氣血、上下、真邪，各有虛實(shí)，故不同也”，如此則論述全面系統(tǒng)，涇渭攸分。辨瘡腫之淺深，齊氏認(rèn)為不僅局限于瘡腫部位的淺深，尤在于辨識(shí)病邪的善惡輕重。這是辨證過(guò)程中至關(guān)緊要的。從局部言，根小而浮者淺，根大而牢者深;從整體言，無(wú)全身癥狀者淺，有全身癥狀者深。淺者，病邪小而性良，僅在肌肉經(jīng)脈，不過(guò)于六腑;深者，病邪甚而性毒，無(wú)論瘡瘍?cè)趦?nèi)在外，其邪已深及于五臟。其次，齊氏對(duì)辨膿法.辨瘡疽癤腫證候，辨瘡疽善惡等問(wèn)題均有論述。

　　齊氏在治療上主張病有逆從，治有緩急，法有正權(quán)，方有奇偶，用有輕重，提倡內(nèi)治外治并用。并對(duì)內(nèi)治和外治的適應(yīng)范圍和機(jī)理作了具體分析，認(rèn)為初起本于中熱之郁結(jié)不通，其風(fēng)邪寒氣所聚，治之宜溫?zé)嶂畡?，和血?dú)鈨?nèi)消;而經(jīng)久不除.氣血漸衰.肌寒血冷.膿汁清稀.毒不出，瘡口不合.成聚腫不赤，結(jié)核無(wú)膿.外證不明者宜托里，更提出“凡為瘍醫(yī).不可一日無(wú)托里之藥”。外治則包括砭鐮法、貼脅法、溻漬法、針烙法、灸法、追蝕法等。另外，齊氏對(duì)外科的護(hù)理也非常重視，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員必須“壽近中年，情性沉厚，勤謹(jǐn)耐煩，仁慈智惠”。還提出一系列有利于病人康復(fù)的主張，包括病人休養(yǎng)的環(huán)境、探視人員的注意事項(xiàng)，以及患者的精神、飲食宜忌等。

　　綜上所述，齊氏全面、系統(tǒng)地論述了瘡瘍的病因、病機(jī)及診療方法等，于瘡瘍的診法和辨證論述特精，較為全面地總結(jié)了宋元時(shí)期外科學(xué)領(lǐng)域中的新成就，對(duì)后世瘍科的發(fā)展起著承前啟后的作用。