20120524健康北京：呂樹錚講心血管疾病的癥狀

　　人一到老年就會(huì)出現(xiàn)各種各樣的疾病其中心血管疾病患者多也是嚴(yán)重的疾病之一，它帶來(lái)的后果是各式各樣的，都是極度危害著我們的身體健康，心血管疾病的癥狀都有哪些?敬請(qǐng)收看本期的健康北京聽呂樹錚老師講保護(hù)血管有“藥曲”

　　該視頻主要文字介紹：

　　心血管疾病的癥狀

　　暈厥

　　?癥狀往往是診斷疾病的先導(dǎo)。心臟病亦如此，病人的感覺(jué)，也可為醫(yī)生提供重要線索。但是，在實(shí)際生活中，把某些不相干的癥狀，與心臟病聯(lián)系起來(lái)，是常有的事情。有不少人以為，心悸就是心臟病。其實(shí)，雖有心悸但心臟卻是健康無(wú)恙的。因此，把心臟病癥狀說(shuō)清楚，對(duì)喚起人們的注意和消除不必要的疑慮是必要的。

　　心悸(Palpitation)

　　心悸是主觀感覺(jué)及客觀征象的綜合癥狀。主觀上患者感覺(jué)心臟跳動(dòng)快速、不整或搏動(dòng)有力。客觀檢查可見心跳頻率過(guò)快、過(guò)緩或不齊,即有心率和心律的變化。

　　呼吸困難(dyspnea)

　　呼吸困難也是主觀感覺(jué)和客觀征象的綜合表現(xiàn)。主觀上感覺(jué)呼吸費(fèi)力,客觀上呼吸次數(shù)增多,動(dòng)作快而幅度加大。

　　胸部的各種器官都可以出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。如腦梗塞,肺炎,急性氣胸,氣道堵塞,胸壁肌肉炎癥,肋骨骨折等,甚至皮膚帶狀皰疹的疾病疼痛也可以導(dǎo)致呼吸困難。心臟病心臟病的呼吸困難多為漸進(jìn)性,逐步加重。

　　病理生理

　　左心失代償導(dǎo)致肺靜脈、肺毛細(xì)血管壓力升高。正常的肺靜脈平均壓低于10mmHg。壓力升高造成肺臟充血、肺淤血,肺間質(zhì)充血水腫,使肺泡與血液間氧氣交換受到障礙。同時(shí)淤血的肺組織順應(yīng)性降低,彈性喪失,膨脹費(fèi)力。

　　表現(xiàn)類型

　　不同的表現(xiàn)類型大致反映不同程度的呼吸困難。

　　1.運(yùn)動(dòng)性呼吸困難(exertional dyspnea):正常人在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)也有呼吸困難感覺(jué),停止運(yùn)動(dòng)后很快恢復(fù)。心臟病患者在常人不會(huì)發(fā)生呼吸困難的活動(dòng)量時(shí)出現(xiàn)癥狀,而且恢復(fù)慢甚至于不恢復(fù)。

　　2.端坐呼吸(orthopnea):患者表現(xiàn)不能平臥或不能長(zhǎng)時(shí)間地平臥,斜靠位甚至于端坐,雙下肢垂于床邊。不能平臥的機(jī)制是①平臥時(shí)下肢和腹腔的血液失去地心引力作用,返回心臟增多,加重了心臟的工作負(fù)荷;②平臥時(shí)肺活量降低。正常人平臥位的肺活量有輕度降低(-5%), 病人因肺淤血等因素,肺活量下降更多(可達(dá)-25%)。

　　3.陣發(fā)性夜間呼吸困難(paroxysmal nocturnal dyspnea):又稱為"心源性哮喘",以區(qū)別于肺臟疾病引起的哮喘。發(fā)生機(jī)制除上述的兩點(diǎn)外,入睡后呼吸中樞敏感性降低,肺臟淤血到一定程度造成明顯的缺氧,使患者從睡夢(mèng)中驚醒已感到呼吸極度困難。病人立即從臥位改變?yōu)樽?甚至站立位,癥狀才能逐漸緩解。

　　4.急性肺水腫(acute pulmonary edema ):是嚴(yán)重的一類型呼吸困難,可以影響患者生命,需要急癥急癥處理。病人表現(xiàn)為極度呼吸困難,端坐呼吸,明顯的缺氧,不斷咳粉紅色泡沫樣痰。

　　急性肺水腫的機(jī)制是①肺臟和毛細(xì)血管內(nèi)液體壓力平衡急性失調(diào)。肺毛細(xì)血管壓力正常時(shí)低于10mmHg,肺水腫時(shí)高達(dá)25mmHg以上;②血漿蛋白含量降低;③肺淋巴回流障礙。水份從肺毛細(xì)血管內(nèi)滲出到肺間質(zhì),繼而滲出到肺泡內(nèi),嚴(yán)重地影響了氧的交換。滲出液中帶有血球和氣體, 使咳出的痰呈現(xiàn)粉紅色泡沫樣。

　　眩暈

　　眩暈(vertigo)是臨床上常見的癥狀,是人體對(duì)于空間關(guān)系的定向感覺(jué)障礙或平衡感覺(jué)障礙,使患者自覺(jué)周圍景物或自身在旋轉(zhuǎn)及搖晃,眩暈發(fā)作時(shí)常伴有平衡失調(diào)、站立不穩(wěn)及惡心、嘔吐、面色蒼白出汗、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀

　　咳嗽、咯血

　　胸部和呼吸系統(tǒng)疾病都可以有咳嗽和咯血。心臟導(dǎo)致的咳嗽和咯血表現(xiàn)及病理生理不同。

　　一.咳嗽的病理生理及表現(xiàn)

　　1.肺靜脈高壓。多表現(xiàn)為干咳。

　　2.肺間質(zhì)水腫或肺水腫。表現(xiàn)為泡沫樣痰,可能帶有血液。

　　3.巨大左心房或動(dòng)脈瘤壓迫氣管。

　　4.肺栓塞。

　　疲勞

　　是各種心臟病常有的癥狀。當(dāng)心臟病使血液循環(huán)不暢，新陳代謝廢物(主要是乳酸)即可積聚在組織內(nèi)，刺激神經(jīng)末稍，令人產(chǎn)生疲勞感。疲勞可輕可重，輕的可不在意，重的可妨礙工作。但心臟病疲勞沒(méi)有特殊性，它與其它疾病所致的疲勞難以區(qū)分。

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　　本期嘉賓介紹

　　呂樹錚，1983年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)(原北京第二醫(yī)學(xué)院)1990年于法國(guó)魯昂大學(xué)附屬中心醫(yī)院進(jìn)修心臟介入，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。內(nèi)科教研室主任。