二、外科

　　不論中醫(yī)還是西醫(yī)都有自己的外科學(xué)，自近代西醫(yī)傳入中國開始，西醫(yī)的外科得到了快速的發(fā)展，而中醫(yī)方面處于長期停滯的狀態(tài)，那么到了建國之后，到底是怎樣的情況呢？通過下文我們一起來具體了解一下吧。

　　現(xiàn)代外科發(fā)展的階段

　　(一)第一階段：五十年代至六十年代中期

　　現(xiàn)代外科學(xué)傳入我國雖已有百余年的歷史，而在舊中國進(jìn)展很慢，一直處于落后狀態(tài)。有的外科設(shè)備的大醫(yī)院都設(shè)在少數(shù)幾個大城市，稍大的手術(shù)如胃大部切除、膽囊切除或腎切除等也只能在幾個大城市的幾個大醫(yī)院中進(jìn)行;外科醫(yī)生很少，外科的各種?？贫辔葱纬伞＝▏?，我國外科學(xué)建立了比較完整的外科體系。全國各省、自治區(qū)、直轄市都有了醫(yī)學(xué)院校，外科隊伍不斷發(fā)展壯大;外科專科如麻醉科、腹部外科、胸心外科、骨科、整復(fù)外科、泌尿外科、腦神經(jīng)外科以及小兒外科等均已先后建立。外科技術(shù)不但得到普及，并且在普及的基礎(chǔ)上有了顯著的提高。普及方面：全國的縣醫(yī)院已有外科設(shè)備和外科醫(yī)生，技術(shù)條件不斷改善;而且不少縣以下的基層衛(wèi)生院也開展了外科工作。提高方面：新的外科領(lǐng)域如心血管外科、顯微外科技術(shù)以及器官移植(心移植、腎移植、肝移植等)正在蓬勃開展，并取得了可喜的成績。另外，重要的外科儀器器械如體外循環(huán)機(jī)、人工腎、心臟起搏器、纖維光束內(nèi)窺鏡、人造血管、人工心臟瓣膜、人工骨關(guān)節(jié)以及微血管器械、震波碎石裝置等，都能自行設(shè)計生產(chǎn)。

　　由于各地貫徹了中醫(yī)政策，中西醫(yī)結(jié)合在外科領(lǐng)域里也取得了不少成績。中西醫(yī)結(jié)合治療一些外科急腹癥，如急性胰腺炎、膽管結(jié)石以及粘連性腸梗阻等，獲得了較好療效。中西醫(yī)結(jié)合治療骨折應(yīng)用動靜結(jié)合原則，采用小夾板局部外固定，既縮短了骨折愈合時間，又恢復(fù)了肢體功能。其他如內(nèi)痔、肛瘺和血栓閉塞性脈管炎等應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法，均取得了較單純西醫(yī)治療為好的效果。這些中西醫(yī)結(jié)合的成就，深受我國廣大人民歡迎，在國際上也受到重視。

　　建國以來，廣大的外科工作者遵循為人民服務(wù)的方向，對嚴(yán)重危害人民健康的疾病和創(chuàng)傷，千方百計地進(jìn)行搶救，做出了優(yōu)異成績。自1958年成功地?fù)尵攘艘焕竺娣e深度燒傷工人之后，大面積燒傷的搶救治療水平不斷提高，又有不少例Ⅲ度燒傷面積超過90%的治愈報道，進(jìn)入了國際先進(jìn)行列。1963年，首次成功地為一工人接活了已斷離6小時的右前臂后，全國各地陸續(xù)接活了斷指、斷掌、斷肢已達(dá)數(shù)千例。離斷時間長達(dá)36小時的肢體、截斷三節(jié)的上肢的再植、同體異肢的移植等均獲得成功，在國際上也屬于領(lǐng)先地位。多年來，我國外科工作者在長江兩岸從舊社會遺留下來的血吸蟲病流行地區(qū)，在農(nóng)村簡易的手術(shù)室中，給幾萬名晚期血吸蟲病人進(jìn)行了巨脾切除術(shù)，使他們恢復(fù)了健康，重新走上生產(chǎn)崗位。腫瘤的防治工作也迅速開展，對食管癌、肝癌、胃癌、乳癌等進(jìn)行了數(shù)十萬至數(shù)百萬人口的普查，不但使這些癌腫得到早期發(fā)現(xiàn)，還在高發(fā)地區(qū)調(diào)查了這些癌腫與各種環(huán)境因素的關(guān)系，提出了許多新的研究課題。

　　1960年的全國中西醫(yī)結(jié)合研究工作經(jīng)驗交流會上，報告了對急腹癥等外科疾病采用了西醫(yī)辨病、中西辨證論治的方法，進(jìn)行綜合療法，將整體治療與局部治療，治標(biāo)與治本相結(jié)合，對大量的病例進(jìn)行分析總結(jié)。

　　六十年代中期，在大量臨床實踐及初步總結(jié)，肯定療效的基礎(chǔ)上，摸索出一些中西醫(yī)結(jié)合的手術(shù)與手術(shù)療法的適用癥，以應(yīng)用中藥、針灸等的經(jīng)驗，在原來西醫(yī)辨病(診斷)的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)數(shù)千年傳統(tǒng)的診療方法就一般外科感染、急腹癥、乳腺病、燒傷、肛門直腸疾病等病癥運用中西醫(yī)的方法結(jié)合進(jìn)行研究，如治療血栓閉塞性脈管炎的通塞脈1號溶合了溫經(jīng)活血、化瘀、清熱解毒、養(yǎng)陰補(bǔ)氣、調(diào)和營衛(wèi)的治療方法，又如根據(jù)激素周期分泌變化與沖任血海有先沖盈后疏泄的“月盈則虧”樣的周期性改變，提出了與傳統(tǒng)的疏肝解郁不同的調(diào)和沖任法治療乳腺疾病。在認(rèn)識到燒傷，尤其是大面積燒傷并發(fā)敗血癥是疾病導(dǎo)致死亡的主要原因，燒傷感染是治愈燒傷的主要障礙的基礎(chǔ)上，提出及時有效地控制創(chuàng)面感染是提高燒傷治愈的關(guān)鍵，并通過抗生素與清熱解毒中藥制成合劑進(jìn)行治療，使燒傷患者的敗血癥發(fā)生率較一般處理為低，實驗證明對常見感染有較強(qiáng)的抑菌作用。還認(rèn)為燒傷是火熱之邪損傷機(jī)體，與溫病較為相似，早期宜清熱解毒，中期宜清熱生津，后期應(yīng)補(bǔ)養(yǎng)氣血為主，兼以調(diào)理脾胃。應(yīng)用針灸治療方面，選擇了胃、十二指腸潰瘍穿孔的第一期作為治療研究對象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針灸能迅速減輕疼痛，使腹肌松軟，精神安定，腸鳴音，排氣排便較快恢復(fù)。在外科手術(shù)時，亦廣泛開展了針灸麻醉的研究。

　　(二)第二階段：六十年代末至七十年代末

　　這個階段的特點是：在臨床上進(jìn)一步深入實踐，并著手從理論上進(jìn)行探討的階段。

　　由于臨床上已積累了較為成熟并經(jīng)得起重復(fù)驗證的經(jīng)驗，這些經(jīng)驗通過辦學(xué)習(xí)班的形式，得以在全國普及推廣，這又反過來促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合外科的發(fā)展。結(jié)合臨床研究并以唯物辨證法為指導(dǎo)，初步提出了一些指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合診斷與治療的新的觀點與原則，并對外科疾病中西醫(yī)結(jié)合治療中存在的部分難點象闌尾炎復(fù)發(fā)，膽道排石不徹底等問題做了進(jìn)一步研究，包括外科疾病病因的中西醫(yī)結(jié)合研究。

　　在古方應(yīng)用方面，為了適應(yīng)時代發(fā)展的需要，進(jìn)行劑型改良，并通過臨床藥理研究為臨床應(yīng)用提供了理論基礎(chǔ)，如用古方生脈飲制成注射液治療感染性休克，克服了傳統(tǒng)劑型對于危重患者的服用不便、不能及時搶救的缺點，還發(fā)現(xiàn)生脈飲注射液有抑制毛細(xì)血管通透性的非特異性抗炎作用，對IgE抗體介導(dǎo)的體液免疫有一定的抑制作用，對細(xì)胞免疫有促進(jìn)作用，還能增強(qiáng)人體對缺氧的耐受力，對正常人與荷瘤動物的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)均有明顯的激活作用，能減輕內(nèi)毒素對機(jī)體的毒性，激發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能，增加冠狀動脈的血流量及增強(qiáng)心肌細(xì)胞的收宿等作用。

　　用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手段來發(fā)掘、整理、提高中醫(yī)藥的方法，彌補(bǔ)了中醫(yī)的一些缺陷，亦促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。針刺麻醉在外科手術(shù)中的廣泛使用，擴(kuò)大了手術(shù)范圍，特別是對于老年、體弱，和心、腎、肝等臟器功能差，以及對麻藥過敏而不宜采用麻醉的患者，針刺麻醉顯示了其安全，有效的優(yōu)點;上述中生理擾亂輕，術(shù)后并發(fā)癥少，康復(fù)早，還能節(jié)約大量的麻醉藥品，具有獨特的優(yōu)點。

　　隨著臨床經(jīng)驗的不斷積累，與基礎(chǔ)結(jié)合的逐漸加深，中西醫(yī)結(jié)合治療外科疾病的水平不斷提高，方法日益增多，形式多樣，在六十年代至七十年代初的中西醫(yī)結(jié)合藥物注射治療內(nèi)痔的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)“酸可收斂，澀可固脫”的理論，以五倍子、明礬為主制成了“消痔靈”注射液，將內(nèi)痔注射術(shù)分四步操作，提高了臨床療效，且在防止復(fù)發(fā)方面有積極作用。通塞脈片的基礎(chǔ)實驗證實該藥有抗凝溶栓、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)，提高免疫機(jī)能，抗變態(tài)反應(yīng)等作用，臨床療效明顯提高，氦-氖激光照射穴位，治療急性乳腺炎、鹿角膠注射液治療乳腺癌、重度燒傷時創(chuàng)面全部中藥復(fù)方噴灑或外涂使其形成藥痂，中藥外用能抑制綠膿桿菌生長。

　　(三)第三階段：八十年代初至九十年代

　　在急腹癥的研究中，中醫(yī)的“六腑以通為用”治法，經(jīng)實驗證明：通里攻下方藥能調(diào)整胃腸功能，改善血液循環(huán)，因此通里攻下成為治療急腹癥的主要方法，且對于辨證與辨病結(jié)合分期，更為客觀與便于治療，肛門直腸疾病研究發(fā)揚了中醫(yī)治療痛苦少，療程短、操作簡便，又在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)切開引流掛線技術(shù)予以改進(jìn)，臨床效果頗佳。中西醫(yī)結(jié)合治療慢性骨髓炎、下肢潰瘍、血栓閉塞性脈管炎、乳腺疾病、血管瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、敗血癥等病癥，以西醫(yī)的抗生素、手術(shù)療法治療局部病變部位，以中醫(yī)的手法，內(nèi)服及外用藥并舉，既調(diào)整了機(jī)體的功能又直接對病患部位起作用，避免了手術(shù)后人體機(jī)能降低，對抗生素發(fā)生耐藥性的副作用，又縮短了療程，降低了復(fù)發(fā)率。

　　結(jié)語：外科學(xué)作為醫(yī)學(xué)的一種專業(yè)學(xué)科，它的發(fā)展在我國經(jīng)歷了幾個階段，從上文的描述中我們也不難想到，外科是經(jīng)過很多人通過研究慢慢積累出經(jīng)驗的，它的發(fā)展都需要時間，科研人員為外科學(xué)的充實和提高作出了很大的貢獻(xiàn)，這種精神是值得我們繼承和學(xué)習(xí)的。